cvc的置管和护理 PPT

导管留置期间并发症
•局部于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护 理次数，在一些情况下口服抗生素 •立即拔管；遵医嘱使用抗生素
导管感染的预防及处理
预防： 1严格无菌操作； 2尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔； 3一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为一个月（或根 据厂家建议）
日常维护与使用
3、使用注意事项
（1）正确应用端口 主腔（咖啡色）--内径相对较大，常常持续给药，用于监测cvp；全 肠外营养（TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔（白色）--内径相对较小，常用于普通输液给药。 （2）每天评估导管的使用情况，判断留置的必要性。 （3）无法确认有无严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧急情况下 置入，必须尽快更换导管且不可超过48小时
预防：
最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后 一定要将导管体外部分固定牢固；必要时对病人采取相应 的约束。
日常维护与使用
1、敷料更换 （1）每天对穿刺点进行视诊和触诊，料及有无触痛及感染征 象； （2）至少三天更换一次无菌透明敷料，若有内固定必须使用 无菌胶带； （3）敷料如有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或脱落 需及时更换 （4）脱出的导管不应被重新送回； （5）在敷料上标注：穿刺时间、更换时间、操作者姓名
禁忌症
1.同侧颈内置管和起搏导线置管 2.穿刺部位静脉血栓 3.穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 4.同侧动静脉造瘘管 5.上腔静脉压迫综合症
置管途径
颈内静脉：置管刺激小，置管时间长，一般置 管长度为14-18cm
颈外静脉：置管成功率高，并发症少 锁骨下静脉：穿刺置管风险大，易误伤动脉，
。
日常维护与使用
2、冲管与封管
（1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水 20ml脉冲式冲洗导管 （2）输注血液或血液制品后以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用20ml脉 冲式冲管； （3）如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，没4小时用生理 盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅； （4）持续输液，每12小时应冲管一次 （5）输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液（10100u/ml），边注射边向后退针，推注大于退针速度。
造成血、气胸，置管长度12-15cm 股静脉：置管感染率高，易形成深静脉血栓，
适用于短期置管患者，置管长度20-25cm
穿刺置管并发症
• 误穿动脉 • 气胸和血气胸 • 导管错位 • 心律失常 • 其他
穿刺置管并发症
误穿动脉
立即退针，手指按压穿刺部位至少5-10分钟，然后检查出血，患 者疑有凝血困难，延长按压时间。
日常维护与使用
3、肝素帽消毒及更换
（1）每次输液前，应消毒肝素帽。75%的酒精棉球或棉片，包住导管 接口用力旋转10次以上。 （2）常规每隔七天更换一次。 （3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换 （4）如肝素帽有回血或任何原因将肝素帽从导管上取下，就立即换 上新的肝素帽。 （5）肝素帽疑有裂纹损坏是=时，应立即更换
穿刺置管并发症
2．心律失常： 导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺 激而诱发心律失常；
穿刺置管并发症
3.血管损伤： 导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管 损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管 破裂；
导管留置并发症
导管感染
•中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称占医院 感染60%以上 •临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚 至休克；导管细菌培养结果阳性 •还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓 性静脉炎等
导管留置期间并发症
导管相关血栓形成
临床表现： 疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。
导管留置期间并发症
导管堵塞 原因：
血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。
导管留置期间并发症
处理： 不能强行冲管，可用尿激酶5000单位/毫升溶栓
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导管留置期间并发症
导管滑出 处理：
立即拔出导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按 压穿刺点。
CVC导管的护理
神经外科：
刘秋燕
定义
中心静脉导管是将导管经皮穿刺进入中心静脉， 主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上下 腔静脉并保留。
导管类型
1.单腔、双腔、三腔、四腔导管 2.直管、弯管和弯外延管 3.硅胶和PU材料
中心静脉穿刺的目的
1.迅速开放大静脉通道 2.监测中心静脉压力 3.静脉营养治疗 4.放置临时或永久性起搏器 5.静脉造影或经静脉的介入治疗 6.肿瘤病人化疗