静脉输液规范解读

重大、群体性、医院感染、责任事故
2011年初接受编制任务
•卫生部各级领导高度关注
•首次制定护理行业标准
2011年4月 项目成员接受专项培训
• 卫生部医政司郭燕红副司长做重要讲话 –标准制定的目的、意义 •卫生部监督中心高小蔷副司长培训 –标准编制的原则、要求 –体例、用词、规范等
明确定位 掌握方法 统一思想
术语和定义
中心静脉导管（central venous catheter， CVC） 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺 置管,尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。
术语和定义 经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter，PICC） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱 静脉，颈外静脉 （新生儿还可通过下肢大隐静 脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
整个编写过程经历2年多
• 2013年4月 完成征求意见稿 –11家主要编写单位 –7次会议集体讨论、修订 –3次邀请卫生部监督中心专家现场指导 –提请卫生部和监督中心相关领导阅改
• 2013年11月14日卫生计生委正式颁布 • 2014年5月1日正式实施
标准编制遵循的原则
适用性：最低标准 –各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等） •指导性：条款简练 –把握大原则，不宜过细 •科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念 –科学依据、用词精准、符合国情
静脉导管的维护
6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻 力 或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不 应强行冲 洗导管。
解读
1. 给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时 可改用 5%GS 。 2. 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡 流，有利 于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 。 3. 检查导管有无打折或扭曲 脉冲式 静脉推注 。
新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为
提高静脉治疗质量和科学化管理水平
提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷
辽宁东港丙肝感染事件
•2013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常
•调查：违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营 •操作违反治疗常规
–用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致 120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝
术语和定义
输液港 (implantable venous access port， PORT) 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖 端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注 射座 。
术语和定义 无菌技术 (aseptic technique) 在执行医疗、护理操作过程中，防止一 切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区 域不被污染的技术。 包括无菌环境设施、无菌设备器材及人员无 菌操作等。
术语和定义
导管相关性血流感染 （catheter related blood stream infection CRBSI） •带有血管内导管/拔除血管内导管48h内的患 者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（体温 >38℃）、寒颤或低血压等感染表现。 •除血管导管外没有其他明确的感染源。 •实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养 细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养 出相同种类、相同药敏结果的致病菌 。
静脉导管的维护 条款
6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及 10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置。
解读
注射器容量 产生压力 1ml 150-180 psi 3ml 120psi 5ml 90psi 10ml 60psi 小于10mL的注射器可以产生较大压力，易损伤导管
静脉导管的维护
6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的 生理盐水或肝素盐水正压封管。
本土化、规范化、科学化、国际化
本标准主要内容
1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发 症处理原则 8.职业防护
术语和定义
静脉治疗（infusion therapy）
—将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入 血液 循环的治疗方法 •包括静脉注射、静脉输液和静脉输血 •常用工具 注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心 静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液 辅助装置等
静脉导管的维护百度文库
条款
6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在 静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回 血液来确定导管在静脉内。
解读
1. PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断 2. NS量：PVC 3～5mL/次， PICC、CVC、PORT 5～20mL/ 次
术语和定义
术语和定义
• 药物渗出 (infiltration of drug) 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静 脉管腔以外的周围组织. • 药物外渗 (extravasation of drug) 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织. • 药物外溢 (spill of drug) 在药物配置及使用过程中，药物意外溢 出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面 等.
规范静脉治疗 保证患者安全
卫生行业标准编写解读
静脉治疗是临床最多的技术操作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
•我国80％住院患者接受输液治疗 •我国每人每年静 脉输注8瓶液体 •85％护士＞75％ 工作时间用于 输液治疗
制定行业标准的意义
必要性
缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准
紧迫性
临床意义 社会效益
1.CVC： 中心静脉导管（central venous catheter） 2.PICC：经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter) 3.PN： 肠外营养（parenteral nutrition） 4.PORT：输液港（implantable venous access port） 5.PVC： 外周静脉导管(peripheral venous catheter)