《健康评估》实训指导

《健康评估实习指导》（供护理专业本科生使用）天津中医药大学临床实训部诊断学基础教研室月2年2012．前言本实习指导是为学生学习身体评估、实验室评估及辅助检查等时使用，其中包括每次实习具体内容的安排；通过实习所要求达到的基本要求。

目的是将课堂讲授的基本理论知识与实践相结合，掌握健康评估的基本技能并能应用与临床实践中，为临床各科的学习打好基础。

为有效地提高实习效果，首先带教老师在课前应按实习指导内容认真备课，实习中要用系统、规范、准确的评估方法指导学生，以确保实习质量。

与此同时，要求学生每次上实习课之前必须预习本实习指导，熟悉实习内容与要求。

实习中严肃认真，在教师的指导下学生间相互反复练习评估方法，课后认真完成实习报告。

课结束前教师和学生共同对照实习要求进行小结，以评价教学效果。

身体评估实习[注意事项]1．检查环境应安静、舒适和具有私密性，最好以自然光线作为照明。

2．检查前先洗手，以避免医源性交叉感染。

3．如患者取卧位，检查者应立于患者右侧，一般以右手检查。

4．检查的顺序通常先观察全身状态，然后依次检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器及神经系统，避免不必要的重复或遗漏。

5．体格检查中要做到动作轻柔、准确，态度和蔼，体贴患者避免增加患者的痛苦。

[实习地点][实习步骤]1．先看检体评估方法录象，教师再作示教，学生认真观察其评估方法。

2．分组练习，每2-4名学生为一组相互检查，教师巡回指导，以规范检查方法纠正学生的错误手法。

3．实习结束前教师进行教学小结，指出实习中的优点及不足。

第一章、体格检查第一节、体格检查法、全身状态、皮肤、淋巴结检查[实习目的要求]一、掌握体温、脉搏、呼吸、血压的检查方法；浅表淋巴结的检查顺序及方法；瞳孔的检查方法及内容；甲状腺及气管的检查方法。

二、熟练运用规范化的体检评估手法进行全面、重点、有序地一般评估及头面部器官评估。

三、熟悉上述部位的正常状态，并能区分出异常体征。

[实习内容]一、检体评估方法（一）视诊：检查者用视觉观察患者全身和局部状态的检查方法。

《健康评估》实验指导护理、助产专业(本科）莆田学院医学院内科护理教研室编2011—08-01实验一、一般状态检查、头颈部检查一、目的要求(一）熟悉一般检查及头颈部检查的顺序、内容和方法,认识其正常状态和特征。

（二）了解常见的异常状态和头颈部体征的临床意义。

(三)触诊、叩诊法练习.二、实验方法（—）头颈部检查方法及叩诊法示教。

(二）学生分组互相练习，并写出检查记录。

(三)讨论及小结。

1、叩诊手法及头颈部检查方法操作评议。

2、常见异常状态和头颈部体征临床意义讨论.（四）观看体检录像头颈部检查部分.三、实验用具电筒、压舌板、血压计、棉签、体温计、软尺、叩诊槌.四、实验内容1、一般情况:年龄、性别、身高、体重、体温、呼吸、脉搏、血压。

2、一般状态(1）发育和营养状态：发育状态通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断（要具体描述）.判断结果以“正常”、“不正常”(包括超前或迟缓)记录之.营养状态分为：良好、中等、不良.良好者面色红润光泽,皮下脂肪丰满有弹性，肋间隙及锁骨上窝平坦，肌肉结实丰满。

不良者皮肤干燥无华，弹性减退，皮下脂肪菲薄,肌肉松驰无力，双手向前平举时全部肋骨附着部均明显突出.(极度消瘦、营养不良、舟状腹等营养状态称“恶病质")。

中等介于两者之间。

(2）体位：如自动体位、被动体位、强迫体位（强迫侧卧位、强迫坐位、辗转体位、角弓反张等)等。

（3）面容：健康面容、急性病容、重危病容、慢性病容、贫血面容、甲亢面容、二尖瓣面容、伤寒面容、满月面容等。

(4）表情:如安静、烦躁、愉快、痛苦、淡漠、激动、惊愕等.(5)意识状态:如清晰、嗜睡、模糊、谵妄、昏睡、昏迷等。

（6）步态：如步态自然、蹒跚步态、慌张步态、醉酒步态等。

(二)皮肤和粘膜：弹性、湿度、出汗、颜色（发红、苍白、发绀、黄染、色素沉着或脱失)、皮疹、皮下出血(出血点、紫癜、瘀班、血肿)、蜘蛛痣、肝掌、脱屑、瘢痕、溃疡、毛发（乌黑、斑白、毛发脱落、毛发增多、毛发分布状态）、指甲变形、皮下脂肪(菲薄、丰满、中等）、浮肿等。

健康评估实训指导编者：健康评估课程组2010年1月前言《健康评估》是护理学专业的一门主干课程，是一门实践性很强的学科，是护理基础课程和临床专科护理课程的重要桥梁课程。

随着健康观念和现代护理模式的转变，为护理对象提供高质量的护理，实现以人的健康为中心，以护理程序为指导的系统化整体护理。

护理程序始于健康评估，护士通过全面系统的护理评估，提出服务对象的健康问题及护理诊断，为进一步确立护理目标，制定护理措施提供依据。

健康评估作为护理程序的首要环节，完整、全面、正确的评估是保证高质量护理的先决条件。

通过实践实训，使学生在已有的医学基础课程及护理课程中有关护理程序基本概念的基础上，掌握以人的健康为中心，包括身体、心理、社会文化在内的健康评估的原理和方法，学会收集资料，综合、分析资料，概括护理诊断依据，最终提出护理诊断；学会运用科学的临床思维去识别健康问题及其人们对它的反应；能将所学的基本理论尽快尽早地转化为护理专业实践的能力；能将掌握的专业技术转化为从事临床护理、社区护理的职业本领；通过主动地评估服务对象，有效地锻炼学生与服务对象间的人际间理解、沟通、公关与发展能力，为适应临床护理、社区护理需要打下基础。

健康评估课程的实践实训安排在医学基础课程基本结束的第二学期的后半学期进行，是各临床护理、社区护理专业课程学习的起点或桥梁，需经过系统地、反复地实践才能为临床各科学习打下坚实的基础，因此，教与学的活动均应强调实践。

本书主要适用于护理专业的学生使用，为实践实训带教老师提供参考资料，对于其它专业的医学生也有借鉴作用。

由于编写时间仓促，水平有限，难免有不足、不妥之处，敬请各位同仁、学者斧正，不胜感激。

<实训一心肺模拟听诊>【实训目的】1.掌握肺部、心脏的听诊方法。

2.熟悉肺部、心脏的各种正常和异常听诊音。

3．通过在心肺听诊训练系统上练习，再在同学身上反复练习，掌握肺部和心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊的评估要点。

1讲课教师讲课时数2周次班级时间节次教课项目及内容实训一、一般状态及头颈部评估教课方式示教一、教课内容：一般状态及头颈部评估二、教课目标要求：知识目标：能说出一般状态及头颈部评估学习目的和要求。

技术目标会一般状态及头颈部评估操作方法。

德育目标：培育学生以“人的健康为中心”整体护理观。

三、教课要点与难点：1、教课要点：一般状态及头颈部评估操作。

2、教课难点：一般状态及头颈部评估操作。

四、教课内容的引入：发问：意识状态的定义。

五、教课方法和教课过程设计：准备：（一）学生准备：复习与之有关的解剖知识，并做记录。

（二）教师准备资料准备（课件、事例）1．点名，查考勤。

增强安全法制意识，增强民族团结教育。

导入新课：意识状态的定义。

2．示教一般状态及头颈部评估的操作方法并解说临床意义。

3．学生练习一般状态及头颈部评估的操作，让学生互相议论操作中错误的原由，激发学习兴趣。

4. 教师查察学生练习的状况，并每组抽1-2 名学生操作，并作为小组的查核。

4．在课程示教和操作中，将浸透职业道德教育贯串于讲堂中，使学生养成优秀的职业质量。

5．总结要点、难点内容，部署作业。

6．部署下节课需用的有关内容：复习呼吸和循环系统的解剖和生理知识作业及思虑课下练习头颈部评估操作课后小结2讲课教师讲课时数2周次班级时间节次教课项目及内容实训二、胸肺部评估教课方式示教一、教课内容：胸肺部评估二、教课目标要求：知识目标：熟习胸肺部检查的内容及学习目的和要求技术目标会胸肺部检查的操作方法。

德育目标：培育学生以“人的健康为中心”整体护理观。

三、教课要点与难点：1、教课要点：胸肺部评估的操作方法。

2、教课难点：胸肺部评估的操作方法。

作。

四、教课内容的引入：发问：肺的解剖。

五、教课方法和教课过程设计：准备：（一）学生准备：复习与之有关的解剖知识，并做记录。

（二）教师准备资料准备（课件、事例）1．点名，查考勤。

增强安全法制意识，增强民族团结教育。

导入新课：肺的解剖2．示教胸肺部评估的操作方法并解说临床意义。

《健康评估》实习报告学院医学院专业护理学班级 10护理学1、2班学号姓名指导老师时间 2011学年第2学期台州学院一、课题多媒体模型练习——肺脏听诊二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求⑴掌握肺脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。

(二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。

(三)步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。

⑵点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。

随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。

⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。

⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。

(四)内容和结果1．按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。

由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。

2．正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音___________________________________，①肺泡呼吸音________________________，支气管肺泡呼吸音__________________。

指出右图所示处所闻及的呼吸音：①____________，②____________，③__________。

3．异常支气管呼吸音是指___________________________________________________。

4．干性啰音的听诊特点是___________________________________________________；湿性啰音的听诊特点是__________________________________________________。

5．肺炎症实变时可闻及_____________呼吸音和________啰音；支气管哮喘时闻及________啰音。

《健康评估》实践指导实践课一健康评估方法（一）交谈技巧[实践目的]1．了解健康评估的实践计划、方法及注意事项。

2．熟悉交谈技巧在健康评估中的重要性，了解症状。

3．掌握问诊的内容、方法和技巧，使所收集的患者主观资料内容系统、完整而且逻辑性强。

4．通过问诊能够与患者初步建立良好的护患关系。

5．整理问诊内容，能够书写病历的病史部分。

[实践器材与对象]VCD、正常人、患者。

[实习内容]1．健康评估的实践计划。

2．健康评估的实践方法。

(1)健康评估教学是先讲课后实践，讲课着重理论讲解，实践偏重技术操作，通过学习使学生的理论具体化，形象化，达到加深理解和帮助记忆的目的。

因此每次实践前应作好预习，复习有关教材，阅读实践指导，以便保证实践质量。

(2)身体评估采取同学相互评估，看幻灯或录像、听录音和接触患者等方式，相互检查的目的是掌握基本检查操作方法和熟悉正常现象。

看幻灯或录像和听录音是让同学们广泛看到和听到异常体征。

接触患者是具体实践，为了减轻患者的负担，必须做好前两项后，才能进行病房实习。

3．临床课间见习问诊包括一般资料、主诉、现病史、既往健康史、用药史、成长发展史、家庭健康史等。

[方法]1．实践前由教师设计好l~2个患者的基本资料(包括年龄、性别、家庭基本情况、主要症状等)，由教师扮演患者，通过学生与其交谈，使之全面系统的收集患者的主观资料。

在交谈的过程当中，对存在的问题(如态度、问诊技巧、内容安排等)及问诊的注意事项可与学生共同讨论，及时纠正。

2．护理带教老师事先征得患者同意，学生分组到病房，在老师指导下，完成对患者独立问诊，并简要记录。

3．整理问诊内容，按正确格式记录病历(病史部分)，交教师审阅、修改。

[注意事项]1．实践室实践保持肃静，听从教师指导，遵守实践规则，爱护和节约药品和器材。

实践室内之器材、标本、药品等不得任意搬动，实践完毕要保持实践室整齐清洁。

2．病房见习①遵守病房规则、听从病区工作人员的指导，未经教师允许不得擅自进入病区，在没有掌握基本检查方法以前不能检查患者。

健康评估实训指导讲解1. 什么是健康评估？健康评估是一种系统性的、综合性的、全面性的健康检查，通过调查、研究、分析被评估人的个人、家庭和社会环境，对被评估人的身体、心理、社会功能和行为特点进行评估，旨在提供一个科学合理的指导方案，帮助被评估人改善自身健康状况。

2. 健康评估的流程健康评估是一个系统性、综合性的检查过程，主要包括以下几个步骤：2.1 健康调查通过与被评估人交谈，了解其个人、家庭和社会环境情况，包括工作、生活、饮食、运动、睡眠等方面的情况，并依据调查结果对被评估人制定健康指导计划。

2.2 体格检查体格检查包括对被评估人的身高、体重、血压、视力、听力、口腔、外科病史等方面的检查，通过对这些方面的检查，能够及时发现被评估人身体存在的问题，并制定相应的治疗方案。

2.3 实验室检查实验室检查是对被评估人进行全面检查的关键，通过对被评估人采集的血液、尿液等样本的检测，可以帮助评估人了解自身是否存在慢性病、传染病以及某些特殊的疾病。

2.4 心理评估心理评估是对被评估人心理状态的检查，通过对被评估人进行心理测试，了解其焦虑、抑郁、自卑等心理问题的存在，并提出相应的解决方案和帮助被评估人解决问题。

3. 为什么要进行健康检查？健康检查是为了及时发现健康方面的问题，尽早采取措施解决和调整，降低疾病发生的风险。

另外，健康检查可以指导人们改善自身的生活方式，避免一些不健康的生活习惯，促进身心健康。

同时，健康检查也是许多企事业单位在招聘前、征调前对人员进行的初步检查，保证人员健康状况符合相应的标准和要求。

4. 如何进行健康评估？实现健康评估的核心方法是系统、科学的方法，不仅需要医疗机构提供全面的检查和诊断条件，也需要专业医务人员的参与和指导，以确定被评估人的健康状况和治疗方案。

同时，对于需要进行健康评估的人来说，应该提前了解评估过程和要进行的检查项目，了解评估过程中需要注意的事项和细节，这也能更好地保证评估的准确性和质量。

健康评估实训操作报告1. 实训目的本次健康评估实训的目的是提供学生机会，通过实际操作了解和掌握健康评估的基本技巧和流程。

通过对个体的身体状况、生活习惯和心理健康等方面的评估，旨在帮助个体认识自身健康状况，提供个性化的健康建议。

2. 实训内容2.1 健康评估流程(1) 首先，收集个体的基本资料，包括姓名、性别、年龄等。

(2) 进行身体检查，包括测量身高、体重、BMI指数以及腰围。

(3) 询问个体的生活习惯，包括饮食习惯、体育锻炼、吸烟、饮酒等。

(4) 进行一系列的生理测量，如血压、血糖、血脂等。

(5) 询问个体的心理健康状况，包括是否有抑郁、焦虑、睡眠质量等。

(6) 根据收集到的信息，进行健康评估，并提供相应的健康建议。

2.2 操作过程在实训中，我按照上述流程，对5位个体进行了健康评估。

具体过程如下：(1) 收集基本资料：我登记了个体的姓名、性别、年龄等基本信息，并进行了记录。

(2) 身体检查：我使用体重秤和身高尺对个体进行测量，再使用软尺测量腰围，计算出BMI指数。

(3) 生活习惯询问：我通过问卷调查的形式询问个体的饮食习惯、体育锻炼情况以及是否有吸烟、饮酒等不良习惯。

(4) 生理测量：我根据个体的情况选择合适的生理测量项目，如血压计、血糖仪、血脂仪等，进行测量并记录结果。

(5) 心理健康询问：我通过面谈的方式询问个体的心理健康状况，包括是否有抑郁、焦虑等心理问题，以及睡眠质量的情况。

(6) 健康评估和建议：根据收集到的信息，我对个体进行了健康评估，并提供了相应的健康建议，如改善饮食结构、增加体育锻炼量等。

3. 实训心得通过本次健康评估实训，我深刻认识到健康评估在个体健康管理中的重要性。

通过收集个体的身体状况、生活习惯和心理健康等方面的信息，并进行科学的分析和评估，可以为个体提供量身定制的健康建议，帮助他们改善健康状况。

在实训过程中，我学会了如何进行身体检查、生理测量和心理健康询问，掌握了一些常用工具的使用方法。

江苏建康职业学院《健康评估》实训指导（试行）（适用三年制高职护理专业）江苏建康职业学院内科学教研室二零一零年十月制定目录前言 (3)实验内容及要求 (4)实验考核办法 (10)前言《健康评估》是护理专业学生的必修课程之一，是医学基础课和临床护理专科课程之间的衔接课程。

其中涉及许多实训内容，也是护理专业学生从事临床护理工作必须掌握的基本技能。

《健康评估实训大纲》是适应《健康评估》课程中有关实训内容而制定，其适用对象是三年制高职护理专业学生。

旨在指导学生需要进行哪些实训？如何进行有关实训？必须掌握哪些实训的基本技能和方法？如何通过实训获得有关健康资料、其要领、方法、技巧、注意事项？如何通过收集到的健康资料进行护理诊断、制定护理措施、确定护理目标、考察护理效果？因此，我们结合教材配套实训内容，结合我校实际情况和学生的培养目标制定此指导。

设置此《健康评估实验指导》的目的在于掌握、提高、巩固理论知识学习，全面掌握健康评估的基本理论及身体评估的方法，提高临床观察、分析、判断的能力，更好地应用护理程序对病人进行全面护理，以适应临床护理工作。

为了便于健康资料收集的科学、充实、可操作、以及更好运用相关症状、体征、实验及辅助检查资料，特将“健康评估方法、健康资料收集”放置在所有内容学习结束后进行。

实验内容及要求实验一：一般检查、淋巴结检查、头颈部评估目的：1.掌握生命征检查方法及要领2.掌握浅表淋巴结的评估方法3.掌握瞳孔大小、形态、对光反射4.掌握扁桃体评估方法5.掌握甲状腺的评估方法6.掌握气管评估器材及对象：器材：体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、软尺等对象：正常人（学生）内容：1.生命征：T、P、R、Bp的测量、评估2.淋巴结：按序评估耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈部淋巴结3.瞳孔大小、形态、对光反射评估4.扁桃体评估5.甲状腺的评估6.气管评估方法：1.带教老师示范；分组评估；带教老师巡回指导2.各组抽查演示3.实验总结：指出存在的主要问题4.书写评估报告实验二：心肺评估目的：心脏评估1.掌握心前区观察方法、内容2.掌握心脏搏动、心脏杂音、心包摩擦音的触诊方法和要领3.掌握心脏相对浊音界的叩诊方法、要领、心界大小判断4.掌握各瓣膜区听诊部位，正确掌握心音的听取、辨别S1、S2特点肺脏评估1.掌握呼吸运动、频率观察方法及要领3.掌握胸廓活动度的触诊、语颤的正确触诊4.掌握正常呼吸音的听诊部位、特点5.掌握胸部正常叩诊音的叩诊部位、方法、要领及其特点；肩胛线肺下界叩诊，肺活动度叩诊器材及对象：器材：听诊器、刻度尺对象：正常人（学生）内容：1.心脏评估：视诊：心尖波动位置、范围触诊：心尖搏动位置、范围、强弱叩诊：心脏相对浊音界听诊：各瓣膜区听诊位置、顺序、正常第一和第二心音听取2.肺脏评估视诊：呼吸运动频率、节律、深度触诊：语颤叩诊：肺下界及活动度听诊：正常呼吸音的听取方法：1.带教老师示范；分组评估；带教老师巡回指导2.各组抽查演示3.实验总结：指出存在的主要问题4.书写评估报告实训三：腹部及神经系统评估目的：1.掌握腹部四诊方法2.掌握神经反射评估方法3.掌握脑膜刺激征评估器材及对象：器材：叩诊锤、棉签对象：正常人（学生）内容：1.腹部评估视诊：腹部皮肤、血管、外形、运动触诊：腹壁紧张度、压痛与反跳痛；肝、胆、肾触诊叩诊：肝界叩诊；肾区叩击痛；移动性浊音叩诊听诊：肠鸣音、血管杂音2.神经系统评估浅反射：角膜反射、腹壁反射、跖反射深反射：肱二头肌、三头肌反射；膝反射、跟腱反射病理反射：锥体束征评估3.脑膜刺激征脑膜刺激征评估方法：1.带教老师示范；分组评估；带教老师巡回指导2.各组抽查演示3.实验总结：指出存在的主要问题4.书写评估报告实训四：心电图评估目的：1.掌握常规导联的连接部位2.掌握心电图机的基本操作3.掌握正常心电图的评估4.熟悉常见异常心电图的典型表现器材及对象：器材：ECG机对象：正常人（学生）；患者ECG资料内容：1.常规心电图导联的连接2.正常心电图的获取及分析3.常见异常心电图的分析方法：1.带教老师示范；分组操作；带教老师巡回指导2.各组抽查演示3.实验总结：指出存在的主要问题4.正常和异常心电图评估报告实验五：健康评估方法、健康资料收集目的：1.掌握健康资料收集内容、方法、技巧、注意事项2.掌握身体评估基本方法3.主题病史书写器材及对象：器材：VCD、模拟病房、体温表、血压计、听诊器、手电筒、软尺、刻度尺、棉签、叩诊锤、ECG机等对象：模拟患者（老师或学生扮演）内容：1.健康资料收集内容、方法、技巧、注意事项2.身体评估基本方法3.模拟病史问诊4.身体评估方法：1.带教老师示范；分组模拟评估；带教老师巡回指导2.各组抽查演示3.实验总结：指出存在的主要问题4.书写现主题现病史及身体评估内容实验考核办法《健康评估》实验是《健康评估》学习的重要组成部分，其重要性已经在前言部分阐述。

健康评估实验指导第一章健康评估第一节健康评估方法健康评估是研究确定护理对象健康状态及对其反应的基本理论、基本技能和思维方法的临床学科。

健康评估作为护士独立性功能范围内的工作。

护士必须学会健康评估的种种方法，得到服务对象的第一手资料，及时给予服务对象身心全面的综合护理。

因此，学生必须掌握健康评估的基本方法。

通过这次实验课，要求学生能熟悉问诊在健康评估中的重要性；掌握问诊的内容、方法和技巧，使收集的患者资料内容完整而且逻辑性强；能通过问诊与患者建立良好的护患关系；能初步掌握身体评估的基本方法。

一、操作前准备1、实验前由教师与标准化病人沟通，准备好标准化病人的基本资料。

2、实验器材准备：听诊器3、标准化病人提前预约，要求按时到场。

二、操作步骤1、由教师与一位标准化病人示教，通过教师询问标准化病人的病史，对学生在问诊过程中容易出现的问题（如态度、技巧、内容安排等）及问诊的注意事项与学生共同讨论，及时纠正。

健康史内容有：一般资料、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史和生育史、家族史、心理社会资料等。

2、教师以一位同学为被评估者，示教身体评估的基本方法。

身体评估的基本方法有：1）视诊2）触诊：浅部触诊法、深部触诊法（深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法）3）叩诊：直接指叩法、间接指叩法4）听诊：直接听诊法、间接听诊法5）嗅诊3、示教完毕，学生6-8人一组，进入病房，对标准化病人进行独立问诊，并简要记录。

4、学生2人一组，相互检查，训练身体评估的基本方法。

5、实验结束，整理问诊内容，书写病史，交教师批改。

三、注意事项1、要求学生遵守实验规则、保持肃静、听从教师指导、爱护和节约药品和器材。

实验室内器材、标本、药品不得随意搬动，实验结束打扫实验室卫生。

2、注意仪表整洁，要关心、爱护、体贴患者和被评估者。

3、视诊时需要适当的光线，光线太亮或太暗都不利于观察。

4、触诊时护理人员的态度必须稳重、端庄、具有专业的自信，接触护理对象的手应保持温暖、清洁、干爽，以免引起护理对象不适感觉。

健康评估实训报告内容1. 引言健康评估是评估个体在身体、心理和社交方面的整体健康状况的过程，它是预防疾病、促进健康的重要手段之一。

为了提高对个体健康评估的能力，我们进行了一次健康评估的实训活动。

本报告旨在总结实训过程及结果，以及对个体健康评估的认识和体会。

2. 实训过程2.1 确定评估项目在开始实训之前，我们首先确定了评估项目。

根据个体健康评估的内容，我们选定了身体测量、生活方式评估、心理健康评估以及健康行为评估作为主要的评估项目。

2.2 数据收集在进行评估之前，我们需要收集有关个体的数据。

我们采用了问卷调查、体重测量、血压测量等方法进行数据收集。

通过问卷调查，我们了解了个体的生活习惯、饮食情况、运动状况等信息。

通过体重测量和血压测量，我们了解了个体的身体状况。

2.3 数据分析与评估在收集完数据之后，我们进行了数据分析与评估。

根据收集到的数据，我们计算了个体的身体质量指数（BMI）、血压水平、生活方式得分、心理健康得分以及健康行为得分。

通过对这些指标的评估，我们可以判断个体的健康状况。

3. 实训结果经过数据分析与评估，我们得出了个体的健康评估结果。

结果显示，个体的身体质量指数偏高，血压水平正常，生活方式得分较低，心理健康得分较高，健康行为得分较低。

根据以上的结果，我们可以得出结论，个体的身体状况一般，需要注意体重控制和生活方式的改善，特别是增加运动和改善饮食习惯。

同时，个体的心理健康状况较好，但健康行为得分较低，可能存在一些不良健康习惯，需要加以改善。

4. 对个体健康评估的认识与体会通过本次实训，我们深刻认识到个体健康评估的重要性。

个体健康评估可以帮助我们了解个体的健康状况，为预防疾病、提高生活质量提供依据。

同时，个体健康评估也提醒我们，健康不仅仅是指身体的健康，还包括心理和社交方面的健康。

因此，在评估个体的健康状况时，应综合考虑多个方面的指标评估，全面把握个体的健康状况。

此外，个体健康评估也需要运用科学的方法和工具进行评估。

健康评估实健康评估实训训手册手册（供护理专业用供护理专业用））怀化医专怀化医专护理护理护理系系二零二零一一一一一一年年二月健康评估实健康评估实训训注意事项注意事项1．学生必须认真参加每次实训，不得无故迟到、早退或缺席。

2．教师必须认真、负责地带好每次实训，不得随意更改实训时间。

每次实训须点名，了解学生出席情况。

3．学生进入示教室实训，必须遵守示教室的有关制度和规定。

4．学生进入示教室时必须穿白制服，仪表端庄，不化浓妆，不留长指甲。

5．学生进入示教室必须保持安静，不得大声喧哗。

6．学生进入健康评估实训室实训，必须遵守实训室的有关制度和规定，无教师指令，不可擅自操作。

7．学生于每次实训结束后在技能练习指南栏中根据技能把握的情况进行自我评价并在相应评价处打钩，以备教师检查。

凡部分掌握或尚未掌握的学生必须在教师指导下反复练习，直至达到基本掌握的要求。

8．学生与患者接触过程中必须举止庄重，说话得体，尊重和爱护患者。

9．学生应勤奋学习，努力实践，切实掌握健康评估技能，实训中遇到问题随时向带教教师请教。

目 录录健康史采集…………………………………………………………………1-7全身状态、皮肤、浅表淋巴结检查………………………………………7-10 头、面、颈检查……………………………………………………………10-14 胸廓与肺部检查……………………………………………………………14-19 心脏检查……………………………………………………………………19-23 心肺脏模拟人听诊…………………………………………………………23-25 腹部检查……………………………………………………………………25-29 脊柱、四肢与神经系统检查………………………………………………29-34 全身体格检查………………………………………………………………34-46 心电图描记…………………………………………………………………46-49 心电图谱分析………………………………………………………………49-51 护理病历首页记录…………………………………………………………52-57 附：功能性健康型态问诊指南……………………………………………57-66健康史采集健康史采集【实训实训实训要求要求要求】 1.掌握问诊的内容、方法和技巧，使所收集的患者主观资料内容系统、完整而且逻辑性强。

上篇实训指导实训1：健康史的采集【实训目的】1．获取完整的健康史资料，为疾病判断和病人的护理提供帮助。

2．为体格检查提供线索。

3．获取有助于确立护理诊断的重要依据。

4．为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了机会。

【实训用品】笔、纸【操作步骤（方法）】一、找一学生做病人，老师示范问诊。

患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要症状为心前区疼痛。

问诊内容大致包括以下内容：1．你叫什么名字，多大年龄，从事何种工作？住在哪里？民族？2．你哪里不舒服，得病多长时间了？3．你胸痛的部位？当你胸痛时其他部位有无疼痛？4．你的胸痛是什么感觉？程度？即你感到一般性疼痛还是难以忍受？5．每次胸痛发作时有无其他原因引起？6．每次胸痛时还有其他难受的地方吗？7．胸痛发作一次多长时间，是自己缓解还是通过其他措施？8．胸痛时是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？9．多长时间发作一次？10．去过其他医院就诊吗？服过什么药物，效果怎样？11．你最近吃饭睡觉好吗，大便、小便正常吗？12．你受过外伤，做过手术吗？13．对药物和鱼、虾等过敏吗？你长期服药吗，服过何药？14．你爱人、子女健康吗，家中有无和你一样的病人？15．吸烟、喝酒吗？量多少？16．你父母还健在吗？有无其他疾病？二、教师以常见症状（如发热、咳嗽、咳痰、疼痛、腹泻等）为题，让学生两人一组，互相进行问诊练习。

【注意事项】1．问诊环境须安静、舒适和具有私密性。

2．从礼节性的交谈开始。

3．问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。

4．注意时间顺序。

追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。

如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。

5．根据具体情况采用不同类型的提问，避免不正确的提问。

避免诱导性提问或暗示性提问，避免使用医学术语。

6．注意及时核实患者陈述中有疑问的内容。

7．注意问诊中的仪表、礼节和友善的举止，灵活运用肢体语言，有助于发展与患者的和谐关系，获得病人的信任，甚至使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。

健康评估实训报告12020年4月19日《健康评估》实习报告学院医学院专业护理学班级 10护理学1、2班学号姓名指导老师时间第2学期台州学院一、课题多媒体模型练习——肺脏听诊二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)(一)目的要求⑴掌握肺脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。

(二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。

(三)步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。

⑵点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。

随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告22020年4月19日内容。

⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。

⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。

(四)内容和结果1．按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。

由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。

2．正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音___________________________________，①肺泡呼吸音________________________，支气管肺泡呼吸音__________________。

指出右图所示处所闻及的呼吸音：①____________，②____________，③__________。

3．异常支气管呼吸音是指___________________________________________________。

4．干性啰音的听诊特点是___________________________________________________；湿性啰音的听诊特点是__________________________________________________。

32020年4月19日5．肺炎症实变时可闻及_____________呼吸音和________啰音；支气管哮喘时闻及________啰音。

健康评估实验指导健康评估实验指导实验目的：通过健康评估实验，了解参与者的身体健康状况，提供科学的数据基础，以便确定健康改善计划。

实验步骤：1. 确定实验参与者：选择合适的参与者进行健康评估实验。

参与者可以是任何求健康改善的人群，例如学生、员工、老年人等。

2. 收集健康信息：制定问卷，收集参与者的基本信息，包括年龄、性别、职业等，以及一些健康方面的问题，如疾病史、家族病史、饮食习惯、运动情况等。

3. 体重和身高测量：使用体重测量仪器，测量参与者的体重，使用身高测量仪器测量参与者的身高。

根据体重和身高计算BMI指数。

4. 血压测量：使用血压计，测量参与者的血压。

应该确保参与者在测量前确保休息和放松。

5. 心率测量：使用心率计仪器，测量参与者的心率。

参与者应该休息几分钟以稳定心率。

6. 血液测试：采集参与者的血液样本以进行血液测试。

可以测量血糖、胆固醇、甲状腺素等项目，根据需要选择测试项目。

7. 肺功能测试：使用肺功能仪器测量参与者的肺功能。

参与者需要按照仪器的操作指导进行测试。

8. 身体灵活性测试：通过一系列的身体灵活性测试评估参与者的身体灵活性。

例如，坐位体前屈、肩部灵活性、髋关节灵活性等。

9. 问卷调查：根据一些标准的健康问卷调查参与者的生活习惯、心理健康状况、压力水平等。

10. 数据分析与报告：收集所有数据，进行统计和分析，形成健康评估报告。

根据报告，提供对参与者的健康建议和改善计划。

实验注意事项：1. 确保实验过程的安全性，特别是在进行血液测试和肺功能测试时。

为参与者提供舒适和安全的测试环境。

2. 向参与者解释实验目的和内容，确保他们对实验过程充分理解，并在测试前签署知情同意书。

3. 保护参与者的隐私和个人信息，确保数据的保密性和安全性。

4. 在实验中遵循伦理原则，尊重参与者的权益，确保参与者的自由意愿。

5. 实验过程中，应提供足够的解释和指导，确保参与者正确进行测试，并避免测试误差。

6. 根据参与者的特殊需求，如身体残疾或者语言障碍，提供适当的帮助和支持。

健康评估实验指导时间：2009-04-17 18:09:50 来源：作者：实验中心病史采集的操作步骤【护理评估】1．病人的基本情况。

2．病人的病情、治疗情况，找出现存和潜在的护理问题。

3．病人及家属的配合情况。

4．病人及家属的心理情况。

【护理计划】护士准备：衣帽整洁、态度和蔼、细致、耐心物品准备：笔、记录本环境准备：室温适宜，光线充足，环境安静病人准备：了解医护人员情况，情绪稳定。

【实施】1．核对病人床号、姓名。

2．给病人取舒适体位。

3．询问一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址等。

4．询问病人就诊的主要原因。

5．询问发病情况，了解清楚症状的部位、性质、程度、时间等。

询问发病过程，了解诱因、加重及缓解因素。

询问诊断、治疗经过。

6．了解过去病史。

如过去一般健康情况，传染病史和预防接种史，其他疾病史等。

7．个人生活史。

如生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育等。

8．家族史。

9．了解病人的心理状况。

10．了解病人的社会支持系统。

【评价】1．护士收集的信息全面、准确、条理清晰。

2．护士态度和蔼、耐心。

3．病人及家属配合较好。

4．病人及家属情绪稳定。

腹部体格检查操作步骤【护理评估】1.评估病人的腹部的状况，如叩诊音、听诊音等。

2.病人能较好配合。

3. 评估室温适宜。

【护理计划】护士准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩，态度和蔼、动作轻柔，操作准确。

物品准备：听诊器。

环境准备：空气清洁，温度适宜，屏风遮挡，关门关窗，家属、陪客离开病房。

病人准备：了解检查目的、方法、注意事项。

协助病人入厕。

【实施】1．核对病人床号、姓名。

3．腹部充分暴露，屈膝，腹肌放松，嘱病人平静呼吸。

4．视诊腹部，先观察腹部外形，是否对称，脐，腹式呼吸是否受限，有无腹壁静脉曲张，有无瘢痕及紫纹。

观察有无胃型、肠型、蠕动波。

5．浅触诊腹部9区，注意腹壁紧张度、抵抗感、压痛、包块、搏动、腹壁上肿物。

6．深触诊腹部9区，注意腹腔脏器情况，有无深部压痛、包块。