腰椎融合术后邻近节段退变研究进展

腰椎融合术历 经长达 １ ０ ０年 发展 ， 对多 种腰椎 疾病 的治疗效果肯定 。在美 国 １ ９ ９ ８ ￣２ ０ ０ ８ 年期 间 ， 接受腰椎 融合术 的患者 明显 增加 ］ ， 主要用于 治疗腰 椎滑脱 或不 稳定 、 腰椎 管 狭窄症 、 腰 椎 间盘 突 出症等 ］ 。然 而 ， 随着
腰椎融合术患者数量 增多 ， 其术后并 发症 也越来 越引起 临床医师的广泛关注 ， 其 中最 主要 的是腰椎 融合 术后邻
近节 段 退 变 。 １ 相 关概 念
段的发 生 率 为 １ ９ ， 在 第 二 个 节 段 的发 生 率 为 ２ １ 。 Ｒ ａ ｈ ｍ等 报道评价 ４ ９ 例 腰椎后路融 合术后 患者 ， 平 均 ５ ． １ 年 随访结果 显示发 生邻 近节段 退变 患者 占 ３ ５ ； 融 合平面以上或 以下 的邻 近节段均 可发生 退变 ， 但这 些病 例很少 出现临床症状 。Ｓ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ 等 回顾性研究腰椎融合 术相关 文献 ， 发现术后邻近节段退行性变发生率为 ８ ～ １ ０ ０ 。Ｐ ａ ｒ ｋ等 ７ ］ 回顾性 总结分析 ２ ２项腰椎融合 术后邻
近节段退变研 究 ， 随访 ３ ６ ￣３ ６ ９个 月显示 邻 近节段 退变 发生率为 ５ ． ２ ／ ｏ ｏ ～１ （ ） （ 】 ， 随访 ４ ４ ． ８ ￣１ ６ ４个月显示 有症状
在许多文献中 ， 对腰 椎融合术 后邻 近节段退 行性 变 之称谓存在不一致 、 易混淆 的情 况 ， 因此 有必要正确 区分 邻近节段退变与邻 近节段退变性疾病概念 。 目前多数 学 者认为 ， 邻 近节段退变仅表现为 ＭＲ Ｉ 、 Ｘ线片等影像学 检 查提示 的椎 间盘信号 降低 、 椎 间隙狭窄 、 骨赘 形成 等 ， 即 融合 区域上下邻近节 段退行 性改变 ， 可理解为 影像学 上 的邻近节段退变 ； 邻近节 段退 变性疾病 是指 临床表现 和 影像学退变同时存在 的临床疾病 。ｘ线片显示 的腰椎 前 凸畸形 、 椎体 滑脱 、 椎间隙变窄 、 椎 间盘真 空症 、 骨刺 等影 像学退变与腰背痛 之 间的关 系并不 密切 ， 不一 定引起 临
腰 椎 融 合 术 主要 用 于治 疗 腰 椎 滑 脱 症 或 不稳 定 、 腰椎管狭 窄症、 腰 椎 间盘 突 出症 等 ， 其 术 后
邻 近 节段 退 变越 来 越 引起 临床 上 广 泛 关 注 。影 响 邻 近 节段 退 变 的 因素 中女 性 、 绝经、 高龄 、 术前 邻 近 节 段 已存 在 退 变 可增 加 术 后 邻 近 节段 退 变风 险 ， 手 术 融合 长度 、 融合方式、 融合平面、 脊 柱 矢状 位 平 衡 、 椎 间隙
过 度 牵开 等 可影 响 术 后 邻 近 节段 退 变发 生 。合 理 选 择 非 融合 技 术 、 合 理 应 用 融 合 方 式 及 手 术入 路 、 重 建 脊 柱 生 理 前 凸及 腰 骶一 骨 盆 参 数 等有 助 于预 防 术后 邻 近 节 段 退 变发 生 。该 文 就 腰椎 融合 术 后 邻 近 节段 退
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国 际骨 科 学 杂 志
２ ０ １ ３ 年 ９月 第 ３ ４卷
第 ５期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ，Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ５ ， ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ．３ ４ ，Ｎｏ ． ５
腰椎融合wenku.baidu.com后邻近节段退变研究进展
韩 文兴
摘要
杨勇 靳 志海
的邻 近节 段 退 变 性 疾 病 的发 生 率 为 ５ ． ２ ～１ ８ ． ５ 。
Ｈａ ｙ ａ ｓ ｈ ｉ 等 报道对 ３ ２例腰椎后外侧融合术后 患者进行
至少 ４年随访 ， 结果 发现有 １ ５例患 者（ ４ ６ ． ８ ） 出现邻近 节段退变的影像学改变。Ｃ ｈ ｏ 等 报道对 ８ １ 例后路腰椎 融合术后患者进行 ２ 年 以上 （ 平均 ５ ． ５ 年） 随访 ， 发现术后 邻近节段退变发生率为 １ １ ． １ （ ９ ／ ８ １ ） 。综 合以上研究结 果可 以发现 ， 腰椎融合术后邻近节段退变发生率为 ７ ／ ￣ ／ ｏ ～ １ ０ ０ ； 随访时 间越长 ， 邻近节段退变发生率越高。 Ｓ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ等 回顾性研究腰椎 融合术相关文献 ， 发现 术后 邻 近 节 段 退 变 性 疾 病 发 生 率 为 ５ ． ２ ／ ￣ ／ ｏ ～１ ８ ． ５ 。 Ｓ ｅ ａ ｒ ｓ 等 。 。 经 回顾性 队列研究分析 ９ １ ２例患者 １ ０ ０ ０ 次腰 椎后路椎间融 合术 ， 术后平 均随访 ４ ３个月 （ ２ ． ３ ～１ ６ ２ 个 月） 发现邻近节段退变性疾病发 生率为 １ ３ ％（ １ ３ ０ ／ １ ０ ０ ０ ） 。 Ｈａ ｒ ｒ ｏ ｐ等 系统性 回顾分析 １ ２ １ ６ 例腰椎融合术患者 ， 术 后３ ． ５ ～２ １ ． ５ 年随访结果显示邻近 节段 退变性疾病 发生 率为 １ ４ （ １ ７ ３例） 。Ｌ ａ ｌ ａ ｎ ｅ 等＿ 】 报道对 １ ８ ８例腰椎 融合 术后患者进行平 均 ７ ． ８年 随访 ， 发现邻 近节段退 变性 疾 病 发生率为 ３ ０ ． ３ 。综 合 以上研究 数据 可 以发现 ， 腰 椎 融合术后邻近节段退变性疾病 的发生率为 ５ ． ２ ～３ ０ ， 其发生率与随访 时间成正 相关 ； 各文献 报道 中腰椎 融合 术后邻近节段退变 性疾病 发生率 差异较 大 ， 可能 与不 同 研究中选取病例的条件 、 术式 、 随访时间等不一致有关 。 ３ 邻近节段退变发生原 因 目前对于腰椎融合术后发生邻 近节段退变 的确切原 因仍有 争议 。Ｂ ａ ｓ ｔ ｉ ａ ｎ等［ １ 、 Ｒ ａ ｏ等 经 实 验研 究 发
变相 关 概 念 、 发生率、 发 生原 因 、 影 响 因素及 预 防对 策 等 作 一 简要 综 述 。
关键 词 腰椎 ； 融合术 ； 邻 近 节段 退 变
Ｄ ＯＩ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ ３ — ７ ０ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ０ ９