(完整版)急性腰扭伤首程

实战中医讲堂：急性腰扭伤急性腰扭伤俗称“闪腰”。

腰部急性扭伤包括肌肉、韧带、筋膜、小关节、椎间盘等组织急性损伤,是临床上的常见病和多发病。

腰部是脊柱负重较大、活动较灵活的部位是支持人体上半部的主要支点,能做前屈、后伸、侧屈和旋转等活动。

腰椎的稳定性主要靠韧带、肌肉和关节突等组织的支持,棘上韧带跨过各棘突点,连贯脊柱全长;棘间韧带在两棘突之间,两韧带有防止脊柱过度前屈的作用;黄韧带是毗邻椎板相互连接的黄色弹性组织,在下腰段椎管内整个后壁以及关节囊表层全为韧带所覆盖;前纵韧带位于椎体前方,上自枕骨向下延伸至骶骨,附于椎骨缘、椎间盘,此韧带宽大而坚韧,对支持脊柱起重要作用;后纵韧带位于椎体后缘,是椎管的前壁,它的两侧较薄,中央较厚,并与椎间盘紧密相连;另外,从第5腰椎横突向髂骨嵴有髂腰韧带连接,从横突向骶骨翼有腰骶韧带连接,有稳定骶关节的作用。

腰扭伤在诊断上要有明确的腰部外伤史腰部剧痛,活动不便,坐卧、翻身困难,甚至不能起床,强迫体位,咳嗽、深呼吸时疼痛加重。

也有的患者外伤腰部后,腰部疼痛并不剧烈,还可继续工作,数小时后或1～2天后腰痛才逐渐加重。

检查时可见:(1)压痛点:可触及明显的压痛点,并以此可判断出受损的肌肉、韧带。

压痛点位于棘突上,并可触及韧带剥离感,多属于棘上韧带损伤;压痛点位于相邻的两棘突间,多见于棘间韧带损伤;压痛点位于第2～4腰椎横突,多见于腰大肌损伤;压痛点位于髂嵴,多见于腰方肌损伤;压痛点位于腰骶髂三角处,多见于竖脊肌损伤;压痛点为棘突旁,多见于腰椎小关节错位。

(2)功能活动受限:可出现明显的功能活动障碍,可表现为单一方向,也可以出现几个方向,主要与受损的肌肉、韧带有关。

(3)脊柱侧弯:疼痛可引起肌肉保护性痉挛,不对称的肌痉挛可导致脊柱生理曲度的改变,有的是前凸减小,有的是向左右侧弯,通常脊柱多向患侧倾斜。

【病因病机】急性腰扭伤多发生在腰骶、骶髂关节和椎间关节等部位。

腰骶关节是脊柱的枢纽,骶髂关节是躯干与下肢连接的桥梁,身体的重力以及外来的冲击力多集中在这些部位,故容易受伤。

腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者。

一、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150）西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤(ICD编码：S33.501）（二）诊断依据1．疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。

（1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。

（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

（3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

(4）X线摄片、CT及MRI检查：腰生理前凸消失，椎间盘可能变窄，边缘可有骨赘增生。

CT、MRI检查无椎间盘突出。

2．疾病分期（1）急性期（2）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（急性腰扭伤）诊疗方案”。

腰痛病（急性腰扭伤）临床常见证型：气滞血瘀证湿热内蕴证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150)（急性腰扭伤ICD 编码：S33.501）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤15天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痛病（急性腰扭伤）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。

（2）合并腰椎间盘突出症、腰椎不稳、发育性椎管狭窄者（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。

（2）血常规、尿常规、便常规。

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生活常识分享急性腰部扭伤如何急救
导语：急性腰部扭伤危害身心健康。

那么对于急性腰部扭伤应该如何急救放呢？
急性腰扭伤多由搬动重物、髂身取物、打呵欠、抬提重物时，肌肉神经运动不协调，用力过猛所致。

二、主症
疼痛：常由腰背盘膜、髂腰韧带、骶髂关节及骶棘肌等撕裂而发生。

出血：上述组织周围有出血、水肿、渗出等。

腰活动受限：有的当时疼痛难忍，有的次晨才开始疼痛。

翻身困难，步态缓慢，腰活动受限。

局部压痛：腰部肌肉紧缩、痉挛，有明显压痛点，多在条四、五腰椎横突与髂骨之间，或腰骶部中线等处。

三、急救
1.休息：静卧硬板床，腰两侧用枕头(或沙袋)挤挡，使其少动安静。

双手自抱双膝，可以减轻疼痛。

2.导引：导引或针刺经外奇穴腰痛点(图62)。

在手背侧，当第二三及第上五掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处。

一侧二穴。

导引或留针20分钟，一日三次，同时令病人自伸屈和放置腰10次以上，镇痛有显效。

3.热敷：局部热敷或做手导引，可增进血液循环，加速水肿、血肿的吸收。

4.按摩：采用“揉按”使腰肌松弛，重压腰三有等手法，每日2次，每次20~30分钟。

5.封闭：有明显压痛点时用2%普鲁卡因溶液5~10ml，加醋酸强的松25ml，痛点注射。

有一一针即可止痛。

急性腰扭伤怎么办作者：向云川来源：《西部论丛》2019年第13期近几年来人们生活水平不断提高，但人们体质却逐渐下降，有很多人经常会在运动或者工作的时候，发生一些意外情况。

腰是我们人人体器官中非常重要的一部分，俗话说十伤九腰，由此可以看出，腰部也是非常脆弱的。

在日常生活中，如果起猛了或者撞一下都有可能闪到腰，腰扭伤也是人们在日常生活中非常常见的一种情况，大多是因为坐姿不端正、用力过猛或者遇到外力碰撞这些原因导致的，如果腰扭伤了，我们应该怎么办呢？1、急性腰扭伤的症状表现都有哪些？腰扭伤大多是因为伤害到腰部的肌肉、筋膜、韧带等组织，造成肌肉拉伤。

首先，伤者会感觉到腰部有疼痛感，并且疼痛呈持续性。

在受伤的第二天，伤者有可能会出现受伤部位出血、肿胀等症状，并且有可能会加重腰痛。

也有的伤者虽然只是轻微扭伤，当时没有非常明显的痛感，但是第二天，会感觉到腰部疼痛感加重。

大多数伤者都出现了腰部受伤后活动受限，不能挺直、扭转等情况。

还有的伤者会在突然咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧。

当伤者站起时，经常需要用手扶腰部。

当坐下时，需要用手撑住椅子，这样能够减轻腰部传来的疼痛感。

很多伤者在腰部发生扭伤之后，单侧或者双侧腰部当时会立即产生疼痛感。

也有的是在第二天才出现疼痛。

很多伤者的腰痛在不活动时会减轻，在动作比较剧烈或者突然咳嗽时会加重疼痛。

如果到医院接受检查，会发现扭伤部位的肌肉会出现紧张、及压痛感，但大多数都没有淤血现象的发生。

2、急性腰扭伤要怎么办？（1）卧床休息：当腰部扭伤后，伤者必须要卧床休息，这也是最基本、最有效的一种治疗方式。

卧床休息可以有效的解除腰肌产生的痉挛，同时，减少活动也能够缓解腰部所传来的疼痛，而且能够有效促进腰部损伤部位组织的修复。

伤者最好可以躺在铺有十厘米左右厚棉垫的硬板床上，可以采取自由体位，只要腰部不痛或者轻微疼痛就可以了。

对于急性腰肌出现扭伤的伤者，至少要保证七天以上的绝对卧床休息。

对于急性腰部关节出现扭伤的伤者，必须要卧床休息三到四周，这样才能保证腰部损伤的组织，能够彻底修复。

急症针灸经验——急性腰扭伤【概述】急性腰扭伤多因剧烈转动躯体，腰部肌肉用力失调所致。

损伤常发生于骶棘肌及腰背筋膜附着部。

其临床特征为上述动作后卒感腰部剧烈疼痛，活动受限，咳嗽、深呼吸等加重，腰部可有明显压痛点。

症状于扭伤后数小时至数日内加重。

急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。

现代最早报道见于本世纪二十年代中期，半个多世来已积累了极为丰富的经验。

近二十年来针灸治疗急性腰扭伤有几个特点，其一是，各种穴位刺激法的广泛应用，除传统的刺灸拔罐外，耳针、电针、穴位激光针灸、火针、穴位微波针灸等几乎都用于治疗本病，并取得较好的效果.其二，在大量病例的对比观察基础上，一方面是发现了不少有效穴位，一方面则对有效穴位和配方进一步筛选。

最近有人分析验证，发现损伤在足太阳经的以后溪疗效最好；伤在督脉，水沟效果明显；伤在足太阳和足少阳的，取腰痛穴最理想。

另外，强调针灸同时配合自身运动，取同样的穴位，配合自身运动者疗效明显高于不配合者。

以上这些，都使针灸治疗急性腰扭伤的效果不断提高。

【治疗】（一）体针一1.取穴主穴：水沟（或左右旁开1cm处）、后溪（或睛明）、腰痛穴、天柱、手三里、扭伤穴。

配穴：命门、阳关、大肠俞、合谷。

腰痛穴位置：手背，指总伸肌腱两侧，腕背横纹下1寸处，一手两穴。

扭伤穴位置：阳池与曲池穴连线上1/4与下3/4交界处。

2.治法一般仅取1个主穴，效果不理想时加配穴。

主穴均按损伤部位选穴。

腰脊正中损伤：水沟，直刺1分～2分，反覆捻转，持续2分钟；或水沟旁开1cm处，左手拇、食指将患者上唇捏住，右手以2寸毫针，从左侧进针，对侧出针，来回拉动强刺激5秒～10秒。

在上述针刺同时，医者站于患者身后，紧扶患者腰腹交界处（章门、京门穴附近），帮助其活动腰部20次，如前俯后仰，左右旋转等。

腰软组织损伤（面积较小者）：后溪，取对侧或痛侧，往合谷方向进针，亦可由合谷透至后溪，深刺1寸～1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2分钟；或睛明，取痛侧，针入0.5寸～1.0寸（宜缓慢进针，防止损及血管），得气后轻轻捻转，不可提插捣针。

一、背景急性腰扭伤是一种常见的腰部损伤，主要由于腰部肌肉、肌腱、韧带等受到剧烈扭转而引起。

该疾病具有疼痛剧烈、活动受限等特点，严重影响患者的生活质量。

为了提高我院对急性腰扭伤的应急处置能力，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 成立急性腰扭伤应急处理小组，由医务科、护理部、急诊科、康复科等部门负责人组成。

2. 明确各成员职责，确保应急处理工作的顺利开展。

三、应急处置流程1. 患者就诊（1）患者进入急诊科后，立即进行初步评估，判断病情严重程度。

（2）如判断为急性腰扭伤，立即安排床位，做好隔离措施。

2. 诊断与治疗（1）详细询问病史，进行体格检查，必要时进行影像学检查。

（2）根据诊断结果，制定治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、中医治疗等。

3. 药物治疗（1）根据病情，给予非甾体抗炎药、镇痛药等药物治疗。

（2）遵医嘱用药，注意观察药物不良反应。

4. 物理治疗（1）采用冷敷、热敷、电疗等方法，缓解腰部疼痛。

（2）根据患者病情，进行腰背肌锻炼，增强腰部肌肉力量。

5. 中医治疗（1）根据中医理论，采用针灸、推拿、拔罐等方法，缓解腰部疼痛。

（2）注意观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

6. 康复治疗（1）在病情稳定后，指导患者进行康复训练，恢复腰部功能。

（2）定期复查，调整治疗方案。

四、应急处理注意事项1. 加强医护人员培训，提高对急性腰扭伤的诊疗水平。

2. 加强病房管理，确保患者安全。

3. 加强与患者的沟通，了解患者需求，提高患者满意度。

4. 做好应急物资储备，确保应急处理工作的顺利开展。

5. 加强与其他部门的协作，共同应对突发事件。

五、总结急性腰扭伤应急预案的制定和实施，有助于提高我院对急性腰扭伤的应急处置能力，为患者提供更加优质的医疗服务。

各部门要高度重视，认真落实本预案，确保应急处理工作取得实效。

急性腰部扭伤的处理
急性腰部扭伤多发生于弯腰或抬重物，如几人抬重物时步调不协调或一人突然失足，可使腰部肌肉用力失调，产生急性腰部扭伤。

有时突然扭转腰部也可使韧带、筋膜和腰椎椎间小关节遭受过度牵拉或造成部分纤维的断裂。

当急性腰部扭伤时，腰部疼痛剧烈，活动受限，严重者甚至倒下不能翻身，咳嗽、深呼吸等都会加重疼痛有时在受伤当时有响声或突然感觉腰部断裂，病人在俯卧位肌肉松弛情况下，在腰部常能找到压痛点。

急性腰部扭伤可进行如下处理：
（1）急性腰部扭伤后要至少一周卧床休息。

休息要半卧于硬板床上，床上要有7 -10厘米厚的棉絮垫。

体位以能减轻腰部疼痛舒适为主。

（2）因为卧床休息首先能减轻自身体重对腰部所产生的负荷，并且可增加血液循环，减轻腰部组织受伤后的充血水肿，以利于组织修复，避免病程延长而转为慢性腰痛。

（3）可服药或外用活血化瘀药。

急性扭伤三天内，患部可以冷敷，三天后才能进行热敷。

热敷可用热毛巾或毛巾裹住烧热的砖头置于患部。

口服药物有大活络丸、小活络丸、田七粉、百宝丹等；外用药物有正红花油、伤筋正骨水、麝香膏等。

（4）按摩。

患者俯卧位，用手轻轻叩压腰部 5 -10分钟，也可用手掌内侧或外侧摩擦腰部两侧皮肤，以感发热为度。

有条件的患者也可由家属协助在腰部拔火罐。

（5）早期锻炼。

伤后早期可在床上做抬腿、屈髖运动。

即平卧于床上将双腿交替抬起并将膝关节屈曲向腹部。

疼痛缓解后可行仰卧起坐或下蹲运动。

（6）注意劳动保护。

伤后运动或工作时，如果需腰部用劲，首先要有心理准备，准备好后腰部才能用力，并且要量力而行，不可勉强。

急性腰肌扭伤（闪腰）的诊疗及护理
急性腰肌扭伤，为腰部用力不当所致的腰部各种组织包括肌肉、筋膜等损伤的总称，俗称“闪腰”。

常为骶棘肌、腰背筋膜撕裂损伤，或棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带等撕裂损伤；还可有小关节半脱位等。

【主要表现】
(1)病史：有明显腰部扭伤史。

(2)症状体征，伤后患者腰部突然疼痛、不敢活动。

检查腰肌紧张或痉挛，腰部僵硬，运动受限，活动则疼痛加重。

痛点局封后，疼痛多消失。

(3)辅助检查：X线摄片检查一般无特殊改变。

【治疗与护理】
(1)急性期治疗：卧硬板床休息，酌情进行理疗、局部封闭注射、局部热敷，适当给予抗炎止痛药物等治疗。

小关节半脱位者可行旋转推拿按摩。

(2)缓解期治疗：局部可进行推拿按摩、红外线照射、针灸等治疗，可外用东方活血膏、伤湿止痛膏等。

鼓励患者做腰背肌锻炼。

(3)护理措施：①急性期卧硬板床休息，保持舒适体位。

②局部护理，贴用东方活血膏、伤湿止痛膏等，注意防止皮肤过敏、起水疱、痛痒等反应发生，一旦出现，应停止应用。

③缓解期治疗护理，局部推拿按摩、红外线照射、针灸等治疗，鼓励患者做腰背肌锻炼。

急性腰扭伤诊疗规范发表者：赵东奇(访问人次：439)急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多是突然遭受间接外力所致。

俗称闪腰、岔气。

临床最为常见，古文献称其为瘀血腰痛。

【病因病机】祖国医学对本病有很深的认识。

《金匮翼》载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。

盖腰者，一身之要，屈伸俯仰、无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也。

”说明腰部急性损伤，多因突然遭受外力所致，或由于腰部活动姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运扛抬重物时，肌肉配合不协调，以及跌扑闪挫，使腰部韧带受到强烈的牵拉、扭转而致损伤。

【辨证要点】① 急性起病、有明确腰部外伤史。

常因扛抬重物或突然扭转牵拉引起。

② 剧烈疼痛，局部肿胀，肌肉痉挛，腰部活动不便，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸时加重，腰部处于轻度前屈位。

③ 压痛、肌肉痉挛；多数患者有明确的压痛点，一般较局限、固定，与受伤部位一致，部分患者同时有下肢牵扯痛。

④ 脊柱侧弯、后伸运动明显受限。

⑤直腿抬高试验及骨盆旋转试验阳性。

【辨证分型】1.气滞型：腰痛时轻时重、痛无定处，以胀痛为主，重者腰部活动受限，行走困难、咳嗽震痛，舌苔薄，脉弦数。

2.血瘀型：腰痛痛有定处，痛如针刺，压痛明显，腰部活动受限。

可有腹胀、便秘。

舌质可有瘀点，脉弦紧。

【治疗方案】1.推拿治疗（1）治则：舒筋通络、消肿止痛。

（2）穴位及部位：肾俞、委中、阿是穴（3）手法：滚、按、揉、弹拨、扳法。

（4）操作：①.患者俯卧位。

用滚法在压痛点周围治疗，逐渐移到疼痛点，然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用滚法，往返3~4遍，配合腰部后伸被动运动，幅度由小到大，手法压力由轻到重。

②.患者俯卧位。

按揉肾俞、拿委中，以酸胀为度，再在痛点上下方用弹拨法治疗，手法以柔和深沉为好。

③.患者俯卧位。

在受伤一侧，在骶棘肌纤维方向，进行直擦，以透热为度。

④.腰椎伴有小关节紊乱、滑膜崁顿者，可使患者侧卧位，患侧在上，做腰部斜扳法治疗，亦可选用背法治疗。

推拿法治疗急性腰扭伤技术操作规程一、目的采用长针透刺、四指推法、后扳拔伸法等三步推拿法。

长针透刺，能在极短的时间内使局部肌纤维痉挛得到缓解，达到疏通经络，解痉止痛的目的；四指推法，具有推法和拿法相结合的特点，操作时灵活多变，刚柔相济，能舒筋通络，调和气血；后扳拔伸法，手法定位准确，直达病所，起到理筋正骨，滑利关节，治本之目的。

适用于治疗急性腰扭伤。

二、用物准备推拿治疗床，推拿治疗巾，治疗盘（内备5寸毫针），皮肤消毒液，棉签，棉球等。

三、操作方法1、长针透刺法：患者俯卧位，在腰部阿是穴处施5寸长针透刺法，小幅度提插并作振颤。

病变部位在上部腰段时，针尖方向向下，针身与脊柱平行刺入；病变部位在下部腰段时，针尖方向向外下方，针柄与脊柱呈60°刺入。

2、四指推法：在病变侧施四指推法，疼痛在上部腰段时，四指推法的运动方向与脊柱垂直；疼痛在下部腰段时，四指推法的运动方向与脊柱呈120°夹角，配合拇指点按、弹拨阿是穴。

（1）操作时术者沉肩，屈肘约150°，腕关节自然掌屈。

拇指指腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位或穴位。

前臂做主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。

在提拿过程中，四指直线推动，回复原位，往返操作。

（2）四指用力均匀柔和，刚柔相济。

（3）手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟150次。

（4）四指指腹附着于肌肤，不可离开，做推和拿的动作时，用力应始终均匀一致。

（5）提拿时，主要是屈伸掌指关节，诸指间关节应保持伸直位。

3、腰部后扳拔伸法：医者立于患侧，施腰部后扳拔伸法而术毕。

疼痛在上部腰段时，后扳拔伸方向向侧后方60°；疼痛在下部腰段时，后扳拔伸方向向侧后方45°。

（1）医者立于患者患侧，以一手大拇指指腹为附着点，按压棘旁压痛点或其小关节错位的棘突旁，并用力向健侧顶推；另一手前臂环抱健侧下肢，使膝部附着于医者之肘内侧，并向后上方徐徐牵引，同时缓缓用力向后上方扳动，至患者能耐受为度，再向后上方稍用力突然扳动，此时医者大拇指下和患者同时感到“咔嚓”一声，以示达到目的。

病程记录2016-01-28 19:29 首次病程记录患者李俊莲，女，72岁，因“腰部疼痛1天”于2016-01-28 15:50入院。

一、病例特点：1、患者起病急，病程短。

既往有高血压病、高血压性心脏病、重度骨质疏松症、慢性胃炎、腰部摔伤史。

2、主要临床症状：腰部剧烈疼痛，活动受限，动则较甚，翻身转侧困难，偶有心慌心累、胸痛胸闷，上楼梯时心累明显，时有胃脘部胀痛、反酸、打嗝，精神、食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，舌暗红，苔薄白，脉弦，体重无明显异常增减。

3、体格检查：T：36.4℃ P：65次/分R：18次/分 BP：150/83mmHg。

一般情况：发育正常，体型中等，精神差,对答切题，呼吸平稳。

舌暗红，苔薄白，脉弦。

唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。

颈静脉正常，颈动脉搏动正常,颈软,气管居中,甲状腺正常，颈部血管无杂音。

胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音。

心界不大，心率65次/分，节律齐，各辦膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，莫菲氏征（－），移动性浊音（－），肠鸣音无亢进。

四肢无畸形，肛门外生殖器未见异常。

双下肢无水肿。

神经系统查体：神志清楚，语言清晰，理解力正常。

口角无歪斜。

四肢肌力及肌张力正常，未引出病理征反射。

指鼻试验（-）跟膝胫试验（-）。

腰部活动受限，腰椎棘突及椎旁压痛，无深叩痛，双直腿抬高试验30度（-），加强试验（-），梨状肌紧张试验（-），仰卧挺腹闭气试验（+），拾物试验（+），屈颈试验（－），“4”字试验（-），骨盆挤压试验（-），股神经牵拉试验（-），双足大趾背伸肌力及跖屈肌力无减弱。

双膝腱反射及跟腱反射正常引出。

4、辅助检查：心电图：窦性心律（2016.1.28）；腰椎全段CT：腰椎退行性变，腰椎未见明显骨折线（2016.1.28渝北区中医院114926）。

二、拟诊讨论：1、初步诊断中医诊断：腰痹病血瘀气滞西医诊断：1、急性腰扭伤2、高血压3级极高危3、高血压性心脏病心功能Ⅲ级4、重度骨质疏松症5、慢性胃炎2、诊断依据：（1）中医辨病辨证依据：患者老年女性，患者因“腰部疼痛1天”入院，发病急，病程短，属中医“腰痹病”范畴。

急性腰扭伤怎么办
一、急性腰扭伤怎么办二、急性腰扭伤按摩方法三、急性腰扭伤的食疗方法
急性腰扭伤怎么办1、急性腰扭伤要冷敷
急性腰扭伤是腰部肌肉、韧带、筋膜等发生撕裂造成的,可引起淤血、肿胀、腰部疼痛。

发生急性腰扭伤,1- 2天内用冷毛巾作腰部湿敷 ,使破裂的小血管收缩止血 ,然后改用热毛巾温敷 ,促进血肿吸收。

2、急性腰扭伤的悬吊牵引法
患者站在单杠或门框架下的矮凳上,双手握住横杠,双足离凳上肢、躯干和下肢放松伸直,利用身体重量悬吊牵引腰部,作前后摆和左右转动。

每天牵引3-5次 ,结束时足踏凳下地勿直接松手落地。

3、急性腰扭伤伸腰牵引法
患者仰卧床上,双上肢伸直放松,若为单侧腰痛者,痛侧的髋、膝关节屈曲,借惯力猛力伸直下肢,以此来牵拉腰部,有时可听到腰部发出响声;若是双侧腰痛者,可交替进行,每次行5-10分钟 ,每天行3-5次。

4、急性腰扭伤的抱膝滚腰法
仰卧 ,屈膝屈髋,双手相扣抱于膝关节下,头部尽量向双膝靠拢,使脊柱内背部后凸,利用自身力量,作摆椅式滚动。

开始时因腰肌板硬,滚动1- 2分钟后,腰肌痉挛缓解,疼痛减轻，可加大滚动幅度3- 5分钟,此法适用于年老体弱者。

5、急性腰扭伤的其他治疗方法
解痉止痛药:口服阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等药可止痛;中成药七厘散、跌打丸、百宝丹、伤痛宁、舒筋和血片等具有止痛和血作用,。

董氏针灸治疗急性腰扭伤的疾患病案处方！（1）急性腰扭伤：腰灵、灵骨大白、腕顺一二、手解，下针5分钟，痛感几乎消失。

（2）一女，闪腰了，右侧离脊椎1寸处较痛，扎了左侧二角明、重子重仙，动气针法，二分钟全愈。

（3）刚刚有位急性腰扭伤，我用了灵大，腕顺，六白，委中放血，立竿见影！（4）59岁女，急性腰扭伤，腕顺、灵大、三白，委中刺血，今早已经不疼痊愈了，此病折磨了她三个月之久。

（5）打球腰扭伤的患者：从大椎到尾骶骨，整条脊椎拔了5个血罐，然后扎灵大六白、腕顺、三火、土水、委中，这些穴位是根据患者症状逐步加的，起针后患者高兴的说后背从来没感觉这么直过（自述有点驼背），疼痛症状几乎没有了。

扎了三次。

（6）清玄：急性腰扭伤，六白。

1）鹏飞：六白、腰灵，委中放血。

2）于冬梅：加腕顺、肩六。

3）小妮：我以前针过一个，20分钟后腰就直了，下床正常走路，针：二角明、腕顺、腰灵、灵骨大白。

（7）张小莲：我把腰左侧给扭了。

1）遥遥：腰灵。

2）宋建：动气扎针吧，健侧灵骨、腕顺，吸气进针后扭动腰部听到咯哒一声即出针，见效！或委中刺血即效。

无针，使劲按压这几个穴位也可。

或手六位置这三个点（参照图片）也可，使劲按压，不要压迫皮肤即可。

3）任绍华：使劲往右侧扭肠子，自己复位吧。

4）贾安华：用两手按住眉头，慢慢转动小蛮腰，20分钟就好了。

5）廖长空：人中也可治闪腰。

（8）杜教成：男，昨天搬重物腰扭伤，今天上午起不了床，被送到我这里治疗，检查后扎：灵骨大白重魁、手六、腕顺、二角明、腰灵，50分钟疼痛基本消失，还有一点痛，腰椎复位后，患者说好了，痛苦的来，开心的走！（9）腰扭了疼，来的时候是歪着走路的，针了灵骨、中白下白、腕顺、二角明，活动腰没疼了。

（10）王颉：男34岁，急性腰扭伤，脊柱左侧弯，不能直立行走，针：手六、腕顺、后溪、二角明、腰灵、正筋正宗正士、正脊、双灵骨大白，委中和病位放血，20分钟后可简单直立行走，留针90分钟行动基本自如，但脊柱还有一点侧弯，待治。

概述急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。

急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。

病因和发病机制常见于人失足、猛然提起过重物体、所提物体的重心离躯干中轴线过远或姿势不正确，均可使腰部肌肉用力失调而产生急性腰扭伤。

腰部活动时没有思想准备使肌肉未能适应或腰部活动范围过大，也可使肌肉、韧带、筋膜甚至椎间小关节受过度牵拉或扭伤而受伤。

肌肉损伤多数在起点、止点或肌筋膜受牵拉部位。

韧带的损伤可能为部分撕裂或完全撕裂。

临床表现一、症状伤后立即出现腰部剧痛，严重者不能翻身。

疼痛为持续性，活动时加重，休息后不能消除。

咳嗽、大声说话、腹部用力等均可使疼痛加重，伤后次日更重，止痛药物无效。

有的患者主诉听到清脆的响声或突然断裂感。

二、体征患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。

腰椎各方向活动均有明显受限。

棘突旁骶棘肌处、腰椎横突或髂嵴后部压痛，为肌肉或筋膜损伤。

骶髂关节压痛，为骶髂关节损伤。

腰背筋膜劈裂，产生肌疝，肌肉用力时局部可摸到弹性肿块，肌肉放松时肿块消失，有时可摸到破裂的边缘。

实验室及其他检查X 线检查无异常发现。

诊断患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。

伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。

检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。

在损伤部位可找到明显压痛点。

X线检查无异常发现。

鉴别诊断一、腰椎间盘突出症有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

常发生于青壮年。

腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

急性腰扭伤一、定义以腰部不适或腰部持续性剧痛，不能行走和翻身，咳嗽、呼吸等腹部用力活动疼痛加重等为主要表现的腰部肌肉、韧带、筋膜、小关节突等组织急性扭伤。

急性腰扭伤是腰部肌肉，韧带、关节囊、筋膜等的急性损伤，可为部分撕裂或完全断裂，为青壮年体力劳动者的常见损伤。

肌肉，筋膜损伤常为肌肉猛烈收缩所致（如搬东西姿势不正确、负荷重）常在肌肉起点或止点处产生撕裂伤，偶可产生筋膜破裂和肌疝。

二、临床表现1、外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。

有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。

2、腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。

3、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。

4、损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。

在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。

在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。

5、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

6、一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。

鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。

若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿痛无改变者为神经根放射痛。

三、体征与检查（一）问诊1．若是弯腰搬取重物用力不当，则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤，痛点常在受伤的棘突上或棘突间。

2．若扛抬物品用力不当，则易造成腰肌损伤，痛点常在双侧或单侧腰肌（相当于三焦俞、肾俞区域）。

3．若弯腰时扭转不慎，则易造成髂后上缘部位的软组织损伤（相当于大肠俞、腰眼穴区域），出现压痛。

4.若走路时不慎滑倒，单侧或双侧臀部着地，则易造成骶髂关节错位或软组织损伤，痛点常在能骶髂关节区域。

（二）功能检查令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作，观察其是否能达到功能位，根据患者活动受限的姿势，可以判断出受损的部位。

急性腰扭伤休息是最基本且有效的治疗，在木板床上加1个10厘米厚的棉垫，保持自由体位，以不痛或疼痛减轻为宜，卧床一般应坚持3-7日左右，保证损伤组织充分修复，以免遗留慢性腰痛用于止痛镇静，晚上可加服2片地西泮(安定)。

最近有人分析验证，发现损伤在足太阳经的以后溪疗效最好；伤在督脉，水沟效果明显；伤在足太阳和足少阳的，取腰痛穴最理想。

体针(之一)(一)取穴主穴：水沟(或左右旁开1厘米处)、后溪(或睛明)、腰痛穴。

腰痛穴位置：手背，指总伸肌腱两侧，腕背横纹下1寸处，一手两穴。

(二)治法后溪，取对侧或痛侧，往合谷方向进针，亦可由合谷透至后溪，深刺1～1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2分钟；或睛明，取痛侧，针入0.5～1.0寸(宜缓慢进针，防止损及血管)，得气后轻轻捻转，不可提插捣针。

急性腰扭伤织损伤(面积较大，痛引胁肋者)：腰痛穴，取对侧，两针均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得气后，大幅度捻转提插，强刺激2分钟。

并按上法活动其腰部。

上述均留针15分钟，运针1～2次。

如尚有余痛或疼痛减轻不明显，深刺大肠俞，激发针感放射至足根，委中刺血，命门、阳关及腰部压痛最明显处，针后加拔罐。

头针(一)取穴主穴：枕上正中线，枕上旁线。

配穴：阿是穴。

阿是穴位置：腰部压痛点(下同)。

(二)治法上述穴位均取。

先针主穴，用28～30号1.5寸长之毫针。

正中腰痛以枕上正中线为主，两侧腰痛以枕上旁线为主，交叉取穴。

针向下斜刺1寸左右，深度以达到帽状腱膜为主度，并要求产生一定针感(多为酸、痛、胀)，然后持续捻针2～3分钟，捻转频率控制在100～150次/分之间，捻转角度控制在360°～720°之间。

同时令病人作腰部前屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，留针20～30分钟。

如症状未完全缓解，可再捻针2～3分钟。

并在阿是穴针刺，得气后提插捻转2分钟，使出现较强烈的针感，不留针或留针10分钟。

为巩固疗效，头针可留1～2小时，或让病人带回家中自行取出。