尿路感染的最新诊治进展

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流行病学
• 在Ｆｉｎｎｉｓｈ的研究中,17～82岁患大肠杆菌性膀胱炎的妇女,44%初次 感染后第一年内复发,其中55岁以上53%复发,年轻妇女36%复发。
• 老年妇女流行病学资料很少,估计60岁以上的妇女有10%～15%频繁发生Ｕ ＴＩ
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菌尿的发生率
Infect Med 1999,16:533-40
（3）免疫功能降低的宿主感染和拮抗性菌体的感染。 （4）男性尿感。
一般认为复杂性UTI的治疗至少应持续14天，但还未得到随机、双盲临 床试验的充分证实。
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无症状细菌尿：是指1-2周内，2次尿样检查均发现某 菌体超过105CFU/ml。 常见于老年人， 女性 20% 男性 10% 年轻人， 女性 5% 男性 0.1% 儿童也可以发生
40 35 30 25 20 15 10
5 11 0
<1岁
40
35
35
20
20
5 1
1-5岁
5
1
1
6-15岁 16-35岁 36-65岁 >65岁
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女性 男性
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概述 部分指南解读 复杂尿感的诊治
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1.
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Uncomplicated
(2) 有 症 状 的 男 性 ， 中 段 尿 中 菌 体 ≥103CFU/ml。
(3)无症状的男性或女性，间隔1周的两次 尿培养中，尿菌体均≥105CFU/ml。
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分类
➢ 按感染部位：
--下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）
--上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）
➢ 按发作形式：
–初发或孤立发作
[10 references]
• 多：数量多，发布部门多，参与专业多 • 主要针对Fra Baidu bibliotek复杂尿路感染 • 主要内容相似：诊断，治疗，预防，随访及疗效费用比
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诊断：
❖ 根据病史做初步的诊断。主诉尿频尿痛的女性患者中，如无阴道 炎，80％的诊断为尿路感染。[C级]
❖ 优选电话咨询治疗:对既往患有单纯性尿路感染妇女,可考虑电话 咨询指导治疗[C级]。
urinary tract infection in women. Bloomington (MN): Institute for
关于尿路感染诊治指南 Clinical Systems Improvement (ICSI); 2006 Jul. 21 p. [34 references]
2.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of
(SIGN publication; no. 88). [143 references]
3.
University of Michigan Health System. Urinary tract infection. Ann
Arbor (MI): University of Michigan Health System; 2005 May. 9 p.
1.无症状妇女之菌尿症被定义为2个连续自排尿中培养出同样细菌菌株，而
分离菌落数>105 cfu/mL(B-II)。
2.在无症状男性取得一次干净尿液样本，分离出单一菌株且菌落数>105
cfu/mL則被认为有菌尿症(B-III)。
3.在妇女或男性以一次导尿取得尿液样本，仅分离出单一菌株且培养之菌落
数>102 cfu/mL则认定有菌尿症(A-II)。
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流行病学
[ 尿路感染为院外感染的第2位原因，但最近资料显示为第3 位
[ 全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为 60亿美元
[ 美国每年超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过10万人 住院（多为肾盂肾炎）
[ 尿路感染占院内感染的35-45％，为院内GNB败血症的首 位原因,
[ 院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致 [ 育龄女性最多见，未婚女性2%，已婚女性5% ，孕妇7%，
尿路感染诊治进展
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概述 部分指南解读 复杂尿感的诊治
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定义 致病微生物侵入尿路引起尿路非特 异性炎症，简称尿感。
通常，中段尿中某菌体的含量超过105个菌落 形成单位（CFU）/ml时就可确诊为尿路感染。
(1)有症状的女性，中段尿中的大肠菌类 ≥102CFU/ml或非大肠菌类≥105CFU/ml。
❖ 尿液常规分析: 在怀疑尿路感染时用试纸或人工镜检的方法筛查 脓尿的敏感性是80--90％而特异性是50％。 [B级]。
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复杂性UTI至今还没有一个广泛接受的定义，但大多数人认为它应包括 那些尿道有功能性异常或解剖结构异常的患者，以及患有糖尿病等基础 病变的患者。如：
（1）上尿路感染（结石、狭窄、肿块）、膀胱流出 道阻塞（前列腺 肥大、尿道阻塞）、膀胱排空障碍（神经元性膀胱、膀胱憩室、子宫脱 垂）。
（2）有持续感染灶的患者，如前列腺炎、肾脓肿、肾结石。长期留 置尿管、或肾造口术用管。
–反复发作性感染(又称再发尿感)：每年发作≥3次或每半年 发作≥2次(不包括本次发作)
反复发作性感染又分为复发和再感染:
复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内,常提示治 疗不彻底.
再感染：病原菌多不同，多发生于停药后2周之后。
➢ 按病程：急性、慢性
➢ 按有无基础疾患：单纯性、复杂性
➢ 按症状：症状性尿感、无症状A 菌尿
青年男性极少（<50岁），老年女性、男性10%，
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流行病学
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
• 前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率为0.5-0.7次/人.年 • 40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染 • 65岁以上老人尿路感染发生率女性为9.3％，男性为2.5－11％ • 女性菌尿发生率65-70岁为10-15%，>80岁为15-20％
suspected bacterial urinary tract infection in adults. A national
clinical guideline. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland):
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2006 Jul. 40 p.