急性心肌梗塞的护理进展
心肌梗死是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心机坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，发热白细胞计数和血清心机坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常，心源性休克或心力衰竭［1］。本文旨在探讨心机梗死发病诱因及发病后如何治疗及护理，从而使没发病者减少患病率，发病者增加治愈率。
标签：老年；心机梗死；护理
1 老年心机梗死的诱因及护理
1.1 重体力活动:患者过度劳累。患者经过较剧烈的活动和长时间的工作后，左心室负荷增加可引起心机持续缺血，缺氧诱发心肌坏死，因此老年人要适量运动劳逸结合，不应使自己感到劳累。
1.2 饱餐:特别是进食多量高脂肪饮食更易诱发心机梗死。因为大量进食后，胃肠蠕动增强胃体积增大，膈肌上抬影响心脏活动。指导病人养成良好的生活习惯少食多餐，避免过饱。并给予低脂饮食。
1.3 情绪过分激动:情绪激动可使中枢神经系统兴奋性增高，体内儿茶酚胺分泌增加，引起血管收缩，血压升高，增加心脏负荷，加重心肌缺血而诱发心肌梗死。Arrigi研究报道，冠心病患者精神刺激时，可出现急性心脏效应，表现为心肌缺血，导致左室功能减退和心机灌注下降［2］。因此要注意调试患者情绪，避免激动。
1.4 感冒:感冒多伴有高热、呕吐、腹泻及食欲下降。易引起脱水使血液浓缩，诱发心肌梗死。另外感冒易诱发心肌炎，
增加心肌梗死风险。
1.5 寒冷:寒冷刺激可使全身血管收缩，血管道狭窄易诱发心肌梗死。寒冷可刺激体内儿茶酚胺分泌增加，导致冠状动脉收缩，血压升高，心率加快，心肌需氧量增加而诱发心肌梗死。
1.6 便秘:便秘大便干结大便排出困难，加重心脏负荷，易诱发心梗。指导患者多进高纤维素饮食，以细软易消化软质流质为主。
1.7 休息与睡眠时可发生心肌梗死夜间安静入睡，迷走神经张力增高，心率减慢，血小板聚集，心肌梗死在12时至次日11好发，应加强这一时间段观察与护理，多巡视病房，必要时午夜加用硝酸盐制剂。
2 药物治疗与护理
2.1 溶栓药:我国常用溶栓药为尿激酶（uk）链激酶(sk)及重组-组织性纤维蛋白溶酶原激活物（rt-pA）临床研究证明，rt-pA50mg对急性心肌梗死患者有效安全，其溶栓效果明显优于尿激酶，并能减少严重出血等并发症，并且纤溶治疗可以显著改善AMI的愈后所有文献均强调急性心肌梗死在发病6小时内溶栓效果最好12小时内有效［3,4］。
2.2 抗凝药:通肝素、低分子肝素、水蛭素是各类冠心病AMI溶栓或介入治疗术中及术后的常规抗凝药及不稳定心绞痛的主要治疗药物。临床多用低分子肝素腹部皮下注射，应注意经常更换注射部位，观察注射局部有无局部淤斑瘀点，身体其它部位有无出血等。
2.3 抗血小板药:阿司匹林是冠心病常规用药能预防血栓，降低急性心肌梗死的发生率和病死率。常规在发病后即刻嚼服适当剂量的阿司匹林，然后每日1次顿服，但有消化性溃疡者慎用。
2.4 β-受体阻滞剂:急性心肌梗死早期应用β-受体阻滞剂对伴有交感神经功能亢进者防止梗死范围扩大，改善愈后有利。护理方面注意观察其副作用。
2.5 血管紧张素转化酶抑制剂:主要用于心肌梗死急性期，心肌梗死后早期有明显心力衰竭者。能防止心室重塑，使心脏较少扩张，减少再梗死。
2.6 调脂药:他汀类药物在冠心病的一级预防及二级预防中的作用已得到了广泛认同，秦晓云研究证明普伐他汀早期应用与AMI是有益和安全的。普伐他汀治疗正常水平胆固醇心肌梗死患者，与其作为高胆固醇血症和多重危险因子的一级预防有相似或更好的成本疗效关系［5］。嘱附患者睡前顿服。
3 介入治疗
3.1 直接经皮冠状动脉成形术（PTCA）对急性心肌梗死性PTCA，以扩张狭窄的冠状动脉，改善心肌缺血达到治疗心肌梗死的目的。
3.2 补救性PTCA：溶栓治疗失败，尽快行PTCA，使血管再通，以挽救心肌。
3.3 冠状动脉支架成形术。
3.4 斑块消融术。
3.5 药物治疗与介入治疗联合应用：AMI时溶栓与急诊介入治疗联用，介入治疗后长期服用调脂药和阿司匹林可减少心脏事件及冠心病的进展，起到二级预防作用。
4 护理措施及依据
4.1 饮食与休息：起病4-12小时内给予流质饮食以减轻胃扩张，随后过渡到低脂低胆固醇清淡饮食，提倡少食多餐。发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视并告知病人。
4.2给氧：鼻导管给氧，氧流量2-5L/min以增加心肌供氧量以减轻缺血和疼痛。
5.3止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或派替啶止痛，注意有关呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物时应随时检测血压的变化，维持血压在100mmHg 以上。
4.3心理護理：鼓励安慰病人，给病人心理支持，减轻其心理负担。烦躁不安者可肌注地西泮使病人安静。
4.4 溶栓治疗的护理
4.4.1 询问病人有无溶栓禁忌症溶栓前常规检查血常规，出凝血试验和血型。迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应：①过敏反应表现为寒颤、发热、皮疹等。②低血压、出血.溶栓疗效观察。
4.4.2 据下列指标间接判断溶栓是否成功：1胸痛二小时内基本消失。2心电图ST段与2小时内回将50>%.3 2小时内出现在灌注心律失常。4血清CK-MB 酶峰值提前出现（14小时以内）5冠状动脉造影可直接判断冠状动脉是否再通。
4.5 活动无耐力的护理：评估病人病情心肌梗死面积、有无并发症等。如病人的生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于100次/分。无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克可进行康复训练。
4.6 便秘的护理：指导病人合理饮食，及时增加富含纤维素食物无糖尿病患者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同服，适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。一旦出现排便困难，应立即告知医生可使用开塞露或低压盐水灌肠。
4.7 潜在并发症心律失常：心肌梗死溶栓治疗24小时内易发生再灌注心律失常。溶栓2小时内专人床旁心电监护，如发生心律失常立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物。警惕室颤或心脏停搏的发生，水电酸碱失调更易并发心律失常。准备好抢救设备以应急抢救。
4.8 潜在并发症：心力衰竭：急性心肌梗死病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰竭应严密观察病人有无呼吸困难，咳嗽，咳痰，少尿，颈静脉怒张，低血压，心率加快等。避免情绪激动，饱餐，用力排便等加重心肌负担的因素。一旦发生心力衰竭则按心力衰竭护理。
参考文献
