腹膜后间隙解剖
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颈部1.劲深筋膜间隙的位置、构成和连通及临床意义⑴胸骨上间隙:由颈筋膜浅层在胸骨柄上方3~4cm处分成二层附于胸骨柄的前、后缘形成。
内有颈前V下端和颈V弓,胸锁乳突肌胸骨头,淋巴结、脂肪等。
⑵锁骨上间隙:由颈筋膜浅层在锁骨上方分二层附于锁骨的前、后缘所形成,内有颈前V、颈外V末段和蜂窝组织。
⑶气管前间隙:位于气管前筋膜和气管颈段之间。
内有气管前淋巴结,甲状腺下V、甲状腺奇V丛、甲状腺最下A,头臂干和左头臂V,小儿还有胸腺上部。
此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。
⑷咽后间隙:位于咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间,内有淋巴结和疏松结缔组织,下通后纵隔。
⑸椎前间隙:位于脊柱颈段和椎前筋膜之间,颈椎结核脓肿多积于此间隙,亦可向下入后间隙,或向两侧扩散至颈外侧区,甚至沿腋鞘扩散至腋腔;若穿破椎前筋膜,脓液可流入咽后间隙。
2.在甲状腺切除中,试述:甲状腺前面的层次;甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜遮盖;左、右侧叶的后内侧邻近喉和气管、咽和食管以及喉返神经;侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。
结扎甲状腺上、下动脉时注意,不要损伤哪些结构?如何避免?为什么?因喉上神经外支走行于甲状腺上动脉内侧,故在分离甲状腺上动脉及静脉时,要紧贴甲状腺上级钳夹,结扎甲状腺上动脉、静脉。
喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶后方交叉,故结扎甲状腺下动脉时,宜远离腺体背面。
损伤喉上神经内支、:喉部感觉丧失,进食或饮水时误咽。
损伤喉上神经外支:环甲肌瘫痪,引起声带松驰,音调降低。
损伤喉返神经:声嘶、呼吸困难。
3.在气管切开术中,试述:气管前面的层次;依次是皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其形成的胸骨上间隙(内有颈V弓),舌骨下肌群,气管前筋膜。
第2~4气管环前面有甲状腺峡部,峡部下方有甲状腺下V及可能甲状腺最下动脉。
气管切开时可能会损伤哪些结构?为什么?颈前静脉和颈静脉弓、甲状腺最下动脉(因为该动脉起点各异,但均在气管前方上行,术中最可能损伤)、甲状腺下静脉(因为在气管前方成丛状注入头臂静脉)。
四、腹部一、名词解释1. 反转韧带:腹股沟管浅环的外下部纤维,有一部分纤维经精索深面向内上方反折至腹白线,并与对侧的纤维相接,称反转韧带。
2. Mcburney点:即脐和右器前上棘连线的中、外1/3交界处,为阑尾根部在腹前外侧壁的体表投影部位。
3. 白线:由两侧腹直肌鞘纤维(或腹前外侧壁3层扁肌的腱膜)在腹前正中线上彼此交织而成。
脐上宽、脐下窄(约1~2),坚韧而血管少,有血管、神经穿过的小孔或裂隙。
4. 腹股沟管:位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙。
长4~5cm,有精索或子宫圆韧带通过。
腹股沟管有4个壁及内外两个口。
管的前壁为腹外斜肌腱膜,在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部, 后壁为腹横筋膜,在内侧1/3处有联合腱,上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带,内口为腹环,外口为皮下环。
5. 腹股沟管浅环:腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上份有一个三角形的裂隙,成为腹股沟管浅环。
正常成人的腹股沟管浅环可容纳一个手指尖,内有精索(男性)和子宫圆韧带(女性)通过。
6. 腹股沟管深环:腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方5处成漏斗状突出,形成腹股沟管深环。
7. 腹股沟镰:弓状下缘内侧端与腹横肌下份纤维合并,形成腱性或者肌性的结构称为腹股沟镰。
8. 腹股沟韧带:腹外斜肌腱膜下缘伸张于髂前上棘至耻骨结节间的腹外斜肌腱膜增厚形成腹股沟韧带,是重要的肌性标志。
9. 腹股沟三角:(Hesselbach三角、海氏三角)是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。
10. 弓状线:在脐与耻骨联合连线中点处,腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方,腹直肌鞘后层缺如,从而此处形成弧形的游离下缘,即弓状线。
11. 弓状下缘:起自精索及其被膜外侧份的前方、继之呈弓状跨过精索及其被膜,最后经精索及其被膜后方止于耻骨梳,此即为腹内斜肌弓状下缘12. 腹膜后间隙:位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间,上方至膈,下方达骶岬、骨盆上口处,此间隙上经腰肋三角与后纵隔相通,下与盆腔腹膜后间隙延续,所以此隙感染易上、下扩散。