四大穿刺术评分标准

2
1.体位：嘱患者取坐位面向椅 背，两前臂置于椅背，前额伏 于前臂上。重症患者可取半坐 6 卧位，患侧前臂上举置于枕 部。
2.穿刺点定位：可用甲紫在皮
肤做标记。
（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊
实音最明显部位，常选：1.肩
胛下角线7～9肋间；2.腋后线7
～8肋间；3.腋中线6～7肋间；
操
4.腋前线5～6肋间。
60
内）
合计
得分
考官签名：
骨髓穿刺术评分标准
考生姓名：
考试日期：
项目
评分标准
分值 得分 备注
仪表 仪表端庄、服装整洁
8
1.评估病情，明确骨髓穿刺目的。
8
2.观察患者一般情况，进行血小板计数和凝血 评估 四项检查，明确有无禁忌证。
8
3.向患者解释操作目的、方法、配合要点、注 意事项、取得合作
8
个人准备：戴帽子口罩，六步洗手法洗手
当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突
然消失的落空感。此时针芯慢慢抽出，
可见脑脊液流出
测压放液：放液前先接上测压管测量压
力，测压时，嘱病人放松，并缓慢将双
下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼 10
吸波动，记录脑脊液压力；取下测压
管，用试管接脑脊液送检。
抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿
刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布， 8 胶布固定，嘱病人去枕平卧4～6小时，
2.有药物过敏史者，必要时做 普鲁卡因皮试。
2
准 3.器械准备：胸穿包、无菌手 备 套、治疗盘（碘酒、酒精、棉 工 球、胶布、局麻药）、椅子、 作 盛放胸水的容器、试管、需做 2 10 细菌培养者准备培养瓶。如需
胸腔内给药，应准备好所需药 品。
4.核对患者的床号、姓名、年 龄，避免弄错。
2
5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗 手。
器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥
胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1cm）；
（2）穿刺：以左手拇、食指固定穿刺部位皮
肤，右手持针与骨面垂直刺入（若为胸骨穿 刺，穿刺针应于骨面呈30°～40°角斜行刺
20
入）。当穿刺针接触到骨质后，沿针体长轴
左右旋转并推进，缓缓钻刺骨质。当感到阻
力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已
以免引起术后低颅压头痛。
术中的沟通与观察，呼吸、脉搏、面色
异常停止操作，并做相应处理。 观察 鞘内给药时，先放出等量脑脊液，然后 6
及 再等量置换性药液注入。
注意 术后处理：
事项 1. 定时测血压、脉搏、呼吸，观察病
情变化。
6
2. 清洁器械及操作场所；
3. 做好穿刺记录。
无菌观念差者扣10分；
终末 操作时间超过8分钟未见脑脊液抽出 标准 者，即扣除60分（包含在满分100分
操 4.局麻：核对并抽取麻药，用 作 2％利多卡因自穿刺点皮肤向腹 方 膜壁层进行局部浸润麻醉，注药 5 法 前注意回抽，观察有无血液、腹 60 水。 分
5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾
胶管。术者左手拇指与食指固定
穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点
垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗
感突然消失时，表示已穿入腹
腔，接上50ml注射器，松开止血
3
10mg，或可待因30mg镇静止
Fra Baidu bibliotek咳。
问
2.操作中应密切观察患者的反
应，如发生连续咳嗽或出现头
部
晕、出汗、心悸等胸膜反应
3
时，应立即停止抽液，并皮下
注射肾上腺素或做相应处理。
分 30 分
注意 3.一次抽液不可过多、过快， 事项 诊断性抽液50～100ml。减压抽
液，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml。脓胸应尽量
钳抽液，助手用止血钳协助固定
穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以 防空气进入。将腹水置于无菌试
25
管中送检。抽取的腹水注入盛液
容器中，计量。诊断性穿刺可用
20ml或50ml注射器和7号针头穿
刺，直接抽足腹水送检。如需化
验或培养，用无菌试管接标本。
抽液毕如需注药，则将药物经穿
刺针注入。
6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺 针，压迫3～5分钟，用无菌纱布 覆盖，胶布固定。大量放液后束 6
2
适应 3.腹腔内注射药物，协助治疗疾 症 病。
2
4.人工气腹作为诊断和治疗手 段。
2
提
5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内 有无积血、积脓。
2
问
1.严重肠胀气。
2.5
2.妊娠或卵巢囊肿。
2.5
部 分
禁忌 3.因既往手术或炎症腹腔内有广 症 泛粘连者。
2.5
30 分
4.躁动、不能合作或肝性脑病先 兆者。
2.5
2. 衣帽整齐，戴口罩，规范洗 手。
1
准 3.器械准备：腹穿包、无菌手
备 套、治疗盘（碘酒、酒精、棉
球、胶布、局麻药）、试管、盛 工 放腹水的容器、需做细菌培养者
2
准备培养瓶。如需腹腔内给药， 作 应准备好所需药品。
10 4.核对患者的床号、姓名、年 分 龄，避免弄错。
1
5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 3
6.术后处理：抽液毕，拔出穿 刺针，用无菌纱布覆盖，胶布 固定。整理器物。观察术后反 6 应，注意并发症，如气胸、肺 水肿等。
合计 得分
考官签名：
腹腔穿刺术评分标准
考生姓名：
考试
日期：
项目
评分标准
分值 得分 备注
1.抽取腹腔积液进行各种检查， 以便寻找病因，协助临床诊断。
2
2.大量腹水引起严重胸闷、气短 者，适量放液以缓解症状。
8
器材准备：穿刺包（包括：弯盘1个、12号和
16号穿刺针1个、 无菌玻璃试管1个、无菌纱
操作前
布2块）：5ml和10ml注射器各1个、无菌手套 1副、载玻片15张、胶布、2%利多卡因5ml
8
药品准备：应当三查七对核对药物及有效
期。按治疗要求做好药品的皮试、稀释和
8
（或）溶解工作
1.定位
（1）髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm
6.放液前测量腹围、脉搏、血
压，并检查腹部体征，以观察病 情变化。如放腹水，背部先垫好
2
腹带。
1.体位：患者取坐位，坐卧位， 6 侧卧位或平卧位。
2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤
做标记。
（1）左下腹脐与髂前上棘连线
中、外1/3交点。
（2）脐与耻骨联合中点上方1cm
偏左或偏右1.5cm处。
10
（3）侧卧位可取脐与腋前线或
进入骨髓腔。
合计得
分
考官签名：
合计 得分
多头腹带。整理器物。观察术后 反应。
考官姓名：
腰椎穿刺术评分标准
考生姓名：
考试日
期：
项目
评分标准
分值 得分 备注
目的
对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及 治疗
3
1. 了解脑脊液性质明确诊断；
适应症
2.测颅压； 3.了解蛛网膜下腔是否梗阻
4
4..鞘内注射药物
1. 颅内压升高伴明显视乳头水肿；
胸腔穿刺术评分标准
考生姓名：
项目
操作要求
分 值
1.诊断性穿刺，确定积液性 质。
3
适应 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺
症
脏的压迫或抽吸脓液治疗脓
3
胸。
3.胸腔内注射药物。
3
禁忌 出血性疾病及体质衰弱、病情
症
危重、难以耐受操作者。
3
1.操作前应向患者说明穿刺的
目的，消除顾虑。对精神紧张
提
者，可术前半小时给安定
3
抽尽。做细胞学检查至少需
100ml，并应立即送检。
4.严格无菌操作，操作中要防 止空气进入胸腔，始终保持胸 3 腔负压。
5.避免在第9肋间以下穿刺，以
考试时间： 得分 备注
免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
3
并发 胸膜反应、血气胸、脓胸、空 症 气栓塞等。
3
1. 向患者说明穿刺的目的、意 义，操作过程及并发症，取得 2 患者的同意并签协议书。
处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，
操作方便安全；
（2）髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨
性突出部位； （3）胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第
8
1、2肋间隙处。此处骨髓含量丰富，当上述
部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺，但此处骨
质较硬，其后有心房及大血管，严防穿透发
生危险；
（4）腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处。
禁忌症
2.休克、衰减、濒危状态； 3.穿刺局部皮肤有炎症；
4
4.颅后窝占位性病变
仪表端庄，着装整洁，剪指甲，戴口
操作 前 准备
罩、帽子 准备用物：腰椎穿刺包、测压管、消毒 剂、麻醉剂、无菌棉签、无菌手套、 5ml注射器、试管、无菌纱布以及胶
3 5
布。
6步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要 性与可行性，缓解压力
10
开注射器放入腰穿包，术者检查腰穿针
是否通畅、漏气、脱落。
局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间
韧带作局部麻醉，先打皮丘后垂直进
6
操 针，边进针边回抽边注射。
作 穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右
流 手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺
程 入，针尖稍斜向头部，缓慢进入，成人
进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。 15
2.体位：采用胸骨及髂前上棘穿刺时，病人取
仰卧位；髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位； 8 操作中 腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。
3.消毒与麻醉：常规消毒皮肤，消毒直径约
15cm，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多 卡因做局部浸润麻醉，麻醉皮肤、皮下和骨
8
膜。
4.穿刺：（1）固定长度：将骨髓穿刺针固定
10
（2）包裹性胸腔积液，可结合
作
X线及超声波定位进行穿刺。
（3）气胸抽气减压：患侧锁骨
部
中线2～3肋间或腋前线4～5肋 间。
3.消毒：分别用碘酒、酒精在
分
穿刺部位自内向外进行皮肤消
70
毒，消毒范围直径约15cm（消
分 操 毒二遍以上）。取胸穿包，确
认灭菌标识及有效期。打开穿 8
作 刺包，戴无菌手套，观察灭菌
1.术中密切观察患者，如发现头 晕、恶心、心悸、脉速等应停止 3 操作，做相应处理。 注意
事项 2.放液不宜过多、过快，一次不 3 宜超过3000ml 。
3严格无菌操作，防止腹腔感 染。
3
并发 腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔 症 出血等。
1
1. 向患者说明穿刺的目的、意 义，操作过程及并发症，取得患 1 者的同意并签协议书。
10
体位：侧卧于硬板床上，背部与床面垂
直，脊柱与床平行，头向前胸部屈曲， 5
双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形
定位：以双侧髂后上棘与后正中线交会
处为穿刺点，此处相当于第3～4腰椎棘 突间隙，有时也可上移或下移一个椎间
5
隙。
消毒：消毒皮肤2～3遍，以穿刺点为中
心由内向外消毒，直径大于15cm，洗
手，打开腰穿包外层，戴无菌手套后， 打开腰穿包内层，铺无菌洞巾。助手打
方 指标卡达标准色，检查穿刺包 内器械，注意穿刺针是否通
法 畅。铺消毒洞巾。
60 分
4.局麻：核对并抽取麻药，用 2％利多卡因在下一肋骨上缘的 穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行 局部浸润麻醉，注药前注意回
5
抽，观察有无气体、血液、胸
水，方可推注麻醉药。
5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针 尾胶管。术者左手食指与中指 固定穿刺点皮肤，右手持针在 穿刺点缓缓刺入，当针体抵抗 感突然消失时，表示已穿入胸 腔，接上50ml注射器，松开止 血钳抽液，助手用止血钳协助 25 固定穿刺针，并随时夹闭乳胶 管，以防空气进入。将抽取的 液体注入盛液容器中，计量。 如需化验或培养，用无菌试管 接标本。抽液毕如需注药，则 将药物经穿刺针注入。
操
腋中线相交处。
（4）少量或包裹性腹水，需B超
作
指导下定位。
部
3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿
刺部位自内向外进行皮肤消毒，
分
消毒范围直径约15cm（消毒二遍
70
以上）。取腹穿包，确认灭菌标 识及有效期。打开穿刺包，戴无
8
分
菌手套，观察灭菌指标卡达标准
色，检查穿刺包内器械，注意穿
刺针是否通畅。铺消毒洞巾。