产褥期妇女的护理

• 每天同一时间测量耻子宫底的高度，了解子宫复旧情况 • 每天观察恶露的量、颜色及气味
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五、外阴护理
• 每天2-3次及大便后用1：5000高猛酸钾 或0.05％碘伏液擦洗会阴
• 保持局部清洁、垫消毒会阴垫 • 每日注意观察伤口有无红肿、及硬结 • 会阴肿红肿可用50%的硫酸美湿热敷，产后24小时可用
红外线照射外阴 • 嘱向会阴切口对侧卧 • 会阴伤口于产后3~5天拆线、有感染者提早拆线。
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会阴热射
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产褥期妇女 的护理
妇产科
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第一节、产褥期妇女的生理变化
产褥期的定义： 从胎盘娩出至产妇全身各器官
除乳腺外恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，一般规定为6周。
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一、生殖系统的变化
1、子宫复旧：
（1）子宫肌纤维缩腹： 胎盘娩出后，宫底在脐下一指，以后每天下
降1~2cm。 产后10天子宫降至骨盆内。 产后6周子宫恢复非孕期大小。
盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛；是 导致阴道膨出及子宫脱垂的重要原因。
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二、 乳房的变化
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三、 血液及循环系统
产后最初三天血容量增多，3周恢复； 产褥早期血液呈高凝状态，有利于减少产后出血，但也 易出现下肢深静脉血栓；2-4周恢复。
四、内分泌系统的变化
1、激素变化 约产后一周，雌激素及孕激素降至未孕时水平
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6、乳房疼痛
乳房胀痛：产后哺乳延迟或没有及时排空乳 房，致乳腺管不通而形成硬结，产妇出现乳房胀 痛，触摸时有坚硬感，并有明显触痛。
乳头皲裂：乳头裂开时，表现为乳头红、裂 开，有时有出血，哺乳时疼痛。
初产妇因孕期乳房护理不良或哺乳方法不当， 或过度在乳房上使用肥皂及干燥剂等引起。
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7、其他
妊娠期高血压明显降低
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2、子宫复旧
产后当天宫底脐下1-2横指 产后第一天由于盆底肌肉的张力恢复，略升可 达脐平，以后每天下降1-2㎝，于产后10d左右子宫 降至盆腔内。
3、产后宫缩痛
指产褥早期,因宫缩引起下腹部阵发性疼痛； 一般在产后1-2日出现，持续2-3日后自然消失； 经产妇比初产妇多见。哺乳时反射性子宫收缩 可使疼痛加重。
体重减轻：胎儿、胎盘娩出，羊水流失及产时 失血，产妇体重约减轻6公斤左右。产后第一周，因 子宫复旧，恶露、汗液及尿液的大量排出，体重又 下降4公斤左右。
疲乏： 产后压抑：易哭、易激惹、忧虑、不安，有时 喜怒无常，一般2-3天自行消失。
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第三节 产褥期护理
一、产后24小时护理 此期是严重并发症如产后出 血、子痫、羊水栓塞等的高发期，曾被归于第四 产程
续 约10天。
白色恶露：色泽较白，粘稠，含大量白细胞、坏死蜕膜 组织、表皮细胞和细菌。出现于产后10天，持续约3周。
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5、会阴切口
初产妇多见，产后3日内可见切口处水肿，活动 时有疼痛，切口拆线后症状自然消失。
一般3-5天拆线。
6、褥汗
产后早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量的汗 液，以夜间睡眠和初醒时尤为明显，于产后一周自 行好转。
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4、恶露
产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排 出称恶露；持续4-6周，分为：
血性恶露：色鲜红，含大量血液；量多，有时有小血 块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。出现在产后最初3-4天。
浆液恶露：色淡红，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组 织、宫颈黏液、阴道排液，并有细菌。出现于产后4天，持
• 产后两小时内在产房观察 • T、P、 R、Bp每天测量两次
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勤巡视，尤其是产后6小时。 及时排空膀胱，观察出血情况 按摩腹部，观察宫缩情况 按医嘱给予宫缩剂 产后当天禁用热水袋
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三、大小便的护理
• 应鼓励产妇尽早及时自行解小便。 • 不能自行排尿应采取以下措施
① 解除对排尿疼痛的顾虑 ② 诱导排尿 ③ 热水袋敷下腹部 ④ 针刺关元、三阴交等 ⑤ 肌肉注射新斯的明 ⑥ 导尿
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2、阴道
阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，产后3周皱 襞 重现；
产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。
3、外阴
产后外阴轻度水肿，2-3d后自行消退； 轻度撕裂或侧切缝合后，均能在产后3-5d内愈合； 处女膜在分娩时撕裂形成处女膜痕。
4、盆底组织
盆底肌及其筋膜由于分娩时过度扩张导致不同程度松 弛、弹性减弱，常伴肌纤维部分断裂。
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二、饮食的护理
无麻醉禁忌产后1小时左右可进食流质或 清 淡饮食
吃高热量、高蛋白质、高维生素和 富含矿物质的食物
多喝汤 膳食平衡，不偏食
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• 预防便秘 ① 养成排便习惯 ② 多吃蔬菜、水果、适量进食含 纤维素的物 ③ 鼓励早起床活动 ④ 产后2~3天未排大便宜给缓泻剂
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四、子宫复旧及恶露情况的观察
（2）子宫内膜再生： 功能层再生需3周 胎盘附着处修复需6周
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（3）子宫颈复原及子宫下段的变化： 产后10日，子宫内口恢复至未孕状态 产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态 宫颈外口由产前圆形变为产后“一”字形
（4）子宫血管的变化： 胎盘娩出后，胎盘附着面缩小为原来面积
的 一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，胎 盘附着面得到有效的止血并形成血栓，最后机化， 从而出血逐渐减少至停止。
3、腹壁变化 妊娠纹由紫红色变成银白色， 产后腹壁明显松弛，通常6-8周恢复腹壁紧张度；
4、心里变化 依赖性、忧郁和缺乏自信比较 明显；
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第二节、临床表现
1、生命体征
体温：24h内正常或↑ 一般不超过38℃ 产后3-4d可出现乳房的血管淋巴管充
盈过度，体温仍可升高，但多数在38℃ 以内，称为泌乳热，24h内恢复正常。 脉搏：产后由于迷走神经的兴奋脉搏较慢； 呼吸：由妊娠后期的胸式变为胸腹式呼吸； 血压： 正常产妇血压平稳
2、月经复潮及排卵时间变化 不哺乳产妇通常6-8周月经复潮，多数前两次月经
不排卵，平均产后10周恢复排卵。 晡乳产妇于产后2-3个月逐渐恢复，平均产后4-6
个月恢复排卵。 注意：哺乳产妇未见月经来潮却又受孕的可
能。
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五、其他变化
1、消化系统 产后1~2天口渴感、食欲不佳， 容易便秘；
2、泌尿系统 1周内小便增多，2-8周恢复， 容易发生悄潴留，尤其在产后24h；