类风湿诊断标准
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类风湿诊断标准
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类风湿诊断标准
1.1.1西医诊断标准
1987年美国风湿病学会提出类风湿性关节炎诊断标准
有下述7项中的4项者,可诊断为类风湿性关节炎:
1、晨僵至少持续1小时;
2、有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧近端
指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节和趾关节。
3、掌指关节、近端指间关节或腕关节中至少有1个关节肿胀或有积液。
4、在二项所列举的关节中,同时出现对称性肿胀或积液的关节。
5、皮下类风湿结节。
6、类风湿因子阳性(所用方法在正常人群中的阳性率不超过百分之
五)。
7、手和腕的后前位X线照片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。
第2--5项必须有医师观察认可。第2--4项必须持续存在6周以上。此标准在国外的敏感性为百分之九十一到百分之九十四,特异性为百分之八十九。国内经初步检验此标准的敏感性为百分之九十一,特异性为百分之八十八。
以下内容参考:(8)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多:明显的绒毛增生;表层滑膜细胞增生及呈栅栏状;明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势;表层或间质内致密的纤维素沉积;灶性坏死。(11)皮下结节中的组织学改变应显
示中心区细胞坏死灶,围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞浸润。
类风湿性关节炎的特征:双侧近端指间关节和掌指关节受损而远端指间关节常不受累,是为类风湿性关节炎的重要特征之一。约80%的类风湿性关节炎病人有腕部多间隙受累,尺骨茎突处肿胀并有触痛和背侧伸肌腱鞘有腱鞘炎,这些都是类风湿性关节炎的早期征象。类风湿性关节炎病人足部关节也常受累。跖趾关节常发生炎症,而远端趾间关节很少受累。跖骨头向足底脱位时可形成足趾翘起来的畸形。
类风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病,主要累及滑膜组织。该病无独特的生化、免疫或组织学方面的异常作为确诊的依据。其诊断主要是依靠其特征性的临床表现。AKA\APF\CCP是近几年来很重要的化验依据。其他类型的慢性关节炎有时可酷似类风湿性关节炎。而类风湿性关节炎本身,尤其是在疾病早期也可不典型。
RA需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果,加以综合分析,才能做出正确诊断。
1.1.2.1RA分期:
1、早期:绝大多数受累关节有肿痛及活动受限,但X线片仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
2、中期;部分受累关节功能活动明显受限,X线片显示关节间隙变窄或不同程度骨质侵蚀。
3、晚期:多数受累关节出现各种畸形,或强直,活动困难,X线片显示
关节严重破坏、脱位或融合。
1.1.2.2RAX线分期标准
Ⅰ期:线检查无破坏性改变。
2.可见骨质疏松的X线证据。
Ⅱ期:1.骨质疏松的X线证据,有或没有轻度的软骨下骨质破坏,可有轻度的软骨破坏。
2.可见关节活动受限,但无关节畸形。
3.邻近肌肉萎缩。
4.有关节外软组织病损,如结节和腱鞘炎。
Ⅲ期:(严重期)
1.骨质疏松加上软骨或骨质破坏的X线证据。
2.关节畸形,如半脱位、尺侧偏斜或过度伸展,无纤维性或骨性强直。
3.广泛的肌萎缩。
4.有关节外软组织病损,如结节或腱鞘炎。
Ⅳ期:1.纤维性或骨性强直。
2.Ⅲ期标准内各条。
1.1.3中医诊断标准
参照1993年卫生部制定发布的《中药新药治疗痹病的临床研究指导
原则》及2002年国家药品监督管理局重新修订的《中药新药治疗类风湿
性关节炎的临床研究指导原则》、1994年国家中医药管理局发布的《中
医病证诊断疗效标准》和1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议拟
订的诊断标准[],并结合临床实际,制定本研究的证候诊断标准。(1)
寒湿阻络证。主症:①关节冷痛重着,屈伸不利;②关节拘急,局部畏寒,皮色不红。次症:①神疲畏寒;②遇天寒雨湿之时发作,得热则减,遇寒则增。舌象:胖,质淡暗;苔白腻或白滑。脉象:弦紧或弦缓。诊断:主症2项+舌脉象或主症1项+次症1项+舌脉象;(2)湿热阻络证。主症:关节红、肿、热、痛、重着。次症:发热、口渴、不欲饮、烦闷不安、溲黄。舌象:质红,苔黄腻。脉象:濡数或滑数。诊断:主症+舌脉或主症+次症+舌脉;(3)寒热错杂证。主症:①关节疼痛,局部触之发热,但自觉畏寒;②关节疼痛,触之不热,但自觉发热。次症:全身热象不明显。舌象:苔或黄或白,或黄白相兼。脉象:弦数。诊断:主症1项+次症1项+舌脉;(4)肝肾亏损、痰瘀痹阻证。主症:①关节骨蒸潮热,或拘急,腰膝酸软无力;②关节刺痛、固定不移;③关节疼痛,局部紫黯,肿胀,按之稍硬;④关节顽麻或重着。次症:①头晕目眩,形体消瘦,盗汗,五心烦热,口燥咽干,失眠多梦;
②畏寒喜暖,手足不温,自汗,或小便频数;③男子遗精,女子月经少;④关节僵硬变形,或关节附近有硬结或瘀斑或面色黧黯。舌象:质紫黯或有瘀斑,苔白或滑。脉象:沉细弱或沉细涩。诊断:主症①②或
①③或①④+次症1项+舌脉。
1.1.4RA的病情活动标准
采用欧洲抗风湿联盟(EULAR)制定的改良疾病活动性标准(3变量)简称DAS28-3。
DAS28-3=[×(压痛数)1/2+×(肿胀数)1/2+×ln(血沉)]×+。
缓解期:DAS28-3<;低活动性:DAS28-3≤;
中等活动性:<DAS28-3≤;高活动性:DAS28-3>。
1.1.5关节功能分级标准
Ⅰ级:功能状态完好,日常活动不受限制;
Ⅱ级:能从事正常活动,但有一个或多个关节活动受限或不适;
Ⅲ级:关节有明显的活动受限,只能胜任一小部分或完全不能胜任一般职业性任务,或不能很好地照料自己;
Ⅳ级:大部分或完全丧失活动能力,患者被迫卧床或只能坐在轮椅上,很少或不能自理生活。
1.2.1四诊信息
(1)问诊内容18项,它们是关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、屈伸不利、关节发热、关节怕冷、肢体麻木、肢体困重、精神疲乏、发热、烦闷不安、畏寒、手足不温、口渴、腰膝酸软、眩晕、小便黄浊、夜尿多等。按照症状的程度分为4级。
(2)望诊中的望舌色和舌苔11项,它们是舌淡、舌淡红、舌红、舌紫暗、舌有瘀斑瘀点、苔薄、苔厚、苔黄白相间、苔腻、苔白和苔黄;(3)切诊中的常见脉象6项:脉弦、脉数、脉沉、脉细弱、脉涩、脉紧。
1.2.3疾病诊断和疗效评价指标7项:
(1)关节压痛数、关节肿胀数、C反应蛋白、血沉、晨僵、双手X线分期、类风湿因子。