原发性腹膜后巨大肿瘤围手术期处理

7例腹腔巨大肿瘤病人的围手术期护理发表时间：2015-11-04T10:58:48.507Z 来源：《医药前沿》2015年第27期供稿作者：喻小青张晓云[导读] 广州市中山大学附属第一医院胃肠外科心理护理是实施手术护理的重要环节。

患者病情复杂, 因腹部膨隆, 造成生活上的许多不便,严重影响生活质量。

喻小青张晓云（广州市中山大学附属第一医院胃肠外科 510008）【摘要】目的：总结了7例腹腔巨大肿瘤病人的围手术期护理。

方法：对7例腹腔巨大肿瘤病人的术前做好病人的心理护理、皮肤护理。

术后密切观察病人生命体征、做好引流管护理、输液管理。

结果：6例病人术后平均15天痊愈出院。

1例术后26天带胆囊造瘘管及脾窝引流管出院。

结论：腹腔肿瘤巨大压迫腹主动脉及下腔静脉，腹腔干及肠系膜下动脉受压移位导致血液循环受阻加上严重低蛋白血症。

病人均出现双下肢凹陷性水肿，会阴部水肿。

巨大肿瘤导致病人生活质量下降，生理心理遭受极大地打击。

因此应做好术前的皮肤护理及心理护理。

手术病人吻合口多，术后引流管的观察及护理成为重点。

【关键词】腹腔；巨大肿瘤；围手术；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0243-02巨大腹腔肿瘤病人腹部高度膨隆，内脏器官受压移位，病人低蛋白血症出现双下肢及会阴部凹陷性水肿甚至皮肤破溃给病人心理生理上带来极大痛苦。

术后吻合口多、引流管道多给护理人员的护理上带来极大的挑战性。

我院于2011年8月至2014年10月收治了7例腹腔巨大肿瘤病人现报告如下：1.临床资料本组7例腹腔巨大肿瘤病人均为男性，年龄48岁至78岁，平均年龄55岁.病理检查：高分化脂肪肉瘤3例；腹腔巨大未分化肉瘤3例。

胃肠间质瘤1例。

全部出现双下肢凹陷性水肿其中1例伴有阴囊水肿及阴囊破溃。

7例病人白蛋白最高29g/L最低22.5g/L。

手术时间平均13.3小时，术中分别留置脾窝引流管、肝肾引流管、盆腔引流管、胃管和尿管术等引流管。

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜［７］许娟，邓群，刘义兰．护士关怀能力培养的质性研究［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１３，３０（８）：２５ ２７．［８］徐志芳，牛业来．高等护理专业学生人文关怀能力研究进展［Ｊ］．大学教育，２０１６，（５）：１４１ １４２，１４５．［９］卞龙艳．护理教学中护生人文关怀能力培养存在的问题及对策［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（２４）：２２３４ ２２３５．［１０］邱萍萍，臧小英，周玉峰．本科实习护生人文关怀能力及 影响因素分析［Ｊ］．福建医科大学学报（社会科学版），２０１４，１５（３）：５０ ５３．［１１］蒋凤，代雨欣．人文关怀护理在构建和谐护患关系中的应用［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１９，２６（９）：９ １１．［１２］叶珊芬，李秋云．人文关怀在护理教学中的应用［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１７，２４（８）：１５８ １５９．（本文编辑：曾丽琼）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．０６７工作单位：５１００８０　广州　中山大学附属第一医院梁敏妮：女，本科，主管护师廖冰野：通信作者收稿日期：２０２０－０４－０１※个案护理１例腹膜后巨大脂肪肉瘤切除并自体右肾移植术患者的手术管理梁敏妮　欧阳秋怡　李　蕾　陈小俊　廖冰野关键词：腹膜后脂肪肉瘤；自体肾移植；手术配合 原发性腹膜后脂肪肉瘤（ｐｒｉｍａｒｙｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌｉｐｏｓａｒｃｏｍａ，ＰＲＰＬＳ）是一种间叶源性的腹膜后恶性肿瘤，临床发病率低，其发生率占全身肿瘤的０．０７％～０．２％［１］占全部脂肪肉瘤的３３％～４５％［２］。

因为其位置深、发病隐匿，往往当肿瘤巨大、侵犯或挤压周围脏器，发生合并症时才被发现，ＰＲＰＬＳ对化疗和放疗不敏感，手术完整切除是治疗ＰＲＰＬＳ的重要手段［３］。

ＰＲＰＬＳ体积巨大，血供丰富，多累及重要脏器甚至难以剥离的大血管，联合多器官切除的并发症较多，以出血、胰瘘多见［４］。

浅谈原发性腹膜后肿瘤的诊疗心得摘要】目的浅谈原发性腹膜后肿瘤的诊疗心得。

方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断与治疗。

结论原发性腹膜后肿瘤早期发现困难，手术难度比较大，手术后易复发，超过半数以上的肿瘤为恶性。

【关键词】原发性腹膜后肿瘤诊断治疗原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜后间隙(不包括胰腺、肾脏、肾上腺和大血管)的肿瘤。

临床上比较少见，占全身肿瘤的0．07％～0．2％。

疾病早期发现困难，手术难度比较大，手术后易复发。

原发性腹膜后肿瘤的组织起源为腹膜后间隙脂肪、疏松结缔组织、筋膜肌肉、血管神经、淋巴组织以及胚胎残留组织，种类繁多，临床表现多样。

超过半数以上的肿瘤为恶性。

1 临床表现1.1 症状除了少数具有内分泌功能的肿瘤外，初期一般多无明显症状。

随着肿瘤的生长，可能出现下列症状：1.1.1 占位症状：腹膜后间隙空间辽阔，肿瘤常常巨大，产生腹部胀满感，严重时影响呼吸。

少数情况下由于肿瘤内部出血，腹部胀满感可能突然加重，并可伴有剧痛。

1.1.2 压迫症状：原发性腹膜后肿瘤发展到一定阶段会对邻近脏器产生压迫，产生相应的刺激症状。

如肿瘤压迫胃可以产生恶心、呕吐；压迫直肠将导致排便次数增多、里急后重感；肠道严重受压可能出现肠梗阻症状；压迫胆管可以出现梗阻性黄疸。

肿瘤侵犯泌尿系统器官出现相应的症状，压迫膀胱可以产生尿频、排尿急迫感；压迫输尿管产生肾积水症状；双侧输尿管严重受压者将出现尿毒症表现。

肿瘤侵犯神经或脏器时可以出现疼痛，如腹背痛、会阴部痛及下肢痛，也可能出现受累神经支配区域的皮肤感觉异常。

肿瘤压迫静脉和淋巴管，可以导致相应引流区域的皮肤如下肢、阴囊水肿和腹壁静脉曲张。

1.1.3 异位内分泌症状：少数具有内分泌功能的腹膜后肿瘤，根据所分泌物质的不同，可以引起相应的内分泌症候群。

如嗜铬细胞瘤可出现阵发性高血压；某些可以分泌胰岛素样物质的纤维组织肿瘤能引起低血糖症状；罕见的功能性间叶组织肿瘤可引起抗维生素D的低血磷骨软化病等。

原发性腹膜后肿瘤手术治疗的体会(附77例报告)杨卫平;狄忠民;蔡伟耀;吕克之;邵堂雷;周光文;陈曦;李宏为【期刊名称】《外科理论与实践》【年(卷),期】2001(6)3【摘要】目的：分析总结原发性腹膜后肿瘤的手术治疗情况。

方法：分析７７例经手术治疗的原发性腹膜后肿瘤的临床资料，包括手术切除率、手术范围、再次手术情况和组织病理学。

结果：良性肿瘤３４例，恶性肿瘤４３例；完全切除率。

部分切除率和联合脏器的切除率分别为７４．０％、１０．４％和２３．４％；其中，良性肿瘤的完全切除率为８５．３％，恶性肿瘤为６５．１％，两者有显著差异。

复发肿瘤的完全切除率达６３．６％。

结论：肿瘤浸润至大血管和多脏器是影响切除率的主要因素，而复发肿瘤仍有可能完全切除。

【总页数】3页(P163-165)【关键词】原发性腹膜后肿瘤;切除率;手术范围;外科手术【作者】杨卫平;狄忠民;蔡伟耀;吕克之;邵堂雷;周光文;陈曦;李宏为【作者单位】上海第二医科大学附属瑞金医院外科【正文语种】中文【中图分类】R735.4【相关文献】1.腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的临床体会(附12例报告) [J], 王安;袁荫田;刘鹏;潘爱民;韩多亮2.原发性腹膜后巨大肿瘤的手术治疗(附58例报告) [J], 史本康;于胜强;张东青;殷钢;刘玉强;徐祗顺3.原发性腹膜后肿瘤的诊断与手术治疗(附97例报告) [J], 徐健;穆庆岭;秦成坤4.原发性腹膜后肿瘤诊断与外科治疗体会(附58例报告) [J], 李艳兵;朱红霞;满泉;吕兴;严斌5.原发性腹膜后肿瘤的治疗体会(附68例报告) [J], 罗国锋;江从庆;罗国强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

原发性腹膜后肿瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍原发性腹膜后肿瘤的治疗方法，治疗原发性腹膜后肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。

原发性腹膜后肿瘤应该吃什么药。

*原发性腹膜后肿瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗腹膜后肿瘤一旦诊断，除淋巴瘤外，不论良性或恶性，不论肿瘤大小，只要是无手术禁忌证，均应以手术治疗为首选，辅以综合治疗方案。

文献报道恶性肿瘤切除率为65%，良性肿瘤切除率为85%。

1.治疗原则(1)力争切除肿瘤，辅以放疗、化疗、介入治疗等综合治疗方案;(2)对确实不能完全切除者，做大部分切除或多次分期手术也有必要;(3)对无法手术者或手术有残留者，可用肿瘤毁损的治疗方法;(4)对多次复发的肿瘤仍不应放弃手术治疗机会。

2.治疗策略。

除恶性淋巴瘤外，原发性腹膜后肿瘤对放、化疗多不敏感，但大量临床资料显示。

对于不能切除或部分切除的病人，在术后辅以放疗和化疗，能够缓解症状，延长生存期。

此外，对于原发性腹膜后恶性肿瘤，术前的介入治疗能使肿瘤缩小，利于手术切除;术后介入治疗能控制残余病灶，延缓复发;对于不能切除的原发性腹膜后恶性肿瘤，介入治疗能减轻病人的痛苦，延长病人的生存期。

放射疗法仅起姑息治疗作用，可减轻疼痛、改善一般情况和延长生命等。

下列情况可以考虑作放射治疗：不能手术的肿瘤;切除后肿瘤复发;部分切除后的肿瘤;对放射敏感的肿瘤，如淋巴瘤;作为肿瘤切除后的辅助疗法，如神经细胞瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤和未分化肉瘤等。

3.术前准备腹膜后肿瘤来源于腹膜后多种组织，分类复杂，临床特点颇不相同。

根据肿瘤的部位和大小术前做好周密的准备，对手术的难易度做充分的估计。

(1)血源的准备：巨大的腹膜后肿瘤或与血管粘连的肿瘤，由于分离切除时会发生大出血，要充分准备血源。

(2)肠道准备：当肿瘤侵犯到肠管，术中可能行肠切除术，特别对结肠应做好充分的准备。

(3)了解脏器功能状况：肾脏是腹膜后肿瘤最易侵犯的器官，术前应检查双肾脏的功能。

巨大后腹膜脂肪肉瘤1例的手术后护理作者：马丽娟来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】通过手术治疗切除巨大后腹膜脂肪肉瘤，术后进行有效的护理手段和必要术后监测，如PICCO的应用，术后病情的观察，预防感染，结肠造瘘口的护理，健康教育等，对治愈这一类患者是有帮助的。

【关键词】巨大腹膜后肿瘤；脂肪肉瘤；术后护理doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.330文章编号：1004-7484（2013-10-5842-01腹膜后恶性肿瘤中以脂肪肉瘤最多，由于腹膜后空间大，早期常没有症状，只有在肿瘤长到相当大并推压或侵犯周围脏器时，才出现相应的临床表现，本组病例的临床表现主要为腹部包块和腹痛。

原发性脂肪肉瘤（PRPLS是一种罕见的恶性肿瘤，发病率占全部恶性肿瘤的1%以下，但腹膜后脂肪肉瘤在原发性腹膜后软组织肉瘤中却是最常见的类型，大约占其中的41%，发病年龄为55-75岁，男性略多于女性。

由于腹膜后脂肪肉瘤早期诊断困难，目前治疗效果不理想。

又由于本病易于复发及较少发生转移，故为外科医生留有治疗机会，是临床上值得深入探索的一类肿瘤。

2011年5月30号本院外科收治1例后腹膜巨大脂肪肉瘤的患者，经手术治疗后在外科重症监护病房积极护理，患者预后良好。

1病例资料患者，男，82岁，因反复腹痛腹胀不适3年余，再发加重2月余于2012年5月30号入院。

患者3年前无诱因情况下出现腹痛腹胀，腹部进行性膨隆，无恶心呕吐，无便秘腹泻，无呕血黑便等不适，曾至杭州医院就诊，检查发现脂肪瘤，具体检查不详，予自行服用中药治疗（具体药物不详，症状未见明显好转。

3年来症状进行性加重。

2月前患者腹痛突然加重，伴纳差，小便量少，肛门排气明显减少，无恶心呕吐，无危寒发热，无头痛头晕等其他不适，予浦江县人民医院入院治疗，查胸片提示：慢支肺气肿继发肺部感染。

右肺陈旧性肺结核考虑。

腹部B超：肝内多发占位后腹膜多发淋巴结肿大。

原发性腹膜后巨大肿瘤的手术治疗(附58例报告)史本康;于胜强;张东青;殷钢;刘玉强;徐祗顺【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2005(008)003【摘要】原发性腹膜后肿瘤（primary retroperitoneal tumor，PRT）是指原发于腹膜后间隙，而非腹膜后器官的肿瘤。

该病发病率低，国外报道仅占全身肿瘤的0．07％～0．2％。

由于其部位特殊、手术难度大、术后复发率高，尤其是巨大PRT，给临床治疗带来较大的困难。

今对我院1986年1月～2004年10月手术治疗巨大PRT58例（肿瘤直径〉8cm）进行总结分析。

【总页数】2页(P185-186)【作者】史本康;于胜强;张东青;殷钢;刘玉强;徐祗顺【作者单位】山东大学齐鲁医院,泌尿外科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,泌尿外科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,泌尿外科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,泌尿外科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,泌尿外科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,泌尿外科,山东,济南,250012【正文语种】中文【中图分类】R735.4【相关文献】1.原发性腹膜后肿瘤的诊断与手术治疗(附97例报告) [J], 徐健;穆庆岭;秦成坤2.原发性腹膜后巨大肿瘤的临床诊治体会(附4例报告) [J], 王德进;钟诚3.手术治疗原发性腹膜后巨大肿瘤56例 [J], 葛来增;谷兰海;李学记;白凤祥4.原发性腹膜后肿瘤手术治疗的体会(附77例报告) [J], 杨卫平;狄忠民;蔡伟耀;吕克之;邵堂雷;周光文;陈曦;李宏为5.原发性腹膜后巨大肿瘤的手术治疗 [J], 庞志刚;刘超;王广田因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。