居民健康档案迁入申请

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居民健康档案迁入申请

盛庄街道社区卫生服务中心：

兹证明，我辖区长期居住居民：

以上______（数据）位居民为________________________小区（村）常住居民。特申请将其居民健康档案迁至我辖区管理！

申请人签字：负责人签字：

申请单位（盖章）：

年月日