静脉采血0

一、应备物品：
爱尔碘、棉签、采血针2个、止血带、垫 枕、弯盘、化验单、试管、利器盒、胶布、 笔。
护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩
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静脉采血操作 二、床旁核对：备齐用物，携至床旁，按要
求查对：床号、姓名，检查项目及试管、标 签，检查一次性物品的有效期及外包装。
认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目与受检者是否吻 合，必须仔细核对检验单的检验项目是否正确，防止差错发生。 在未确定病人身份之前，不要开始采集标本；
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7 采血问题 血液漏出 1）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插 入试管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针 头中的血液漏出，造成污染 2）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后 存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染 桌面。 血液流出不畅 采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压 不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头 角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血 （同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人。
检查一次性穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、 裂缝。
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三、做好解释，说明目的，询问是否符合 采血要求（空腹）。协助患者取舒适体位， 注意保暖，备胶布1条。
在未确定病人身份之前，不要开始采集标本
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四、选血管，消毒：选取合适的穿刺部位，
置小枕，穿刺点上方6cm扎止血带，常规消毒皮 肤，嘱患者握拳。
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1有关止血带 止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放 松止血带）
如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等浓度可
分别升高5-10％，BUN浓度下降4％ 2采血时 避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶 血。 严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。 血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。 如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检。
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静脉采血操作----操作后
取舒适体位 再次查对床号、姓名、检验单、条码 交待注意事项 整理用物，妥善处理针头（利器盒） 及时送检标本
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采血后注意事项
1、抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按 压针眼处及上方，按压至少３－５分钟，进行 止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。 2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位 置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫 癜 ，血液病等要压迫5～10分钟直到无血液渗 出）各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长 的时间方可凝血。 3、若局部出现淤血，２４小时后用温热毛巾湿敷， 可促进吸收。
4、试管使用顺序 若患者需采集多管标本，建议采用以下顺 序血培养-黄/红-兰-绿-紫-黑 蓝头管、黑头管采血量必须精确。 蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。
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5 关于采血量及采血管数的几点意见
生化（红） 肝、肾、血脂等 3~4ml 急诊生化（红） 心、肝、肾、GLU、AMY、Ca++ ~2ml 免疫（红） 肝炎标志物、发光等 各3ml 血凝（蓝） 精确至2ml刻度(0.2+1.8) 血常规（紫） 0.5 ~1ml
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3 防止标本溶血
造成溶血的原因
穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿 过度用力摇晃/混合血标本 未让消毒剂风干 采血过程中太快抽拉针栓 经针头从注射器转移血标本至试管内 扎止血带时间过长（>2分钟） 采血量不足（抗凝剂）
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静脉采血操作----进针穿刺
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静脉采血操作----采血
将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管 自动吸取所需血量后，再更换另一试管 含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作 要轻缓
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静脉采血操作----拔针
待抽血量达到需要后 及时松开止血带 嘱患者松拳 用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤 迅速拔针 嘱患者按压穿刺部位
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仔细选择受检者血管：通常采 用肘部静脉。常用肘正中静脉、 头静脉、肘窝部贵要静脉及前 臂内侧静脉
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静脉采血操作
协助病人松解衣袖充分暴露手臂 选择血管：上肢浅静脉
肘正中 头静脉 贵要静脉 前臂内侧及手背静脉
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静脉采血操作
选择受检者血管
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静脉采血操作----选择血管
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6 静脉采血常见问题——
抽血失败的原因及处理
无回血：继续沿静脉进 行皮下搜索 针头穿透血管壁（血 肿）：将针头轻轻退出 一些或重新穿刺 针头没有完全进入静脉， 造成血液渗透到组织内 静脉塌陷： 松开止血 带，重新系上
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6 静脉采血常见问题——选择血管: 肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着--穿 刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血， 随进针 角度稳定地固定针头 营养不良性血管患者--血管细而直--进针时要掌握浅、直、 平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血 瘦弱患者--皮肤松弛，能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑, 较浅的血管--左手食指与拇指上下固定好,用另一只手 持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下,然后对准 血管走向缓慢进入血管
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8 无痛拔针
拔针时棉签不按压血管，在针尖离开皮肤的瞬间迅速 沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针眼，使疼痛降 低到最低点
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9 认真查找静脉穿刺失败原因 如果此次静脉穿刺失败，要查找一下失败原因＜血 管没选好、还是进针角度没掌握好） 建立良好的护患关系 核对把关！！！
体位
卧位 体位安全：晕针
运动
避免剧烈运动
匆忙入院要求验血。。
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护士准备
核对医嘱： 核对的内容有：病历医嘱单、化验单、条 码上的姓名、检验的项目是否一致；两人 核对 评估病历：患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及
既往史、现病史、异常化验单
病人评估：确定病人身份，稳定病人情绪
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最佳穿刺部位 第一选择肘正中。粗大、 疼痛轻、不易造成溶血 第二选头静脉。该部位不 易固定 第三选贵要静脉。靠近动 脉和神经，只有前两种情 况不适合才考虑 第四选手背静脉。较细
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静脉穿刺的不当部位 切除乳房同侧手臂 水肿部位 血肿 有疤痕部位 手臂上有导管、瘘管 或血管移植 超出任何种类静脉输 液线的部位（下游）
自我介绍、对患者进行反核对，并解释静脉抽血的目的； 评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并询问是否 进食(禁食宣教)；评估患者采血局部皮肤组织情况和血管 情况。
静脉采血操作步骤
准备用物，床旁核对
解释说明，准备体位
选好血管，消毒待干 再次核对 穿刺抽血
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拔针，嘱咐，整理，核对，送检
静脉采血操作
护理技能培训
--静脉采血
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主要内容
静脉采血前准备 静脉采血操作规程
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静脉采血后注意事项
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静脉采血前准备
患者
饮食 体位 运动 医嘱核对 病历评估 病人评估
护士
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患者准备
饮食
饮食：禁饮食10-12h（6-8h） 避免进食过于油腻、高蛋白饮食、 24h 避免饮酒 不需禁食的项目。。。 抽烟的影响。。。 过度空腹。。。
静脉采血操作----消毒皮肤
在距离消毒部位上方6公 分处绑上止血带，末端向 上，充分暴露消毒部位静 脉。 用棉棒以穿刺点为中心由 内向外消毒静脉穿刺 部位，消毒范围直径 至少为 5 公分。 嘱患者握拳 等待消毒液完全 挥发。
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静脉采血操作----进针穿刺
左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤 右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈1530º 角进针，沿血管走行进行穿刺。 感觉静脉穿刺成功的突破落空感。 同时观察针头与针栓连接处是否有回血 见回血后推进少许 胶布固定针柄