临床步态分析

临床步态分析（Clinical Gait Analysis）

——基础与临床孟殿怀

*偏瘫的治疗：

1、并发症及伴发症的治疗

2、运动功能——肌力

肌张力

ROM

平衡

协调

体位转换

站立与步行运动功能训练的终点目标

3、作业功能

4、感觉

5、认知

6、言语

7、吞咽

8、家居环境改造

正确站姿：纵向——要感觉头顶有根绳子拉紧，整个身体向上挺拔；横向——两肩打开，不要缩成一团。

步态：例1——保护性跛行：

患侧足刚一点地则健足就赶快起步前移；

触地时间：健足长、患足短

患腿迈步小、健腿跨步大

患腿负重小、健腿负重大

可能存在的问题：

关节不稳定——关节稳定的因素：骨性结构基础

韧带与关节囊静态因素

肌肉动态因素

*单腿支撑时稳定主要靠静态因素维持，步行虽然是动态稳定，但只要步行速度够慢，稳定性还是可以得到保证，因此关节不稳不是保护性步行的可能原因。

肌无力——每个关节都有抗重力肌及其优势运动方向，如果抗重力肌无力，则关节往往固定在非优势方向，形成特殊的步态，因此也不是。

疼痛——最常见的原因

感觉障碍——往往是步态不稳，表现为深一脚浅一脚，因此也不是。*所有单侧下肢有问题的患者，步态都表现为患腿支撑时间短而健腿支撑时间长，因此这不是特征性的表现，还要结合临床考虑。

例2——高跟鞋步态

鞋跟越高，重心面越小，稳定性越差；足的形态会有改变；

向前迈步时，除了髂腰肌、股四头肌等内力的作用，还需要外力，即小腿三头肌的蹬地，地面的相反的推动力，此时小腿三头肌进行等长收缩。跖屈时其初始长度缩短，不利于蓄能，易疲劳，且会得到强化，长时间后横截面积会

增加，出现肌肥大；长时间短缩可能出现跟腱的缩短；可出现踝关节及足的韧带的前后力量不均衡

*影响肌力的因素：肌肉的初始长度——最适初长度是其静息状态的1.2倍。

肌纤维的募集

肌肉的横截面积

肌肉的长轴与离得方向

杠杆

一、步态分析的基本概念

步行的基本概念：从某一地安全、有效地移动到另一地方。

步态：行走时的人体姿态，是人体结构与功能、运动调节系统、行为及心理活动在行走时的外在表现。

步态分析：利用力学的概念和已经掌握的解剖、生理学知识对人体的行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。

步态分析方法：

定性分析——目测，由医务人员通过目测观察，作大体分析。

定量分析——足印法

电子角度计测定法

三维步态分析

作用：判断功能状态

辅助制定治疗方案

判断治疗效果

预测功能转归

辅助疾病机理的研究

功能分级的标准

*有很多患者，尤其是老年患者，其腰背痛的原因可能是姿势不当造成的，比如脊柱侧弯或长短腿，导致重心的偏移，双侧肌力不均衡。

二、步态分析基础

1、生物力学：力的作用

杆杆原理

功与功率

关节自由度

2、解剖学：下肢主要骨

*肩外展：由冈上肌发动（运动的前30°），由三角肌发力（30°以后）。

肌肉：髋肌——前群髂腰肌—止于小转子，屈曲外旋髋关节

后群臀大肌—主要后伸髋关节，部分外旋外展髋关节，下部纤维紧张髂胫束

臀中肌—止于大转子外上，外展髋关节。臀中肌在步行时最主要的作用是反向作用，在单腿支撑相时，保证重心落在支撑侧足的内侧，避免躯干过度屈曲。若臀中肌无力则出现“鸭步”。

大腿肌—前群股四头肌—股直肌跨髋关节，可以伸膝屈髋，其余三头作用均为伸膝。*股内侧肌在0~30°起作用，股外侧肌在30~90°时起作用，超过90°主要是股直肌，股中间肌全程均有作用，但较弱。因此膝

OA的病人因主要训练股内侧肌。股直肌发挥屈髋作用时必须在伸膝充分的前提下。

缝匠肌—起自髂前上棘，止于胫骨上端内侧，屈曲、外旋髋关节。阔筋膜张肌止于胫骨外侧，屈曲、内旋髋关节。

*缝匠肌与阔筋膜张肌在膝关节屈曲时起屈膝作用，在伸膝关节时又可起伸膝作用。

后群腘绳肌：除股二头肌短头外，其余头都跨髋关节。屈曲膝关节。在屈膝时可由后伸髋关节的作用。

内侧群内收肌止点在股骨粗线，内收外旋髋关节。

小腿肌—前群胫前肌—止于第一楔骨和第一跖骨的内侧面和跖面，背屈踝关节、内翻足。

内侧群胫后肌—内翻、内收足，跖屈踝关节。*单纯内翻并轻度足下垂，受限考虑胫后肌痉挛。

外侧群腓骨长短肌—外翻足、跖屈踝关节，长肌同时帮助维持足横弓。

后群腓肠肌—维持人体稳定性的重要肌肉。屈膝、足跖屈。站立时固定膝踝关节，防止身体前倾。

比目鱼肌—强有力的踝跖屈，在蹬地动作中起较大的作用。

踇/趾长伸肌—踇长伸：背伸、伸踇趾；趾长伸：背伸、伸第2~5趾。

踇/趾长屈肌—踇长屈：跖屈、屈踇趾；趾长屈：跖屈、屈第2~5趾。

*足下垂的病人，在解决了小腿三头肌痉挛后，如果没有注意同时解决踇、趾长屈肌的问题，踝关节已回到正常位置，可是踇趾及足趾屈曲，易导致跖趾关节疼痛及跖筋膜炎。

足肌——维持足的稳定。

三、步态分析对象与步行状态

步行障碍：由国内障碍引起的运动障碍，是关于步行运动能力的障碍。

异常步行：由各种疾病引起的运动障碍，意味着在步行观察中所见的异常状态。

步行状态：恒定步行——在至少10步以上的连续步行中，除掉前后过渡状态的中间部分为恒定步行。

自由步行——对步行方法没有特殊指示的时候，或者在测试对象没有意识到自己是在被人观察时的步行。

规定步行——对步行方法有具体指示的步行。

负荷步行——提出与测试对象原来的步行方法不同的具体动作目标时的步行。如按照节拍器的声音行走。

正常步行

裸足步行——在不穿写的状态下步行

穿鞋步行——在明确是穿鞋状态下测试