1脑卒中的康复治疗(健康教育)

脑卒中的康复治疗
无为济民医院 康复中心 李涛
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脑卒中的概念
脑卒中在医学上称脑血管意外。它包括
• 出血性卒中 （脑出血、蛛网膜下腔出血） • 缺血性卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发 作）
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脑卒中患者的医疗问题
早期： 诊断 急救
主要在综合医院神经科解决。
恢复期： 二级预防 功能康复
错误方式
向患侧翻身
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体位治疗（床边）
• 良姿位 (positioning) 抗痉挛位
仰卧位
• 上肢伸展位 • 下肢屈曲位 侧卧位 • 健侧 • 患侧
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体位治疗（床边）
半卧位
• 床头柜及食物放在患侧
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体位治疗：从患侧接近患者
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体位治疗：坐位
坐在椅子上/轮椅上
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肢体功能训练
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康复治疗的方法包括哪些？
现代康复
• • • • • • • • 手法 电刺激治疗 训练指导 药物 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） 针灸 推拿按摩导引 其他
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传统康复
脑卒中康复治疗对象
WHO脑卒中专家论坛（1980）
• 效果理想：积极康复治疗 病情稳定 有明显的功能障碍 具备基本的学习和掌握技巧的能力 • 效果不理想：维持性康复治疗 严重认知缺陷 不能学习和掌握新知识 即使给予最大的帮助也不能耐受治疗
床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动） 脑卒中康复治疗程序示意图
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
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运动疗法
体位治疗 肢体功能训练 神经发育疗法 平衡功能训练 步行训练
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翻身训练
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预防再中风
低盐低脂饮食。 按时服药：控制血糖、血脂、血压。 运动训练，改善体质。 定期门诊找医生就诊。
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我院脑卒中康复治疗的特色与优势
专业的康复团队：康复医师+临床医 师+康复治疗师+康复护士 +金谷医 院马红军博士查房。
专业、齐全的康复治疗设备。
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系统、综合的康复治疗安排
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2 .下肢功能的恢复： 一般认为，95%的患者恢复到平台期的 时间为发病后4-11周。
90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。
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言语吞咽功能障碍
失语症、构音障碍 影响沟通能力 吞咽障碍，影响进食，易造成误吸、肺炎，甚至窒 息。 以上需要康复医师和言语治疗师进行评估和专门治 疗。 康复后果： 部分失语症、大部分构音障碍通过康复治疗可重获 功能。 一半以上的吞咽障碍患者可通过康复治疗重获吞咽 功能。
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脑卒中后常见其他问题与并发症问题
痉挛 疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征） 疲劳 睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。
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高压氧治疗
高压氧治疗在半年内能改善脑组织缺血半暗 带的供血，对于改善相应的脑功能有效。
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高压氧舱
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中风患者及家属怎样 配合康复治疗？
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中止训练的情况
1、心率在150以上，或比安静时增加5%以上 2、心率在50次/分以下 3、收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上 4、舒张压下降20mmHg以下 5、期外收缩频发（每分钟>10次） 6、意识障碍及偏瘫加重 7、出现眩晕、恶心、头痛症状 8、出现呼吸困难及心绞痛
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脑卒中康复治疗原则
80% 有 不 同 程 度 残 疾 （1996）
1997年,美国389万脑卒 中生存>6个月中
• 48%有偏瘫， • 22%不能行走， • 24%-53% 生 活 完 全 或 部 分 不能自理， • 11%-68% 有抑郁症， • 12%-18%失语
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脑卒中康复治疗目的
• • • • • • 预防、早期发现、及时处理合并症及并发症 预防复发及其它与复发有关的疾病 训练最大限度的生活自理 促进病人和家庭的社会适应性 鼓励与社区一体化（integration） 提高病人的生存质量（quality of life）
否认 震惊 焦虑 抑郁甚至违拗、消极 接受 应接受心理评估，可通过适当的心理疏导、 药物治疗得到改善，最终提高康复训练的配 合程度，改善预后。
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二便障碍
与脑卒中后损伤的部位有关 与卧床有关。
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二便障碍
便秘者：适当多进水、蔬菜、香蕉等。 大便失禁者，注意护理，流质饮食中减少脂 肪含量，增加纤维素；直肠电刺激。 尿失禁：应进行膀胱功能训练、直肠电刺激、 针灸、骶神经节电刺激 尿潴留：少见，应及时导尿。并进行排尿训 练。
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适应征：
病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定 和得到控制； 有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动 障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞 咽障碍等； 有充分的认知功能可以完成学习活动； 有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动； 有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可 从事康复活动； 预计可以达到康复治疗的目的。
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脑血管疾病的恢复过程
运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。 言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步 的恢复的可能。 约有5%的患者会有持续性恢复。 故应进行长期康复训练。
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1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能， 以后有可能实现实用手或辅助手的功能。 如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出现 手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。
病变性质（出血、梗塞） 病变部位 病变大小 病情进展逐势 2、患者个体因素 年龄 生活史：烟、酒嗜好 营养状况 脑血管病史，心、肺、肾 内科并发症
外在因素
1、治疗开始时间 2、药物、手术 3、护理 4、继发并发症 5、家庭照顾 6、经济能力 7、康复开始时间
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影响康复预后不理想的因素
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 软瘫持续一个月以上 呈去脑强直或去皮质层强直 缄默症（akinetic mutisnm）和闭锁综合征（ Locked in Syndro） 长时间昏迷或植物状态 长时间大小便失禁 两侧性偏瘫 半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并 抑郁、痴步 精神症状 深部障碍 小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹
要充分认识到康复治疗的重要性 在康复医生的治疗及监护下，尽量早期的进 行康复治疗，若病情允许，尽快进行强化治 疗（每天4-6小时的训练）。 要学会转移、搬运病人的技巧 不能盲目追求“能走”，而是要“走好”。 给予患者充分的关爱，但不能“无微不至” 定期门诊，综合治疗，预防再中风。
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康复小组成员

心理医师


康复治疗师（OT）
康复医师

物理治疗师（PT）
作业治疗师（ST） 言语治疗师


康复护士
康复工程人员及社会工作者
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上下楼梯训练 平地行走训练 ADL训练(以IADL为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功能训练
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禁忌征
病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅 压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症 状仍在进行发展中等； 伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎 等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等； 存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、 心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神 病等。
治疗性康复：运动训练；言语吞咽治疗；声、光、电刺激； 预防性康复：防止废用综合征；防止感染；防止深静脉血栓。 中西医结合：中药+针灸。
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早期开始
• 病情稳定 • 急性期开始 • 介入ICU
循序渐进
运动功能 日常生活活动（ADL） 生活质量
强化训练
• 治疗处方
时间 剂量
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脑卒中康复治疗原则
主动参与
• 病人及其家属
各部门协作
• 临床科室与康复科 • 医生、治疗师、护士
持之以恒
• 急性期：发病1个月内 • 恢复期：发病后2年内 • 后遗症期：2年以后
桥式运动
• 双桥－单桥
肢体活动
• 被动 • 主动－助力 • 主动
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运动训练常用的一些器械-康复机器人
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电动跑台（可减重训练）
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脊柱训练系统
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等速肌力测试训练仪
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作业治疗
改善手功能 功能指向性专项训练
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可升降的整体橱柜
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决定脑血管病预后的因素
内在因素 1、脑损伤程度
这两个问题主要在康复专科医院解决。
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脑卒中患者的主要障碍
运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功
能）

言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
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卒中会出现哪些并发症？
肩-手综合征（发病后1~3个月，发生率12-23%） 肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%） 肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%） 关节挛缩 骨质疏松 深静脉血栓形成 体位性低血压 二便障碍
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卒中患者的运动障碍 *肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
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典型的痉挛模式：上肢
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典型的痉挛模式：下肢
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脑卒中康复
为什么要开展脑卒中康复
脑卒中康复治疗目的 脑卒中康复治疗对象 脑卒中康复治疗原则
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脑卒中致残率高
• 1/3 有 明 显 的 残 疾 , 老 年患者居多 • 80-90%有运动障碍 • 36-54%有感觉障碍 • 国内资料
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认知功能障碍
40%以上的脑卒中患者具有不同程度、不同类型的认知功能 障碍。 注意力 记忆力 理解力 判断力 定向力 自知力 认知功能的障碍直接影响康复的配合程度与预后。部分患者 可通过药物和康复训练提高认知功能，改善康复预后，提高 生活自理能力。
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心理、情绪障碍