胃肠道间质瘤的影像诊断 ppt课件

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胃肠道间质瘤影像诊断与鉴别诊断上(共44张PPT)

影像学表现
MRI的组织对比好，具有多平面成像功能，使其对病变的定位和定性更有效但随着MSCT 的普及，MRI优势不在明显，应用也不及 MSCT广泛
以下重点阐述胃肠道间质瘤的MSCT表现
影像学表现-胃GIST
全部胃肿瘤的2%-3%，多数位于胃体，胃窦部少见Байду номын сангаас
小至1cm以下，大者超过25cm 起源于胃壁的不均匀性强化的外向型肿块，小的病变可以均匀
影像学表现-胃GIST
影像学表现-胃GIST
影像学表现-胃GIST
影像学表现-胃GIST
影像学表现-胃GIST
影像学表现-胃GIST
影像学表现-胃GIST
影像学表现-胃GIST鉴别诊断
胃癌，粘膜改变，局部淋巴结肿大淋巴瘤胃壁增厚明显（弥漫、节段、局部），
常伴有腹腔内大块状或结节状淋巴结肿大平滑肌源性肿瘤，少见单发性神经内分泌性肿瘤（类癌）：胃窦，较
GIST最常见，约占GIMT的70%左右
概述
GIST是一类独立的来源约胃肠道间叶组织的非定向分化的肿瘤。部分可伴有平滑肌或（和）神经鞘细胞的不完全分行。也就是说GIST不包括由平滑肌起源的平滑肌类肿瘤和由神经细胞或神经鞘细胞起源的神经源性肿瘤
病理
GIST起源于原始间叶组织，多数学者认为是胃肠道卡哈尔间质细胞（interstitial cell of Cajal，ICC）或起源于幼稚细胞向ICC分化
影像学表现- M R I
男，70岁，直肠后GIST
影像学表现- M R I
影像学表现- M R I
影像学表现- M R I
影像学表现- M R I
T1WI上肿块实质部分多与肌肉信号相当，呈低信号，T2WI多呈高信号

胃肠道间质瘤影像表现-PPT

胃容量:成人为1500 ml左右，新生儿为30 ml左右。
（二）形态与分部：从外观看，有两口、两弯、两壁。 1.贲门：TV10(或11）左侧，胃的近端与食管连接处，是胃的入口。也是胃最固定部位，向上距中切牙40-45cm左右。其左侧有贲门切迹。 2.幽门：胃的远端连接十二指肠处，是胃的出口。在LV1下缘右侧。若胃充盈，幽门可向右移动5cm ，距离切牙60cm。
胃的应用解剖
胃是消化道的重要组成部分，亦是常见病如胃炎﹑胃溃疡﹑胃癌等的好发部位．据统计资料显示胃溃疡的发病率可达15～25%，且常导致严重的并发症，如出血﹑穿孔﹑梗阻和癌变等．
一、胃的位置、形态与分部
（一）位置：胃的位置常因体位、呼吸及胃内容物多少而有变化。中等充盈时，大部份位于左季肋区，小部份位于腹上区。胃贲门位于 TV10左侧，幽门在LV1下缘右侧。
按胃底：临床称胃穹窿，放射学称胃泡。
形态
胃体：胃底与幽门部之间的胃部。
幽门部幽门窦幽门管
按消化部（胃底+胃体+幽门窦近侧）功能排空部（幽门窦远侧+幽门管）
Cardiac part 贲门部
Fundus of stomach 胃底
Body of stomach 胃体
Pyloric canal 幽门管 Pyloric antrum 幽门窦 Pyloric part 幽门部
四、影像表现
（一）、X线 1、瘤体自胃肠道壁向腔内外生长，腔内见充盈缺损，轮廓
较规则，周围粘膜受压推移，部分出现粘膜破坏、溃疡形成。
2、肿瘤发生于消化道外者，消化道管壁呈外压性改变，邻近结构受压推移，发生于小肠可见肠间距增宽。
患者 ,M ， 45Y, 发现右上腹包块就诊。胃体部充盈缺损，大小约

胃肠道间质瘤影像表现诊断PPT课件

部），常伴有腹腔内大块状或结节状淋巴结肿大。 • (单发性神经内分泌性肿瘤）类癌：胃窦，较小，中心溃疡。 • 神经鞘瘤：边界清，密度均匀，壁内。
（二）小肠
• GIST占全部小肠肿瘤的20%。 • 可发生于小肠全段。十二指肠部占三分之一，空
肠病变较回肠多。 • 肿瘤通常较大，恶性程度较高。 • 部分GIST可表现为壁内肿块或腔内息肉，但病变
• 肿瘤坏死形成的空腔与胃肠道交通时可见钡剂进入其中，有时空腔可以很大。
• 部分病变可完全位于腔外，此时可显示正常或仅可见局部外压性改变。
（一）胃
• 占全部胃肿瘤的2~3%。 • 大多数位于胃体，胃窦部最少见。 • 典型CT表现为起源于胃壁的不均匀性强化的外向
型肿块。小的病变可均匀强化。 • 许多病变位于胃外，CT有时难以确定其胃壁起源，
（七）GIST 的转移
• 肝脏和腹膜是GIST的常见转移部位。 • 囊性转移灶少见。 • 富血管性病灶，动脉晚期强化明显，廓清
较迅速，单纯静脉期扫描可能遗漏病变。 • 由于病变血管化程度不一样，常见同一病
人出现不同强化方式的病灶。
GIST 的转移
• 淋巴结转移罕见。局部淋巴结肿大意味着不是GIST。
• 根据影像学资料统计：胃（60-70%）＞小肠（20-30%）＞直肠肛门（10%以下）。
临床表现
• 因肿瘤的部位和大小而异。 • 较小的病变可以无任何症状。 • 最常见的表现是由于黏膜溃疡导致的胃肠
道出血，可表现为呕血、黑便或便血，也可隐形失血导致贫血性表现。 • 也有学者认为腹痛和腹胀是最常见的表现。 • 其他表现有恶心、呕吐、体质下降或肠梗阻。
GIST的影像学表现
X线
• X线平片和透视对GIST的诊断和评价价值极为有限。

胃肠间质瘤影像学特点课件

VVSS
内窥镜MRI
结合内窥镜技术，可以在胃肠道内实时观察肿瘤情况，为手术提供更精确的导航。
核医学检查
核素显像
通过放射性核素标记的示踪剂，观察肿瘤的代谢活性，有助于鉴别良恶性肿瘤。
正电子发射断层扫描（PET）
能够检测肿瘤的葡萄糖代谢活性，有助于发现转移病灶和评估治疗效果。
03 胃肠间质瘤影像学表现
体检时可能发现腹部肿块、肠梗阻征象等。
02 胃肠间质瘤影像学检查方法
X线检查
X线钡剂造影
通过观察胃肠道的形态和功能变化，有助于发现胃肠间质瘤的存在。
X线腹部平片
可以观察到胃肠道的占位性病变，但分辨率较低，对较小的肿瘤可射的检查方法，可以观察到胃肠间质瘤的形态、大小和位置。
发病机制
病因
目前对于胃肠间质瘤的发病机制尚未完全明确，但研究认为可能与遗传因素、基因突变、环境因素等有关。
病理生理
胃肠间质瘤的生长和扩散主要依赖于其内部的CD117和CD34两种标记物的表达。
临床表现
症状
胃肠间质瘤的临床表现多样，常见的症状包括腹部不适、腹痛、消化道出血、肠梗阻等。
体征
内窥镜超声
通过高频超声探头对胃肠道进行实时扫描，能够更精确地定位肿瘤并评估其浸润深度。
CT检查
平扫CT
可以观察到胃肠间质瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的毗邻关系。
增强CT
通过注射造影剂，能够更好地显示肿瘤的血流情况，有助于评估肿瘤的良恶性。
MRI检查
腹部MRI
能够提供更丰富的软组织对比度，有助于更准确地评估肿瘤的大小和浸润范围。
CT扫描通常显示为软组织密度肿块，增强扫描时可有均匀或不均匀强化。

胃肠道间质瘤影像表现PPT

分类
根据肿瘤的恶性程度和生物学行为，胃肠道间质瘤可分为良性、潜在恶性及恶性。
发病部位与症状
发病部位
胃肠道间质瘤可发生于胃、小肠、结直肠等部位，其中以胃部最为常见。
症状
胃肠道间质瘤早期通常无明显症状，随着肿瘤的增大，可能出现腹痛、腹部肿块、消化道出血等症状。
诊断方法
01
02
03
内窥镜
通过内窥镜检查可以直接观察到肿瘤的形态和位置，并可获取组织样本进行病理诊断。
影像学检查
包括超声、CT、MRI等影像学检查方法，可以观察肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。
病理学诊断
通过组织病理学检查，可以确定肿瘤的性质和恶性程度。
02
胃肠道间质瘤影像学检查
X线检查
X线钡剂造影
胃肠道间质瘤在X线钡剂造影中可表现为圆形、椭圆形或分叶状充盈缺损，有时可见“半月征”或“靶环征” 。
VS
肠梗阻
肠梗阻可能导致肠道扩张和蠕动减弱。但肠梗阻通常是由于肠道内堵塞引起，如粪块或肿瘤。胃肠道间质瘤则通常在肠道外生长，较少引起肠梗阻症状。
05
胃肠道间质瘤影像诊断价值与局限性
诊断价值
定位诊断
监测复发和转移
影像学检查能够明确肿瘤的部位和范围，有助于确定手术切除的方案和范围。
定期进行影像学检查可以监测肿瘤的复发和转移情况，及时发现和处理转移病灶。
评估恶性程度
通过观察肿瘤的形态、大小、密度、边缘等特征，可以初步判断肿瘤的恶性程度，为后续治疗提供参考。
局限性
01
误诊和漏诊
由于胃肠道间质瘤的影像表现与其他消化道肿瘤相似，有时难以区分，可能导致误诊和漏诊。

胃肠道间质瘤的C诊断精品PPT课件

高危
＞5 cm
＞5/50 HPF
＞10 cm any size
any mitotic rate ＞10/50 HPF
四临床表现
• 大多数50岁以后发病，50-70岁是发病高峰，40岁以下较罕见。男女性别差异不大。
• 临床症状无特异性，与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。
但当时提出的GIST实际上是一种无任何特有标记物的肿瘤。
• 1998s,Hirota：发现GIST表达酪氨酸激酶生长因子受体
（CD117），从而证实GIST具有特有的免疫标记物。
一定义
胃肠道间质瘤（GIST）目前被定义为一组独立起源于胃肠道间质干细胞（卡哈尔（Cajal）细胞）的肿瘤，为胃肠道的非上皮性、非肌源性、非神经源性及非淋巴性肿瘤，实质上由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫表型表达c-kit蛋白(CD117)，遗传学上有c-kit基因突变的消化道间叶源性肿瘤。
胃肠道间质瘤的CT诊断
• 定义 • 流行病学分析 • 组织病理学 • 临床表现 • 影像学表现 • 各部位间质瘤特点及其鉴别诊断 • 小结
一定义
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors， GIST)概念的演变
• 1940s，Stout：平滑肌瘤，平滑肌肉瘤。 • 1960s，Stout：平滑肌母细胞瘤。 • 1960s， Late：发现平滑肌分化，但无平滑肌超微结构。 • 1980s，Early：发现平滑肌分化，但无平滑肌免疫表型。 • 1983s，Mazur：首次提出消化道间质瘤（GIST）的概念，
• 复发及 1）粘膜下型---内生性生长 2）肌壁间型---混合性生长 3）浆膜下型---外生性生长 4）胃肠道外型

胃肠道外间质瘤的CT表现ppt课件

1例见腹水，2例肝转移，2例术后复发伴腹壁转移，均未发现淋巴结增大。
病变侵及肝并与十二指肠、胰头及右肾界线不清
胃肠道外间质瘤并腹水
18
结果
四、手术病理本组17例22个病灶，位于：小肠系膜4个，
大网膜4个，横结肠系膜2个，胃结肠韧带1 个，小网膜及肝胃韧带3个（其中1个有蒂与肿块相连），子宫直肠窝1个，乙状结肠系膜1个，腹壁2个，腹膜后间隙4个。病理诊断均为恶性间质瘤，其中1例为低度恶性。
病程1月至10年，其中2例为恶性间质瘤术后复发，复发时间分别为术后9年、10年。
主要临床症状为腹痛、腹胀12例，黑便、呕血2例，尿频、尿急伴下腹部隐痛2例，腰部困痛1例。上述伴腹部肿块12例，腹壁肿块2例。17例均无肠梗阻症状。全部病倒均于2周内手术。
3
资料与方法
检查方法
采用SOMATOM PLUS 4型或EMOTION型全身螺旋CT机，空腹8小时，于检查前1-2小时内分次口服温开水(6/11)或2%泛影葡胺(5/11)800-1200ml。扫描层厚5mm-8mm，螺距1.5-1。全部行平扫加三期增强扫描。造影剂为非离子型Utravist （300mgI/ml），注射量1.5ml/kg，速率3.0ml3.5ml/s，三期延迟时间分别为25秒、60秒、120秒。
33
6ห้องสมุดไป่ตู้增强扫描肿块实性部分呈不均匀较明显强化，以动脉期为著，尤以边缘线条样强化为其特点。 7、一般不伴淋巴结转移，少见腹水。
34
讨论
四、鉴别诊断
小肠间质瘤：虽然较为困难，但EGIST术前尽可能
与小肠间质瘤相区分，以便制定更为合理的手术方案。鉴别要点有：EGIST很少出现GIST伴发的消化道出血和梗阻的临床症状, CT似更多表现为体积较大，边缘更多分叶，内部更少见、甚至不见气液面，邻近肠管多受推挤移位而无侵犯。腹膜后间质瘤，有特征性的定位征象，较易与小肠间质瘤区别。此外，本组资料显示的塑形生长，是否有鉴别意义，有待进一步研究。

胃肠道间质瘤影像诊断与鉴别诊断上 PPT

病理
病理
根据生长方式分为3型腔内型，肿瘤位于粘膜下，主要向腔内生长和
形成肿块，表面常有溃疡形成，易出血腔外型肿瘤位于浆膜下，主要向腔外生长和发
展，不突向胃肠腔，有时可有蒂挂于胃肠壁，少见壁间型（腔内腔外型），多发生于肌层，向浆膜下级粘膜下生长，形成中间有瘤组织相连的哑铃状肿物
GIST最常见，约占GIMT的70%左右
概述
GIST是一类独立的来源约胃肠道间叶组织的非定向分化的肿瘤。部分可伴有平滑肌或（和）神经鞘细胞的不完全分行。也就是说GIST不包括由平滑肌起源的平滑肌类肿瘤和由神经细胞或神经鞘细胞起源的神经源性肿瘤
病理
GIST起源于原始间叶组织，多数学者认为是胃肠道卡哈尔间质细胞（interstitial cell of Cajal，ICC）或起源于幼稚细胞向ICC分化
发生于食管至肛门的整个胃肠道，也可发生于网膜、肠系膜或后腹膜
中空胃肠道最常累及固有肌层，由于GIST多累及外部肌层，固具有外向性生长趋势
肿瘤一部分通常可向粘膜面生长，半数病例可出现粘膜溃疡
GIST小者几毫米，大者超过30cm
病理
肿块多呈球形，也可呈分叶状，一般境界清楚，可压迫邻近组织，无真正包膜
切开后肿瘤表面呈粉红色、棕褐色或灰白色。较大病变出现局灶性出血、囊变或坏死，大量出血或坏死可形成空腔，有时与胃肠道相通
60%GIST有出血或囊变，出血、囊变是其特点之一少数病变可出现节段性动脉瘤样扩张
病理
病理
男，70岁，黑便，空肠带蒂GIST
病理
空肠纤维照片，固有肌层的壁内GIST
GIST的MRI表现多样，坏死和出血的程度很大程度上影响其信号特点

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可伴有周围组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜、系膜等转移，但淋巴结转移较少见。
“Torri-celli-Bernoulli征”
小网膜间质瘤
空肠间质瘤
恶性征象
① 解剖部位：约70％胃GIST多倾向于良性，而约 50％小肠GIST多倾向于恶性. ② 肿瘤较大，最大径＞5cm，形态不规则，内部密度不均匀，有坏死，增强后不均匀强化，提示肿瘤恶性倾向. ③ 肿瘤浸润邻近组织、器官，或伴有网膜、系膜、腹膜、肝脏转移均提示恶性. ④ 肿瘤组织有丝分裂率＞(5～10)/50高倍镜视野，高度提示恶性.
化验室检查：AFP CEA 铁蛋白均在正常范围消化道造影未见异常。
病例一
平扫
动脉期
病例一
平扫
动脉期
病例一
平扫
动脉期
病例一
手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网膜、大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿块，其中左上腹肿块为20*15*15cm，右上腹一圆形肿块约10*10*8cm，右下腹一不规则肿块约15*15*10cm，另外大网膜、肠系膜及回肠壁有数十个直径约3*5cm大小的圆形肿物，腹腔内有少量红色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。
CT影像学特点
向腔内外生长，境界清晰的肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状。
肿块内部密度均匀或不均匀，较大肿块易液化、坏死、囊变。
增强扫描：肿块因富于血供，呈明显均匀或不均匀强化，内部坏死、液化区无强化。
部分肿块可见“Torri-celli-Bernoulli征” ：表现为直径大于5cm肿块，其内见坏死，可与空腔脏器相通，气体进入肿瘤内形成此征象。
最常见的症状是腹部隐痛不适 50%-70%的患者腹部可触及包块浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约
1/3的患者可出现胃肠道出血少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠
梗阻及阻塞性黄疸
胃肠道间质瘤的检查方法
▪ 方法--内窥镜及内镜超声
胃肠道间质瘤的检查方法
造影
腹平片
胃肠道间质瘤的检查方法
十二指肠GIST
CT分型
黏膜下型：肿瘤自黏膜下向腔内生长，有蒂与管壁相连，CT表现为基底与胃肠管壁相连，向腔内生长的肿块。
肌壁间型：CT表现肿瘤同时向腔内外生长。浆膜下型：肿瘤自浆膜下向壁外生长，CT表
现为外生型。
胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部位，如网膜等，CT表现为腹腔内孤立的软组织肿块。
75% 发生在 50岁以上人群预计中国每年的发病人数在20000-30000例
GIST临床表现
分布
胃60%-70% 小肠20%-30% 结直肠10% 胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5% 47%的GIST诊断时伴有转移性病变
GIST临床表现
症状
GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式有关
平扫
动脉期
病例二
静脉期
平衡期
病例二
CT诊断：小网膜囊区富血供肿块，与胃壁关系密切，考虑间质瘤可能。
手术所见，肿块位于小网膜囊，与胃壁关系密切。保胃，肿块切除。
病理诊断：间质瘤，3-4级。
手术前、后
病例三
患者，女，55岁，体检超声发现左中腹部肿物一周。无消化道症状，大小便无异常。
病例三
病例三
病例三
CT所见：左中腹富血供肿块，与空场起始部关系密切，其内见大量坏死。
诊断：间质瘤（恶性）
病例三
患者，肿块区取活检，病理诊断间质瘤。
总结
共同点：腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密
切；肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度
不均，增强扫描显示其内可见大量坏死；患者症状轻，大多为偶然发现；腹腔淋巴转移少见。免疫组化显示：CD34（+）和CD117（
胃肠道间质瘤的影像诊断
病例一
患者，女，62岁，一个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛呈持续性，后转移至右下腹，无恶心、呕吐、发热等症状，按慢性阑尾炎治疗10天，症状减轻； 1周前又出现脐周及右下腹疼痛，转入我院就诊。询问病史：1年前出现一次便血，量约1000ml，曾输血 400ml，后出现两次黑便，应用止血药后症状消失，曾检查胃镜、结肠镜，见盲肠区有散在出血点，其他部位未见异常，否认结核、肝炎及外伤病史，无药物食物过敏史。
间质瘤的诊断
诊断标准
光镜下由梭形细胞或上皮样细胞或两者混合组成
免疫组化的病理学标准
➢ CD117染色阳性（CD117阴性者＜2%） ➢ 60%-70%伴有CD34染色阳性注明：穿刺活检仅用于无法手术而需要获取
病理信息而决定进一步治疗的情况下
间质瘤的良恶性判断标准
以肿瘤大小和细胞有丝分裂指数为参数
病例一
病理：肿瘤部分区域血管非常丰富，部分区域细胞丰富，异型性明显，核分裂像超过10个 /10高倍视野，并见灶状坏死，部分细胞粘液变性。免疫组化显示：CD34（+）和CD117 （++）’
诊断:腹腔恶性间质瘤（多发）。
病例二
患者，男，71岁，体检时偶然发现腹腔肿物，无任何不适。
病例二
++）
胃肠道间质瘤的概念
❖ 定义
❖ 是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组化CD117和 CD34过度表达，属于消化道间叶性肿瘤
流行病学特点
GIST占消化道恶性肿瘤的0.1%-3% 每年发病率为1-2/10万从儿童至老年发病年龄范围广泛，无性别差异，