二级妇幼保健院日常统计学评价指标

二级综合医院质控指标（全）二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标为加强医疗质量安全管理和监管，结合二级综合医院评审要求，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下：1、医院病床与工作人员比1:1.3-1.5（100-500床）。

2、卫生专业技术岗位≥医院岗位总数80% 。

3、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。

4、入、出院诊断符合率≥95％。

5、手术前后诊断符合率≥90％。

6、临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。

7、首次病程记录完成≤8小时。

8、主治医师首次查房记录完成≤48小时。

9、抢救记录在抢救结束后完成≤6小时。

10、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。

11、死亡讨论记录于患者死亡后完成≤7天。

12、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录≤24小时。

13、住院病历首页各项信息正确率≥98％。

14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100% 。

15、重大手术、非计划再次手术报告率100% 。

16、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100% 。

17、手术安全核查表落实并签字率100% 。

18、手术记录由术者完成≤24小时。

19、CT检查阳性率≥60%。

20、大型X光机检查阳性率≥50％。

21、急危重症抢救成功率≥80％。

22、医学影像诊断与手术后诊断符合率≥90％。

23、危急值报告率100% 。

24、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10件。

25、治愈好转率≥90％。

26、麻醉死亡率≤0.02％。

27、产后出血率＜5%。

28、围产儿死亡率＜15‰29、清洁手术切口甲级愈合率≥97％。

30、清洁手术切口感染率≤1.5％。

31、I类切口手术预防使用抗菌药物≤30％（使用≤24小时）。

32、住院患者抗菌药物使用率≤60％。

33、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％。

34、医院抗菌药物品种≤35个。

35、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%。

36、住院病人抗菌药物使用强度≤40DDD/100人/天。

妇女保健统计指标（一）妇女病普查普治的常用统计指标1，妇女病普查率=期内（次）实查人数/期内（次）应查人数x100% 2,妇女病患病率=期内患病人数/期内受检查人数x10万/10万3，妇女病治愈率=治愈例数/患妇女病总例数x100%（二）孕产期保健指标1，孕产期保健工作统计指标（1）产前检查覆盖率=期内接受一次及以上产前检查的孕妇数/期内孕妇总数x100%（2）产前检查率=期内产前检查总人次数/期内孕妇总数x100%(3) 产后访视率=期内产后访视产妇数/期内分娩的产妇总数x100%（4）住院分娩数=期内住院分娩产妇数/期内分娩产妇总数x100% 2,孕产期保健质量指标（1）高危孕妇发生率=期内高危孕妇数/期内孕（产）妇总数x100%（2）妊娠期高血压疾病发生率=期内患病人数/期内孕妇总数x100%（3）产后出血率=期内产后出血人数/期内产妇总数x100%（4）产褥感染率=期内产褥感染人数/期内产妇总数x100%（5）会阴破裂率=期内会阴破裂人数/期内产妇总数x100%3,孕产期保健效果指标（1）围产儿死亡率=（孕28足周以上死胎数+生后7日内新生儿死亡数）/（孕28足周以上死胎数+活胎数）X1000‰（2）孕产妇死亡率=年内孕产妇死亡数/年内孕产妇总数x10万/10万（3）新生儿死亡率=期内生后28日内新生儿死亡率/期内活产数X1000‰（三）计划生育统计指标1，人口出生率=某年出生人数/该年平均人口数X1000‰2，人口死亡率=某年死亡人数/该年平均人口数X1000‰3，人口自然增长率=年内人口自然增长数/同年平均人口数X1000‰4，计划生育率=符合计划生育的活胎数/同年活胎总数x100% 5，节育率=落实节育措施的已婚育龄夫妇任一方人数/已婚育龄妇女数x100%6, 绝育率=男和女绝育数/已婚育龄妇女数x100%。

二级医院各项统计指标二级医院是医疗卫生体系中的关键组成部分，承担着较高的医疗服务负担。

为了全面了解二级医院的发展情况和提高医疗服务质量，我们需要对二级医院的各项统计指标进行分析和评估。

下面是关于二级医院各项统计指标的详细介绍。

首先，我们需要关注二级医院的医疗服务能力。

医疗服务能力的评估主要包括床位数量、开展的医疗技术项目和设备的配备情况。

床位数量是衡量医院规模的重要指标，可以反映医院的综合实力。

此外，二级医院还应提供较完善的诊疗设备和技术项目，例如手术室、CT机、核磁共振等，确保能够为患者提供全面的医疗服务。

其次，医疗服务效率也是二级医院的重要指标。

医疗服务效率主要包括患者就诊时间、医生平均服务人次、门诊、住院平均时间等方面。

患者就诊时间是指患者从进入医院到就诊完成所需要的时间，通常反映了医院的服务效率和工作效能。

医生平均服务人次是指每位医生平均为多少患者提供服务，能够反映医生的工作负荷情况。

门诊和住院平均时间是指患者在医院就诊和住院的平均时间，体现了医疗机构对患者的诊断和治疗速度。

另外，我们还需要关注二级医院的医疗质量指标。

医疗质量指标主要包括手术成功率、病死率、感染率、并发症发生率等方面。

手术成功率是指手术患者中手术治疗获得成功的比率，能够反映医院手术水平的高低。

病死率是指在医疗过程中因疾病导致的患者死亡比例，能够反映医院的治疗效果和质量。

感染率是指在医疗过程中患者感染的比例，而并发症发生率则是指在医疗过程中患者出现并发症的比例，两者都能够反映医院防控感染和并发症的能力。

此外，二级医院还需要关注患者满意度这一重要指标。

患者满意度指的是患者对医院医疗服务质量和服务水平的满意程度。

患者满意度可以通过患者满意度调查问卷、投诉率、复诊率等来进行评估。

患者满意度的提高可以促进医院的发展，提高医院的品牌形象。

总之，二级医院的各项统计指标是评估医院医疗服务能力、医疗质量和患者满意度的重要依据。

二级医院应该定期对这些指标进行分析和评估，并根据评估结果进行改进和提升，以进一步提高医院的发展水平和服务质量，为广大患者提供更好的医疗服务。

医院等级评审日常统计学数据评价制度
（一）区分月度、季度和年度，按照医院等级评审标准要求，定期进行统计学数据填报、核查、汇总、分析、反馈。

（二）医疗日常信息统计评价主要内容
1.各年度出院患者病案首页等诊疗信息。

2.医院运行、患者安全、医疗质量、单病种质量、重症医学质量等监测指标。

3.合理用药、医院感染等监测指标。

4.利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效。

5.省、市两级卫生健康行政部门规定的其他内容和项目。

（三）医院质量改进成效应以优化数据作支撑，指导和评价工作绩效。

（四）加强数据采集、整理与评价管理，确保真实、完整统一。

（五）注重各类数据时效管理，确保数据有效应用。

（六）建立健全数据库，加强数据运行、挖掘、整理、加强监管力度，推动医院精准医疗与精细化管理。

二级妇幼保健院日常统计学评价指标概述：机构运行、医疗保健质量与安全监测指标反映医疗保健质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等概念和数值。

由指标名称和指标数值组成。

建立科学的医疗保健质量评价指标，实施持续性的医疗保健质量监测和追踪评价，是实施妇幼保健机构科学评审的基础，同样是促进医疗保健质量持续改进的重要手段。

实践证明，医疗保健质量持续改进的结果源于管理者对医疗保健质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。

本监测指标包括辖区保健管理、机构运行、医疗保健质量与安全监测指标三部分。

第一部分辖区保健管理指标是衡量辖区群体保健工作开展情况的重要方法，是公共卫生职能发挥的重要体现，分为以下二部分：一、辖区业务管理工作指标二、辖区妇幼健康指标第二部分机构运行基本监测指标部分项目及数据引自机构统计和财务报表。

第三部分医疗保健质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分为以下四个方面：一、住院患者住院医疗质量方面的重点指标，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量为重点。

(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、0-31天内再住院例数。

(二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数。

(三)麻醉指标。

(四)手术后并发症与患者安全指标。

二、特定（单）病种质量质量指标是以“剖宫产、异位妊娠、子宫肌瘤、预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播、社区获得性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征”六个特定（单）病种。

质量的过程（核心）质量指标为重点，本指标适用的对象是二级妇幼保健院，重点是二级甲等妇幼保健院，属妇产专业四个特定（单）病种，属儿内科专业二个特定（单）病种。

三、合理使用抗菌药物的监测指标是妇幼保健院抗菌药物使用的结果指标。

四、医院感染控制的监测指标是以特定对象的结果指标为重点，即使用呼吸机、导管、导尿管三项器械所致感染的结果指标为重点，同时以手术风险评估类别来评价术后切口感染的结果指标。

一、临床医疗管理主要指标1. 法定传染病、意外伤害、慢性病、院感上报率100%应急预案与流程的员工知晓率达到100％完成政府指令性任务100%患者对医疗服务满意度≥95％“三基”考核合格率≥100％继续医学教育学分完成率100％医务人员对患者安全目标的知晓率100％上级医师对诊疗方案考核标准100％9. 医务人员对不良事件报告制度的知晓率达≥90％10.设备操作与技能操作考核合格率100％11.每百张床年不良事件报告≥10 件12.临床路径入组率≥80％，完成率≥70%13.医师资格分级授权与再授权制度执行率100％14.平均住院日≤10 天15.病床使用率≤93％16.临床用血适应症合格率100％17.院内急会诊到位时间≤10 分钟18.住院患者疼痛评估率≥90％19.手术先后诊断符合率≥95％20.手术核查、风险评估制度执行率100％21.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率100％22.手术标本病理送检率100%23.离体组织送检率100%24.术前(急诊手术除外)疑难、死亡病例讨论率100％25.纯母乳喂养率≥90％;纯母乳喂养告知率100% ；非医学指征剖宫产率≤30％26.甲级病案率≥90%(无丙级病案)二、急诊科主要指标1. 急救物品完好率100%2. 仪器设备完好率100％3. 急诊留观时间≤72 小时4. 急诊患者抗菌药物处方比例≤20％5. 设备操作与技能考核合格率≥70％6. 收治患者疼痛评估率≥90％三、重症医学科主要指标1. 转入转出患者与标准的符合率≥80%2. 入住患者疾病严重程度评估率100％3. 入住患者疼痛评估率≥90％4. 急救物品完好率100%5. 器械、仪器完好率100％6. 院感发生率≤10%7. 病历书写合格率≥95％8. 抗菌药物合理使用率≥95％四、门诊管理主要指标1. 门诊处方合格率≥99％2. 门诊病历书写合格率100％3. 门诊日志登记合格率100％4. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10 分钟5. 门诊预约率≥20％6. 门诊抗菌药物处方比例≤20％7. 收住患者门诊诊断与出院诊断符合率≥90％8. 门诊各诊室“一人一诊室"就诊服务执行率100％9. 危重患者实行三先三后执行率100％10.危重、行动不便患者实行全程陪诊执行率100％11.出院患者电话康复咨询服务100％五、院感管理主要指标1. 医院感染发生率≤10％2. 医院感染漏报率≤20％3. 无菌手术切口感染率≤1。

欢迎阅读1、临床路径管理符合进入临床路径患者入组率不小于80%，入组后完成率不小于70%。

2、国家基本药物销售金额占全院药品销售金额的50%以上。

3、各类应急预案与流程，员工知晓率达到≥95%。

4、继续医学教育学分完成率在90%以上。

56789101112A 级≥20件）1314、1516、甲级病历率≥90%，病历总检查率占总住院病案数≥70%。

17、手术分级管理手术医师知晓率100%。

18、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过50%（其中手术时间≤2小时的手术，预防性抗菌药物使用比例≤30%）；预防性使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产除外），但用药时间不超过24小时。

19、手术离体组织送检率100%。

20、知情同意告知书内容完整性100%。

21、术中合理用血率≥95%。

2223242526272895%。

2930、313233、大型X线设备检查阳性率≥50%，CT检查阳性率≥60%。

34、医学影像诊断与手术后符合率≥90%。

35、血液出入库记录完整率、供受血者血型复查率及血液有效期内使用率、临床输血记录合格率和保存完整率均需100%。

36、医院清洗消毒及灭菌合格率100%。

37、空气加压舱内氧浓度必须控制在23%以下。

38、住院病历在2个工作日之内回归病案室≥95%。

39、“住院病历首页”各项信息的正确率≥90%（A级≥98%）。

40、传染病疫情报告及时率和准确率100%。

41、医院感染现患率100~500张病床＜8%。

42、一类切口手术部位感染率100~500张病床＜0.5%。

4344。

二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）为落实《国家卫计委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号）精神，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理,更好地履行公共卫生职能,不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，国家卫生计生委颁布了《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》。

为进一步解读评审标准，为各级卫生计生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考,支持妇幼保健机构开展自我管理与质量持续改进活动提供帮助，特制定本细则.一、本细则适用范围《二级妇幼保健院评审标准实施细则(2016年版)》适用于二级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。

本细则共设置6章66节304条标准与监测指标.第一章至第五章共60节274条543款细则，用于对二级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用;在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共39条。

第六章共6节30条监测指标,用于对二级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价.二、细则的项目分类（一）基本条款适用于所有二级妇幼保健院。

（二)核心条款为保证妇幼保健院的功能定位正确、医疗保健服务质量与安全，对最基本、最常用、必须做到的标准条款，且若未达到合格以上要求势必影响妇幼公共卫生、医疗保健服务质量与安全的标准，列为“核心条款”，带有★标志。

（三）可选条款主要是指由于区域卫生规划与妇幼保健院功能任务的限制,或是须由卫生计生行政部门审批，不是由妇幼保健院自行决定即可开展的项目.第一章至第五章各章节的条款分布见表1。

表1 第一章至第五章各章节的条款分布三、评审结果表达的方式(一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式A—优秀B-良好C-合格D—不合格E-不适用，是指卫生计生行政部门根据妇幼保健院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目.判定原则是要达到“B—良好”档者,必须先符合“C—合格”档的要求，要到“A-优秀"，必须先符合“B—良好”档的要求.（二)标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理,P即Plan,D即Do，C即Check，A即Act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗保健质量和安全的持续改进。

附件2二级妇幼保健院评审标准（2016年版）为落实《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号）精神，加快建成功能健全、服务完善、管理规范、运行高效的妇幼健康服务体系，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行妇幼公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，制定本标准。

本标准从妇幼保健院发展方向、辖区业务管理、服务流程、服务质量与安全、社会评价等多角度对妇幼保健院实施考核；充分体现以妇女儿童健康为中心，为妇女儿童提供安全、便捷、优质的妇幼健康服务，保障妇女儿童健康。

本标准共6章66节，设置304条标准与监测指标。

第一章至第五章共60节274条标准，用于对二级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用。

第六章共6节30条监测指标，用于对二级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。

本标准适用于二级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。

特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2011版（刘爱民主编译）。

第一章保证妇幼保健院正确的发展方向一、坚持妇幼卫生工作方针，保证正确的发展方向（一）坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。

（二）是由政府举办、不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位。

（三）以妇女儿童为中心提供妇幼健康服务，强化公共卫生服务责任，突出群体保健功能。

二级妇幼保健机构绩效考核指标哎呀，说到二级妇幼保健机构的绩效考核指标，咱们可得好好聊聊了。

大家知道，妇幼保健这事儿，简单说就是关心咱们的母亲和宝宝们，确保她们健康快乐地成长。

这可不是小事儿，关系到整个家庭的幸福。

想想看，孩子健康了，家里的气氛肯定也好得多，父母脸上的笑容都能明晃晃地照亮整个屋子。

说到这里，咱们就得提提那些指标了。

指标这玩意儿，听着像是高大上的东西，其实它就像一个个小灯泡，亮了，才有了方向。

咱们得看看服务质量。

这可是一块硬骨头，服务质量高了，大家的满意度自然就跟着蹭蹭上涨。

想象一下，去医院的路上，心里忐忑不安，结果一进门，护士小姐姐笑得跟花一样，态度亲切得让人心里暖暖的。

哎，这服务就值个大大的赞！服务质量可不光靠态度，检查、治疗这些细节也得跟上。

一个好医生，既要有医术，又要会沟通，才能把那些紧张的情绪通通消灭。

就是安全指标。

听着就让人觉得很重要，谁不想让自己的孩子安全呢？医院里的设备、药品、消毒这些可都是重中之重。

就像家里有小孩，得把尖锐的东西收起来，不让他们碰到；同理，医院也得做好万全的准备。

想象一下，如果小宝宝在医院待着安心，妈妈的心也能踏实，这样才能专心带娃呀。

咱们还得提提卫生指标。

说到卫生，大家可得长点心，特别是在这个流感肆虐的季节。

干净整洁的环境能让人心情愉悦，特别是小朋友，看到干净的玩具和环境，恨不得在那儿打滚。

那种“啊，这里好舒服” 的感觉，真是无价之宝。

卫生好不好，直接影响到孩子们的身体健康，这点可不能马虎。

然后就是健康知识的普及。

咱们可得让每位家长都了解一些基本的保健知识，像是怎么给孩子选营养丰富的食物，怎么应对常见的小病小痛。

大家都知道，知识就是力量嘛，掌握了这些，家长们就能在关键时刻做出更好的选择。

想象一下，当一个妈妈自信地告诉其他人：“我家宝宝多吃水果可好啦，连医生都说我懂行！”多自豪呀！评价体系也得公平公正。

说实话，指标再多，再好，最终还是得看执行情况。

就像考试，有的老师评分严，有的老师就宽松。