淋巴瘤病例讨论

台湾 Chen 2008 B-NHL 471 23.5%
15.6%
初步共识
?HBV感染增加了 NHL的发病风险 ?合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在 HBV再激活风险 ?HBsAg阳性者需要预防性抗 HBV治疗 ?HBsAg-/HBcAb+ 者，需要在治疗前检测 HBV DNA
HBV DNA阳性应给予抗HBV治疗 HBV DNA阴性应监测HBV DNA 和ALT 是否需要预防性抗 HBV治疗值得探讨 ?抗病毒治疗过程中咨询消化科专家
乙型肝炎病毒感染 淋巴瘤患者的管理
NHL中HBV感染的流行病学
来源 作者 时间 研究人群 例数 HBV感染率 对照组
新加坡 Lim 2007 NHL
556 10.3％
4.1％
韩国 Park 2008 B-NHL 235 15.5%
8.1%
台湾 Wang 2008 DLBCL 262 30.2%
14.8%
T淋巴母细胞淋巴瘤1例治疗体会
Case Report
河北大学附属
病史和临床表现
? 段xx，男，45岁，主因胸痛、活动后气短 1月 2012-8-27 入我院呼吸科
? 既往体健； ? 入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无
发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。我院门 诊胸片提示：右肺下叶实变伴胸腔积液，不排除右 下肺占位，为进一步诊治收入呼吸科。
初步诊断
右侧胸腔积液原因待查 1.恶性胸腔积液？ 2.结核性胸腔积液？
血液学检查
?血常规：WBC、HGB、PLT 均正常 ?肝功能、肾功能：正常 ?血LDH： 正常 ?血β2-微球蛋白： 正常 ?血沉、凝血四项：正常 ?乙肝五项：HBsAg (+) HBeAb(+) HBcAb (+) ?HBV-DNA：<1000 copies/ml
影像学检查
?心脏超声：主动脉瓣少量返流。 ?胸部增强CT：前纵隔及右侧胸膜多发结节或肿块伴
纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。考虑： 1.侵袭性 胸腺瘤 ？2. 恶性间皮瘤？右侧胸腔积液，右侧局限 性气胸。 ?颈、腹、盆 CT：未见异常。
淋巴结及胸水病理检查
?右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军 301医院会诊） 淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形 淋巴细胞。组化染色： CD20（-），CD3（+）， CD10（+），MUM-1（-），TdT (+)。 结论：支持 T淋巴母细胞淋巴瘤
双肺间质性改变，右肺炎性改变 ?骨髓涂片；未见瘤细胞； ?疗效评价： CR1
化疗
?TOAD方案×3周期化疗，1.7m2 阿糖胞苷 200mg d1-7 长春新碱 2mg d1 吡柔比星 30mg d1-3 地塞米松 10mg d1-7
?拉米夫定 0.1qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标 ?毒副反应：胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅲ度 ?处理措施：G-CSF刺激骨髓造血等
T淋巴母细胞淋巴瘤的 预后因素及治疗的选择
化疗前预评后估因及素患者特点
Arbor 分期
中枢神经系统受侵
年龄 PS 评分 LDH 水平
骨髓或纵隔受侵 达CR 时间
治疗选择
BFM/CALGB/MD. ALL样化疗方案 无
有
大剂量化疗联合 干细胞移植
治疗选择
DCNiaSg放ra疗m
纵隔放疗
Question two
毒副反应及支持治疗
?第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉 米夫定 0.1qd 抗病毒治疗，此后监测 HBVDNA复制情况。
?腰穿行脑脊液检查未见异常。 ?毒副反应：胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅳ度 ?处理措施： G-CSF 刺激骨髓造血、抗感染及
输注成分血支持治疗等
中期评估治疗结果
?胸闷、气短症状完全缓解 ?血LDH、β2-微球蛋白：正常； ?颈、胸、腹、盆部 CT：
?2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA×3周期化疗 1.7m2 ? A方案
环磷酰胺 600mg q12h d1-2，400mg q12h d3 （美司钠解救）
长春新碱 2mg d4，d11 表柔比星 80mg d4 地塞米松 40mg d1-4，d11-14 d2,d7腰穿鞘注（MTX10mg+Dex 10mg） ? B方案：MTX 1.7,d1, Ara-c 2.0 q12h d2-3
?胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。
转科后进一步评估骨髓情况
? 骨髓涂片：增生活跃 ，嗜酸 粒细胞易见，淋巴细胞比例 14%，其中幼淋1.5%。 ? 骨髓活检病理未见异常。
修正诊断
1.非霍奇金淋巴瘤（ T淋巴母细胞淋巴瘤） IVA 期 PS 2分 KPS 70 分 2.乙型肝炎病毒携带者
化疗
源自文库
Question three
重视骨髓相关检查
骨髓检查对淋巴瘤诊治的重要性
精确分期的重要手段 隐匿性病灶提供重要依据
疗效评价的重要指标
骨髓涂片
骨髓病理 免疫组化
流式细胞学
骨髓涂片是基础方法 骨髓活检阳性率高 需与骨髓涂片互为补充
流式细胞检查 敏感度高 报告周期快 小B细胞淋巴瘤的诊断 分化差或者罕见的淋巴瘤
? 2013-10-14行BCNU+CY+VP-16 的预处理方案， 后成功回输干细胞，血象恢复后顺利出仓。
目前情况
?后续治疗：抗乙肝病毒治疗 6个月，HBV-DNA<1000. ?目前仍然无病生存
小结
大剂量化疗后自 体造血干细胞移 植取得良好效果
对于乙型肝炎病 毒感染者有效预
防了病毒激活
Question one
移植前检查结果
?血、尿、便常规及生化均正常 ?HBV DNA <1000 copies/ml ?心电图、肺功能正常 ?肺功能、心脏超声、腹部超声正常 ?颅脑、胸部 CT正常 ?骨髓象、流式细胞分析、 TCR重排及骨髓活检均正常 ?PET-CT:未见高代谢摄取
自体外周血干细胞移植
?2013-8-20 完成MA方案动员干细胞，成功采集足量 CD34+细胞。