妇科宫腔镜

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二,宫腔镜治疗
(3)将输卵管疏通导管(为有一定硬度的 )将输卵管疏通导管( 医用塑料管,外径1.4mm,前端为外径 医用塑料管,外径 , 0.5～0.8mm,长10mm的细尖)经宫 的细尖) ～ , 的细尖 腔镜的操作孔插入输卵管间质部约0.5～ 腔镜的操作孔插入输卵管间质部约 ～ 0.8mm,先注入药液(氢化可的松 ,先注入药液( 25mg+庆大霉素 万单位 庆大霉素8万单位 庆大霉素 万单位+2%普鲁卡因 普鲁卡因 6ml+生理盐水 生理盐水10ml),推注力一般为 生理盐水 ) 推注力一般为 20～25KPa. ～ .
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一,宫腔镜检查
压力13～ 压力 ～15KPa 待宫腔充盈后, (1KPa=7.5mmHg),待宫腔充盈后, ) 待宫腔充盈后 视野明亮, 视野明亮,可转动镜体并按顺序全面观 先检查宫底和宫腔前, 察,先检查宫底和宫腔前,后,左,右 壁再检查子宫角及输卵管开口, 壁再检查子宫角及输卵管开口,注意宫 腔形态,有无子宫内膜异常或占位性病 腔形态, 必要时定位活检, 变,必要时定位活检,最后在缓慢推出 镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管. 镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管.
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二,宫腔镜治疗
2.操作步骤:在宫腔镜直视下找到患侧输 操作步骤: 操作步骤 卵管开口,插入医用塑料导管1.0cm后, 卵管开口,插入医用塑料导管 后 缓缓注入50%葡萄糖液 葡萄糖液3ml稀释的 缓缓注入 葡萄糖液 稀释的 MTX20mg,停药后5分钟拔管 MTX20mg,停药后5分钟拔管. 分钟拔管. (四)其他节育及助孕技术 宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵, 宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵,输卵管 内人工受精及孕卵移植术. 内人工受精及孕卵移植术.
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一,宫腔镜检查
(五)宫腔镜检查后处理 术后禁止性生活两周, 术后禁止性生活两周,必要时给抗生素预 防感染,并针对原发病进行处理. 防感染,并针对原发病进行处理.
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一,宫腔镜检查
6.诊断宫腔畸形,宫腔粘连并试行分离. 诊断宫腔畸形,宫腔粘连并试行分离. 诊断宫腔畸形
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一,宫腔镜检查
7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和 检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和 (或)宫内原因. 宫内原因. 8.探查原因不明不孕症的宫内因素. 探查原因不明不孕症的宫内因素. 探查原因不明不孕症的宫内因素 9.宫腔内手术后随访. 宫腔内手术后随访. 宫腔内手术后随访 10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断. 宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断. 宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断
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二,宫腔镜治疗
(一)宫腔镜下疏通输卵管口 1.适应症:经证实输卵管间质部阻塞的不 适应症: 适应症 孕患者. 孕患者. 2.手术时间:月经干净后 ～5天. 手术时间: 手术时间 月经干净后3～ 天 3.操作步骤 操作步骤 (1)术前半小时肌内注射阿托品 )术前半小时肌内注射阿托品0.5mg. (2)一般不用麻醉,宫颈扩张困难时用 )一般不用麻醉, 2%利多卡因行颈管表面麻醉. 利多卡因行颈管表面麻醉. 利多卡因行颈管表面麻醉
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一,宫腔镜检查
(二)禁忌症 尚无明确的绝对禁忌症, 尚无明确的绝对禁忌症,以下为相对 禁忌症. 禁忌症. 1.阴道及盆腔感染. 阴道及盆腔感染. 阴道及盆腔感染 2.多量子宫出血. 多量子宫出血. 多量子宫出血 3.想继续妊娠者. 想继续妊娠者. 想继续妊娠者 4.近期子宫穿孔. 近期子宫穿孔. 近期子宫穿孔
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二,宫腔镜治疗
(二)宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验 1.适应症:经多次输卵管通液及输卵管碘油 适应症: 适应症 造影,诊断为输卵管粘连的不孕症者. 造影,诊断为输卵管粘连的不孕症者. 2.手术时间:月经干净后 ～5天. 手术时间: 手术时间 月经干净后3～ 天 3.操作步骤: 操作步骤: 操作步骤 分肌内注射阿托品0.5mg及 (1)术前 分肌内注射阿托品 )术前30分肌内注射阿托品 及 杜冷丁50mg. 杜冷丁 .
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一,宫腔镜检查
5.宫腔过度狭小或宫颈过硬,难以扩张者. 宫腔过度狭小或宫颈过硬,难以扩张者. 宫腔过度狭小或宫颈过硬 6.浸润性宫颈癌. 浸润性宫颈癌. 浸润性宫颈癌 7.患有严重内科疾患,难以耐受膨宫操作 患有严重内科疾患, 患有严重内科疾患 者. 8.生殖道结核,未经抗痨治疗者. 生殖道结核, 生殖道结核 未经抗痨治疗者. 9.血液病无后续治疗措施者. 血液病无后续治疗措施者. 血液病无后续治疗措施者
(六)并发症及其防治 1.损伤:多与操作粗暴有关,可引起宫颈 损伤: 损伤 多与操作粗暴有关, 撕裂,子宫穿孔,输卵管假道,输卵管破 撕裂,子宫穿孔,输卵管假道, 裂等. 裂等. 2.出血:宫腔镜检查不致引起严重出血, 出血: 出血 宫腔镜检查不致引起严重出血, 如有过量出血应针对原发病进行处理. 如有过量出血应针对原发病进行处理. 3.感染:罕见,多原有慢性盆腔炎史,应 感染: 感染 罕见,多原有慢性盆腔炎史, 严格掌握适应症. 严格掌握适应症.
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一,宫腔镜检查
(4)子宫黏膜喷淋麻醉:0.25%布比 )子宫黏膜喷淋麻醉: 布比 卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫 卡因 通过特制官腔喷注器喷淋于子宫 内膜表面, 分钟后检查 分钟后检查. 内膜表面,5分钟后检查. 2.检查方法 取截石位, 2.检查方法:取截石位,常规消毒外阴及 检查方法: 阴道,用宫颈钳夹持宫颈前唇, 阴道,用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探 明官腔深度和方向, 明官腔深度和方向,根据鞘套外径扩张宫 使用硬镜一般需扩张至6.5～7号. 颈,使用硬镜一般需扩张至 ～ 号 常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫,先 葡萄糖溶液或生理盐水膨宫, 常用 葡萄糖溶液或生理盐水膨宫 排空镜鞘与光学镜管间的空气, 排空镜鞘与光学镜管间的空气,缓慢置入 宫腔镜,打开光源,注入膨宫液; 宫腔镜,打开光源,注入膨宫液;
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三,宫腔镜手术 宫腔镜手术
(一)适应症 1.子宫内膜切除术 子宫内膜切除术 (1)久治无效的异常子宫出血,已排除恶 )久治无效的异常子宫出血, 性疾患. 性疾患. (2)子宫＜妊娠 ～9周,宫腔长＜10～ )子宫＜妊娠8～ 周 宫腔长＜ ～ 12cm. (3)合并粘膜下肌瘤＜3～4cm. )合并粘膜下肌瘤＜ ～ . (4)无生育要求. )无生育要求.
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源自文库
一,宫腔镜检查
(四)操作步骤 1.麻醉及镇痛:可选择以下任何一种 麻醉及镇痛: 麻醉及镇痛 (1)消炎痛栓:检查前 分钟将消炎 )消炎痛栓:检查前20分钟将消炎 痛栓50～ 塞入肛门深处. 痛栓 ～100mg塞入肛门深处. 塞入肛门深处 (2)宫颈旁神经阻滞麻醉:两侧宫颈 )宫颈旁神经阻滞麻醉: 旁各注入1%普鲁卡因 ～10ml. 普鲁卡因5～ 旁各注入 普鲁卡因 . (3)宫颈管粘膜表面麻醉:用长棉签 )宫颈管粘膜表面麻醉: 利多卡因溶液插入宫颈管, 浸2%利多卡因溶液插入宫颈管,上达 利多卡因溶液插入宫颈管 宫颈内口水平,保留1分钟 分钟. 宫颈内口水平,保留 分钟.
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二,宫腔镜治疗
(6)注液失败者,可适当加大压力反复推 )注液失败者, 但忌用暴力. 注,但忌用暴力. (7)以上操作最好在腹腔镜监视下进行. )以上操作最好在腹腔镜监视下进行. (三)宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠 1.适应症:凡输卵管妊娠病灶直径＜3cm, 适应症: 适应症 凡输卵管妊娠病灶直径＜ , 未破裂型或早期流产型, 未破裂型或早期流产型,无出血或仅有少量 出血,一般情况良好者. 出血,一般情况良好者.
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妇科宫腔镜 妇科宫腔镜
平煤医疗集团总医院 闫秀玲
一,宫腔镜检查
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一,宫腔镜检查
(一)适应症 1.绝经前及绝经后异常子宫出血 绝经前及绝经后异常子宫出血 2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子 诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子 宫内膜息肉. 宫内膜息肉. 3.迷失的宫内节育器定位或试行取出. 迷失的宫内节育器定位或试行取出. 迷失的宫内节育器定位或试行取出 4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果. 评估子宫输卵管碘油造影的异常结果. 评估子宫输卵管碘油造影的异常结果 5.评估 超的异常宫腔回声和(或)占位病变. 评估B超的异常宫腔回声和( 占位病变. 评估 超的异常宫腔回声和
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二,宫腔镜治疗
利多卡因行宫颈管表面麻醉. (2)宫颈扩张困难时用 )宫颈扩张困难时用2%利多卡因行宫颈管表面麻醉. 利多卡因行宫颈管表面麻醉 (3)用输卵管疏通导管或外径 )用输卵管疏通导管或外径0.5～1.0mm,带不锈 ～ , 钢芯的硬膜外导管, 钢芯的硬膜外导管,经宫腔镜的操作孔经输卵管开口插入 输卵管内,若顺利插入14cm以上而无阻力,说明已通过 以上而无阻力, 输卵管内,若顺利插入 以上而无阻力 输卵管. 输卵管. (4)如插管困难,可调整插管的插入方向,转动宫腔镜, )如插管困难,可调整插管的插入方向,转动宫腔镜, 试从各方向进行. 试从各方向进行. (5)用硬膜外导管者抽出不锈钢芯,注入稀释美蓝液 )用硬膜外导管者抽出不锈钢芯, 10～15ml,如无回流,输卵管内注入庆大霉素 万单位 ～ ,如无回流,输卵管内注入庆大霉素8万单位 及地塞米松10mg. 及地塞米松 .
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二,宫腔镜治疗
(4)阻力变小后,注入 )阻力变小后,注入76%泛影葡胺 泛影葡胺 碘过敏试验后), ),在 线荧光屏下观察 (碘过敏试验后),在X线荧光屏下观察 输卵管显影情况. 输卵管显影情况. (5)输卵管间质部疏通后,为巩固疗效, )输卵管间质部疏通后,为巩固疗效, 可考虑在下次月经干净后3～ 天再作 天再作1次 可考虑在下次月经干净后 ～5天再作 次 输卵管插管注药治疗. 输卵管插管注药治疗. (6)对不畅通者,宜作腹腔镜检查. )对不畅通者,宜作腹腔镜检查.
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一,宫腔镜检查
4.CO2膨宫并发症:操作时间过长, 膨宫并发症:操作时间过长, 宫腔灌注量过大可引起CO2气栓,应 气栓, 宫腔灌注量过大可引起 立即停止操作,吸氧, 立即停止操作,吸氧,静脉注射地塞 米松. 米松. 5.心脑综合征:扩张宫颈和膨胀宫腔 心脑综合征: 心脑综合征 可导致迷走神经张力增高, 可导致迷走神经张力增高,表现同人 工流产吸宫时发生者. 工流产吸宫时发生者.
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一,宫腔镜检查
(三)术前准备 1.作心肺检查,测血压,脉搏,查白带常 作心肺检查, 作心肺检查 测血压,脉搏, 行宫颈刮片. 规,行宫颈刮片. 2.检查时间的选择,除特殊情况外,一般 检查时间的选择, 检查时间的选择 除特殊情况外, 以月经干净后5天内为宜 天内为宜. 以月经干净后 天内为宜.