6月 精神科意外事件及处置

不使用约束工具 提供隔离/减压场所（橡皮屋） 使用短效强镇静药物（Lora注射液） 患者自我管理
双向可视窗口
替代技术2：1对1干预（one-to-one）
替代技术3：口头言语干预
缓和激化四部曲
➢ 评估环境 ➢ 降温 ➢ 确定问题 ➢ 解决或转介问题
如何降温？
真诚的态度 专注行为 倾听 坐下来 转移环境 来杯水 肢体接触 学会劝架、相互帮助 共情技巧的应用
擅自离院
病人住院期间私自离开医院。 原因：精神症状 、环境不适应、恐惧治疗，生活单调 紧急处置：
1、立即寻找，进行心理疏导； 2、提供安全的环境； 3、增进沟通；取得信任； 4、严密观察病情变化，加强监护及交班； 5、适当限制活动范围； 6、满足病人合理要求； 7、按时巡视。
一个相关报道
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噎食的临床表现
一般发生突然 轻者：呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、
双手乱抓或抽搐 重者：意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、
二便失禁、呼吸停止、心率快而弱，进而 停止 如抢救不及时或措施不当，死亡率较高。
噎食的急救处理
迅速用手指掏出口咽中的 食团。
如病人牙关紧闭或抽搐，可 用筷子等撬开口腔掏取食物， 并解开病人领口。
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黄金 4 分钟
心跳停止后，症状与时间关系
心跳停止3秒--感到头晕 心跳停止10~20秒--晕厥、抽搐 心跳停止30~45秒--昏迷、瞳孔散大 心跳停止60秒--呼吸停止、大小便失禁 心跳停止4分~6分--脑组织受到不可逆的损伤 心跳停止10分钟以上--脑死亡
肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，除 非必要时，一般不随便采用此法；
患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，应鼓励 用力咳嗽，并自主呼吸；
患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻， 则立刻使用此手法；
成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。
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噎食风险评估表
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预防噎食
1、将食物切成细块； 2、充分咀嚼； 3、口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑； 4、进餐速度不宜过快； 5、食物种类的选择。
询问患者是否考虑过其他解决问题的方法。 给患者治疗的信心。 与患者达成协议，有自杀意念时及时告诉
医务人员。
暴力行为
暴力行为（violence）：有严重破坏性攻击行 为;直接伤害另一人的躯体, 或某一物体，临床 常见伤人毁物。
重性精神疾病患者暴力行为发生率高！约10%; 突然出现攻击行为，对他人和环境有一定的危
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约束与控制技术
保护性约束技术
Step 1——评估：
患者病情、合作程度、发生意外的可能性；保护的目的及接受程 度。
Step 2——准备：
通过解释取得患者对保护性约束地理解，选择约束器具，患者取 舒适体位。
Step 3——操作：
根据患者情况选择约束部位 打结手法：法1、法2、法3（详见后图1-3） 约束部位：双手腕关节，双脚踝关节、双腿膝关节，肩关节。 约束体位：患者取舒适仰卧位，四肢伸展，肢体处于功能位置。 约束后的评估与护理
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可利用的物品
约束带 衣服、裤子 裤带、鞋带 毛巾 床单、被罩 拖把 塑料袋 ……
自缢时间短---可见面色紫绀，双眼上翻，呼吸停 止，心跳微弱，神志不清。
自缢时间长---可见呼吸、心跳停止，大小便失禁， 四肢没有温度，难以救治。
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紧急处理
1、一旦发现，迅速救治;不可惊慌失措; 立即将病人身体向 上托起， 使自缢绳松弛，减轻对颈部 动脉血管的压 迫， 迅速解绳，平卧、保护好病人颈椎，防止摔伤; 救治同时 呼叫医生。
原因：药物不良反应致咽喉肌运动失调、电休克 治疗后醒转不好即进食、抢食等。
表现：进食过程突然停止进食、口中塞满食物、 呼吸停止、面色发绀、抽搐、意识丧失、死亡
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噎食的危险因素
牙齿缺如 大口仓促进食 抢食行为 各种原因引起的吞
咽障碍 进食自理缺陷 癫痫病史 情绪不稳时进食
王冲，李菲菲，许冬梅. 住院精神疾病患者噎食风险评估与护理对策. 中华护理杂志，发表中
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心搏呼吸骤停的原因
心源性：冠心病、心律失常 突然的意外事件如：窒息、溺水 严重的酸中毒、高血钾、低血钾 各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外
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心脏骤停的判定 主要依据 突然意识丧失。 呼吸停止。 次要依据 大动脉搏动消失。 瞳孔散大固定。 心音消失 辅助检查 心电图：心室颤动/心电机械分离/心电静止。 脑电图：静止型
伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度
仰头举颏法
双手抬颌法 仰头抬颈法
（脊椎损伤时,专业人员采用） （现基本不采用）
常见自杀方式
4. 吞服水银
立即指压催吐 碳酸氢钠或温水洗胃 口服牛奶、蛋清、豆浆 禁用盐水
自杀行为评估注意点
1、精神症状 2、家族或自杀史（未遂） 3、极端行为、情绪不稳，行为冲动、流露自杀意
工作人员的因素：
➢ 性别 ➢ 年龄 ➢ 态度 ➢ 缺乏经验 ➢ 不了解病情 ➢ 没有足够的训练 ➢ 个人因素 ➢ 资源
保持警觉， 留心观察与评估
没有或未 能察觉
患者是否有 暴力征兆？
有
离开现场或保持安全距离
暴 力
情况改变
是否有 实时危险？
没有 情况改变
和安全姿势 继续安抚暴力者 提供安静的环境 需要时约束患者
止血包扎
指压法 止血带止血法、加压充气止血带止血法 绞棒止血法 加压包扎止血法
呼救，医生抢救处理 寻找利器 稳定情绪
常见自杀方式
3. 撞头——急救处理
就地平卧，保持呼吸道通畅，双手抬颌法 （不要轻易移动）
检查生命体征，瞳孔，意识 呼救，医生进行抢救 止血包扎 稳定情绪
开放ห้องสมุดไป่ตู้道方法
精神科意外事件的处理
临沂市精神卫生中心 任德菊
1
内容
意外事件定义 意外事件处理
2
意 外 ??
非正常情况 患者出问题了
3
意外事件定义
精神科意外事件指： 病人在精神症状或药物不良反应的影响 下，突然发生、难以防范,危害个人及他 人安全的行为。如不能及时发现及处置， 后果十分严重。
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意外事件的管理
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步行5分 钟范围
步行10分 钟范围
63
擅自离院风险评估表
64
擅自离院风险评估表说明
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我院发现患者擅自离院应急预案
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噎食
病人进食过程中, 由于各种原因导致吞咽反射迟 钝，食 物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处， 甚至误入气管导致通气障碍、窒息。 肉类、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生等大块、 质硬食物
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环境 疏忽 经验 管理
其它因素
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意外事件类型
自杀： 伤害自己 暴力： 伤害他人/环境 外走： 逃离医院/走失 噎食： 药物不良反应/进食速度过快/食物过硬 猝死： 心脏停博 错服药： 多服、错服
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自杀
自杀： （又称自尽、自决、自裁、自灭）
自杀是一种伤害行为，死亡是非自然的，是一个人企 图采取行动结束自己的生命。是精神科常见危机事件 之一。 国际上将自杀分为：成功自杀、自杀未遂、自杀意念 自杀未遂：有自杀行为但未导致死亡。 自杀意念：有自杀想法而且愿意结束生命，但未付诸 行动。
行
有
并注射药物
记录及报告
为
的 处 理
是否受到 攻击？
有
没有 情况改变
保持安全距离 安抚暴力者 提供安静的环境 继续评估
流
记录及报告
程
立即离开现场并寻求支援
情况改变
小组方法处理 继续安抚暴力者
提供安静环境
需要时约束患者并注射药物
记录并报告
集体讨论
暴力攻击风险评估表
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自杀风险评估表说明
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我院发现患者自杀后护理应急预案
危险的环境：
➢ 没有安全的房间分隔暴力冲 动的患者
➢ 容易移动及不固定的家具 ➢ 观察困难 ➢ 只有一个出口 ➢ 无呼救设备 ➢ 无闭路电视 ➢ 门不能上锁 ➢ 有限的就诊配额 ➢ 单独为患者检查、评估、咨
询
熟悉：影响暴力行为出现的因素
患者/家属因素
➢ 焦虑、急迫 ➢ 知识缺乏 ➢ 信息不通畅 ➢ 有精神病性症状 ➢ 不法动机 ➢ 药物滥用 ➢ 面子问题 ➢ 被歧视感
约束部位
约束器具介绍-约束带
约束器具介绍-约束带 ----我院现在使用的约束器具
约束器具介绍-四肢约束带
约束器具介绍-约束衣
约束器具介绍-约束套装
约束器具介绍-轮椅安全带
约束器具介绍-轮椅小腿安全带
约束器具介绍-网状防滑带
约束器具介绍-约束椅/床
替代技术1：独处（Time Out）
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自杀常见于什么疾病?
抑郁症 精神分裂症 物质依赖 强迫症
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自杀好发时间
凌晨 午夜 中午 人少时 工作人员交接班 节假日
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卫生间
自杀好发地点
病床
较隐蔽地点
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常见自杀方式
1.自缢—取材方便，是住院病人常采用的方式。自 缢时由于身体的重力直接压迫颈动脉和气管，致使 大脑缺氧，同时还刺激颈动脉窦，反射性引起心跳 减弱或停博，使脑供血受阻、缺氧，如果发现不及 时，可迅速死亡。
愿、病情突然“好转”或拒绝治疗,79%患者在 自杀身亡前表现出显著焦虑或易激惹。护士应知 晓 4、缺乏社会支持
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自杀风险评估表
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自杀风险评估表说明
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我院发现患者自杀后护理应急预案
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自杀危机干预措施
例1：探讨矛盾情绪——自杀的利弊
询问患者自杀的理由和没有采取行动的原 因，强化积极因素。
精神科护士必须预见、防止和处理紧急 状况和危险.
工作人员必须能够使病人稳定下来.
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意外事件的成因--患者因素
精神症状
心理社会 因素
幻觉/妄想 兴奋/抑郁
焦虑
家庭支持系 统不良/人际 关系紧张
自知力缺乏 意识障碍 人格障碍
失恋/离异 失业/经济 窘迫
药物不 良反应
过渡兴 奋躁动
药源性焦虑 EPS症状
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吞食异物
原因：自伤、威胁医护/家属、拒绝治疗 要求出院
常见的异物：体温表、眼镜片、纽扣、缝衣针。
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处置
1、劝慰、了解异物性质、种类，不适感受、 吞食的时间；
2、拍X片确定异物位置； 3、如异物边缘比较园顿、可服韭菜等促使排泄，
观察大便情况 4、必要时手术。 5、物品管理 6、心理干预
腹拳式冲击法，5~6次 环甲膜穿刺 气管插管
CPR 持续吸氧，专人监护
海式急救法：方法一
1.施救者站在噎食者身后 让其上身向前微倾.
2.一只握成拳头状.
海式急救法操作方法一
3.双臂环抱噎食者，用拳头的拇指 掌关节突出点顶住腹部正中脐上部 位（俗称心窝部），另一只手的手 掌压在拳头上.
4. 连续快速向内、向 上推压冲击6～10次.
2、徒手心肺复苏，吸氧、遵医嘱给药。 3、保护环境，减少其他病人围观。 4、法律规定时间内补做记录
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短期目标：救治患者，防止二次自伤 长期目标：重视自杀评估，给予心理辅导
如患者在隐蔽场所，医护忙乱，人少，交接班 夜深人静时行动，自杀风险很高。
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常见自杀方式
2. 割腕/摸脖——可利用的物品 眼镜片 牙刷 玻璃片 易拉罐 ……
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跌伤
跌伤原因：不慎摔倒、坠床、逃跑坠落
紧急处置： 1、救治危重病人 2、检查病人受伤部位 3、固定及制动骨折部位 4、测量生命体征 5、对症护理
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猝死
心跳骤停定义 心脏骤停：心脏射血功能突然停止，大动脉搏动 与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧， 导致生命终止。
①原发心跳停止； ②继发心跳停止。 原发心跳停止主要是由于心脏本身的病变导致的 （80%），20%是心律失常或其他导致的。
害性。可造成致残、致伤或致死。
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识别：暴力行为的行为表征
激动 坐立不安 恶言相向 目露凶光 步步紧逼
双唇颤抖 玩弄手指 大叫 握紧拳头 保护姿势
熟悉：影响暴力行为出现的因素
无令人舒适安静的环境：
➢ 地方不整洁 ➢ 过冷过热 ➢ 嘈杂不安 ➢ 拥挤 ➢ 阴暗与光线不足 ➢ 隐私受侵犯 ➢ 标识不清 ➢ 等候时间过长
其他替代方法
减少刺激 给予食物/饮料 与员工散步 打电话 看电视/电影 冥想/祈祷 瑜伽 运动
暴力处置的法律问题
护理人员负有保护个案的责任，然而暴力 的结果可能会造成个案受伤，且处置的过 程常使用到约束与隔离措施，个案或家属 可能会因对此措施的不了解或误解而造成 医疗纠纷，因此执行暴力处置时必须遵守 相关医疗法规之规定。
海式急救法：方法二
适于昏迷倒地噎食者
噎食者处仰卧位，头偏 向一侧，抢救者面对噎 食者骑跨在其髋部；用 一手置于另一手上，将 下面一手的掌跟放在胸 廓下脐上的部位(心窝 部），用身体的重量， 快速冲击压迫噎食者的 腹部，重复直至食物排 出。
操作注意点
Heimlich手法虽卓有成效，但可产生合并症 应注意几点：