神经外科手术后颅内感染17例临床分析 目的为探讨神经外科手术后颅内感染的治疗手段及其相应的临床效果。方法选取滨州市沾化区人民医院的神经外科手术后颅内感染患者17例进行研究，分别采用手术治疗和药物治疗两种治疗措施。结果17例患者经过临床治疗之后，2例治疗无效，5例患者病情好转，10例患者痊愈。结论对术后颅内感染的患者采用药物治疗，手术治疗，和综合治疗，再辅以营养护理，加强患者的身体机能，能够有效改善患者的病情。 标签：神经外科；术后颅内感染；临床分析和研究 神经外科手术后最常见的感染就是颅内感染，它是一种并发的炎症。可以诱发颅内感染的因素有很多，例如：患者的年龄、患者的身体状况等等。神经外科接受的患者大多都是外部开放性的伤口，就更加容易引发炎症——颅内感染。 1 资料与方法 1.1 选取的资料 选取滨州市沾化区人民医院同一时段的神经外科手术后颅内感染患者17例，其中男女比例相当，年龄区间20岁到50岁，17例患者的平均年龄是40岁。 1.2 使用方法 1.2.1 手术治疗 首先应当对感染患者进行局部的引流或者清创术，如果是骨瓣缺乏供血引发感染，采取移除骨瓣的措施，经过抗感染和控制感染治疗后进行颅骨成形术；如果患者是硬膜外积脓和脑脓，采取开颅和定向抽吸脓液的措施。其次，要引出腰大池脑脊液，将其积液排出体外以减轻患者的颅内压力，然后再施加药物于鞘内，药物会逐渐扩散至颅内，如果患者出现细菌性脑膜炎的情况，就需要尽快移除患者的导管。 1.2.2 藥物治疗 连续两周向患者每天3次，每隔6小时一次的静脉注射300 mg和5 g的他唑巴坦/哌拉西林，在患者的病情出现有效好转的情况之后再连续注射3天。 2 结果 滨州市沾化区人民医院的17例患者经过临床治疗之后。有2例治疗无效果占比11.7%，5例患者病情有所改善占比29.4%，10患者痊愈占比58.8%。见表1。
院内感染病历讨论记录： 1月份 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。 研究生汇报本月院内感染病历：本月院内感染病人1例，吴风伦住院号777158，患者因颈椎过伸性损伤并截瘫及齿状突骨折入院，后施行了颈椎后路骨折复位内固定手术，术后并发下呼吸道感染，经过积极痰培养（培养菌为一般细菌）和针对敏感药物治疗，治愈出院。分析：以上两病人术后并发下呼吸道感染，为颈椎损伤手术的常见并发，尤其容易出现在上颈椎损伤的患者当中，对这类病人的严密监控治疗尤为重要。 讨论结果：1.重视院内感染：积极参加有关省市级卫生部门组织的有关院内感染的学习班并组织全科培训。护士长带头，总住院医师或医师，担任感染监控员，由感染办公室专职人员对他们每年进行1～2次的业务指导及培训。对全科医务人员进行有关院内感染和消毒隔离工作的培训，每年1～2次。对实习护士来科实习，要进行医院内感染方面的有关知识培训。培训内容：医院感染的概念，医院内感染的控制及预防，医院内感染的常见疾病及预防，消毒、隔离、灭菌等。对护士重点培训隔离、消毒方面的有关问题。对卫生员培训有关病房卫生清扫、隔离消毒的基本知识、各种消毒液的使用浓度及配制方法。 2.加强对颈椎损伤病人术后的重点监护及病房的隔离消毒等措施。
神经外科手术后颅内感染的相关因素分析 发表时间：2016-05-25T10:36:34.593Z 来源：《航空军医》2016年2期作者：陈小峰[导读] 湖南省脑科医院探讨研究神经外科手术后颅内感染的相关因素分析。 湖南省脑科医院湖南长沙 410007 【摘要】目的：探讨研究神经外科手术后颅内感染的相关因素分析。方法：选取2014年1月到2015年10月在我院进行神经外科开颅手术的219例患者做为研究对象，进行回顾性分析，对患者的年龄、性别、手术时间、术后恢复情况、是否有伴随性疾病等采用调查问卷的形式进行详细记录，收集整理分析患者手术后颅内感染的相关因素。结果：219例患者手术后的脑脊液进行细菌培养后，有15例确诊为颅内感染，占6.85%。患者进行开颅手术而发生颅内感染与患者年龄、手术方式、疾病类型、手术时间、脑脊液漏有关。结论：通过相关研究，发现引发颅内感染的相关因素，然后进行相应的解决措施，有效的降低患者的感染率，提高治疗成功率。【关键词】神经外科手术；颅内感染；相关因素 开颅手术是临床较大型的手术之一，其创面的暴露面积大，容易引发术后颅内感染，目前防治手术后颅内感染已成为一项重要课题，临床分析其原因，找出相应措施，降低感染率，提高患者的生存、生活质量。本文主旨探讨研究神经外科手术后颅内感染的相关因素分析，特选取2014年1月到2015年10月在我院进行神经外科开颅手术的219例患者做为研究对象，进行回顾性分析，调查结果满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1基本资料：选取2014年1月到2015年10月在我院进行神经外科开颅手术的219例患者做为研究对象，所有患者均经过开颅手术并且治疗成功。其中男性126例，女性93例；年龄12岁到76岁，平均年龄（48.15± 2.97）岁；66例颅内肿瘤患者，74例脑出血患者，44例开放性颅脑损伤，35例脑血管病患者。 1.2方法 对219例患者进行回顾性分析，对患者的年龄、性别、手术时间、术后恢复情况、是否有伴随性疾病等采用调查问卷的形式进行详细记录，收集整理分析患者手术后颅内感染的相关因素。 1.3判定标准 颅内感染的判定标准[1]：（1）患者手术后有发热症状，持续48小时以上，温度超过38.5℃，同时有的患者可能出现头痛、酸痛等临床表现。（2）患者脑脊液进行生化检查，白细胞数值超过10×106个／L，外周白细胞数值超过10×109个／L，多核白细胞数值超过50％。（3）CSF细菌培养，结果显示为阳性；如果结果为阴性，但是CSF中糖小于2.2mmol／L，蛋白超过0.459g／L也可以诊断为颅内感染。（4）经CT、MRI检查，显示为脑炎、脑膜炎。患者的临床情况满足以后上3项或全部即可判定为颅内感染。 1.4统计学方法 本文统计所得数据资料采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用 x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1本次参与研究的患者的基本疾病类型的情况 219例患者进行开颅手术的病症主要为颅内肿瘤患者，脑出血患者，开放性颅脑损伤，脑血管病患者，见表1。
脑外科 甲类手术垂体腺瘤经口鼻蝶切除术 垂体腺瘤经额切除术 额面联合颅底肿瘤切除术 颈静脉孔神经鞘瘤切除术 脊髓内外混合型A VM显微手术切除术 脊髓源束，前外侧来或前联合切断术？？？ 颅立体定向靶点破坏术 颅面联合进路肿瘤切除术 颅内巨大A VM切除术 脑干肿瘤切除术 脑或脊髓移植术 脑瘤切除术（深部） 脑立体定向颅肿瘤摘除术 胼胝体切除术（含材料） 前额叶白质切除术 细胞刀手术开放型立体定向病灶切除术 三叉神经，面神经或副神经减压术 松果体肿瘤切除术 小脑扁桃体切除术 听神经瘤切除术 细刀手术立体定向活检术 细胞刀手术立体定向颅内血肿抽吸术 细胞刀手术三叉神经经皮射频热凝术 胸交感神经节切除术 斜坡肿瘤切除术 杏仁核，海马切除术（选择性） 腰交感神经切除术 哑铃型三叉神经纤维瘤切除术 延髓束切断术 枕下入路听神经瘤切除术 乙类手术 蝶骨嵴脑膜瘤切除术 大脑联合切除术 功能性垂体切除术 静脉窦修补术 脊髓内肿瘤摘除术、 脊神经后根切断术 脊髓探查术 脊髓血管畸形或动脉瘤切除术 脊髓肿瘤切除术 开颅探查术
颅内外动脉架桥吻合术 颅骨凹陷性畸形整复术 路骨病损切除术 颅骨切开术 颅骨缺损修补术 颅骨嗜酸性肉芽肿切除术 颅骨钻孔探查术 颅或周围神经活检术 颅内动脉瘤夹闭结扎术 颅内动脉海绵窦孤立术 颅内动脉瘤孤立术 颅内或脊髓大网膜移植术 颅内外动脉吻合术 颅神经松解术 颅神经吻合术 颅咽管瘤切除术 慢性硬膜下血肿引流术 帽状腱膜下血肿抽吸术 脑底部脑膜瘤切除术 脑感染性肉芽肿切除术 脑积水脑室——腹腔分流术 脑积水外引流术 脑脊液鼻漏，耳漏修补术（经颅）脑膜或脊髓并病损切除术 脑脊髓膜，脑脊髓膨出术 脑囊肿切除术 脑皮层致痫性切除术 脑室内肿瘤切除术 脑凸面或矢状窦旁脑膜瘤切除术脑桥小脑角脑膜瘤切除术 三叉神经撕脱术 三叉神经脊髓切除术 神经切取术 神经束间膜缝合术 神经移植术 小脑半球肿瘤切除术 小脑引部肿瘤切除术 硬膜下积液引流术 椎板切开探查术 枕骨大孔区肿瘤切除术 椎管脓肿清除 枕骨上颈椎板切除减压术 椎管探查术 椎管肿瘤切除术
例题一 【病史摘要】 王×，女，6个月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患儿出生后1个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2个月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低，精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。第二胎，足月顺产，出生体重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。 查体：T36.5℃，R40次/分，P100次/分，体重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟2cm ×2cm，平坦，后囟未闭。双肺呼吸音正常，未闻干湿啰音，心音低钝，心率100次/分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。 【诊断及鉴别诊断】 1.诊断及诊断依据 1）诊断：营养不良 2）诊断依据：根据小儿的年龄为 6个月，有不当喂养史，临床上有体重下降，皮下脂肪减少，精神萎靡，脉搏无力，体温偏低，无食欲等全身功能紊乱。 2.鉴别诊断依据患者的年龄、喂养史、临床体征、诊断并不困难，主要是 要分析营养不良的病因，是喂养不当还是疾病消耗所致。 【治疗要点】 1．祛除病因指导患儿家长合理喂养的方法。指导平时每日奶量的摄入和辅食的添加。 2．调整饮食从每日40～55kcal/kg开始，逐步少量增加，可增加到150～
170kcal/kg，体重接近正常后再恢复正常需要量。蛋白质从1.5～2.0g/kg，不宜过早给予高蛋白。从稀释奶开始，逐渐增加奶量和浓度，添加辅食，给予蛋黄等高蛋白食物。 3．药物治疗可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶，以促进消化；苯丙酸诺龙，促进蛋白质合成，每次肌注0.5～1.0mg/kg，每周1～2次，连续2～3周。 例题二 【病史摘要】 患儿，男，7个月，健康查体。人工喂养，每日配方奶量800毫升，已添加米粉、蛋黄等辅食。平时患儿易激惹、睡眠不安、多汗。 查体：发育营养中等，方颅，头发稀疏，有枕秃，尚未出牙，前囟2cm×2cm 大小，平坦，胸廓可见肋软骨沟。心肺听诊正常。其余查体无异常发现。骨碱性磷酸酶检查结果为260U/L，血生化检查血磷1.3mmol/L，血钙2.15mmol/L，骨强度测试结果为骨强度严重不足。 【诊断及鉴别诊断】 1．诊断及诊断依据 1）诊断：维生素 D缺乏性佝偻病（活动期） 2）诊断依据：①7个月小儿；②有精神兴奋性增高的症状，如易激惹、睡眠不安、多汗；③有骨骼改变：方颅，郝氏沟，出牙延迟；④血生化改变：碱性磷酸酶260U/L，血磷1.3mmol/L，血钙2.15mmol/L，骨强度严重不足。2．鉴别诊断本患儿外观正常，故粘多糖病，软骨营养不良不考虑，囟门大小正常，囟平，无落日眼等，不支持脑积水。维生素D依赖性佝偻病有严重的佝偻病体征，碱性磷酸酶明显升高，为遗传性疾病，本患儿无相关病史提供，
摘要目的探讨神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法。方法回顾性分析2000年1 月~ 2003 年 12 月 19 例神经外科开颅术后并发严重颅内感染患者的资料。采取抗感染、脑室外引流及冲洗、腰穿及鞘内给药、全身营养支持治疗、防治并发症等治疗措施。结果依据 GOS 预后评分, 19 例严重颅内感染患者经治疗 11 例恢复良好; 3 例中残; 2 例重残; 1 例植物状态生存; 2 例死亡。结论合理有效的抗生素治疗和其他治疗措施能有效地提高开颅术后严重颅内感染的治愈率, 降低 病死率。 关键词神经外科;开颅术;颅内感染;治疗 神经外科开颅手术后并发颅内感染的发生率为2% ~ 18% , 是开颅术后常见的严重并发症之一。严重 颅内感染患者病情危重, 治疗困难, 预后差。探讨神经外科开颅术后严重颅内感染的预防和治疗, 是神经 外科开颅术后治疗的一个重要方面。本研究收集我院 2000 年 1 月~ 2003 年 12 月收治的清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19 例患者, 并进行分析, 结果报道如下。 资料和方法 1. 一般资料: 清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19 例患者, 占同期 782 例清洁伤口开颅术的 2. 42% ( 19/ 782) , 男 14 例, 女5 例, 年龄 23~ 65 岁,平均年龄( 38 5) 岁。其中高血压脑出血开 颅术后10 例, 颅内肿瘤术后 4 例, 重型闭合性颅脑损伤术后 4 例, 蛛网膜囊肿术后 1 例。感染确诊时间为术后 3~ 15 d, 平均 1 周。 2. 临床表现: 19 例颅内感染患者术后均出现高烧、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。12 例患者术 后清醒后出现意识障碍, 6 例术后昏迷患者意识障碍加重。其中深昏迷 9 例, 浅昏迷 5 例, 嗜睡 4 例, 1例意识变化不明显。颅内感染的诊断:清洁伤口术后体温 38 # 以上, 血常规化验白细胞数高于 10 109/ L , 临床出现呕吐、高烧、乏力等毒血症状, 腰穿颅内压升高, 脑脊液混浊, WBC 在 10 106/ L 以上。如脑脊液涂片检查见细菌或培养阳性, 既可明确诊断。 3. 实验室检查: 血常规化验一般 WBC 均在 10 109/ L以上, 最高达 25 109/ L, 2 例死亡病例连续 5 d 血常规化验 WBC 高于 15 109/ L, 1 例血细菌培养表皮葡萄球菌阳性。除 2 例死亡患者, 经抗菌治 疗后17 例患者血常规 WBC 恢复至正常范围, 4例患者血常规 WBC 后期低于 4. 0 109/ L, 最低 2. 3 109/L 。腰穿脑脊液呈浑浊, 有凝网, 常规化验 WBC 计数最高在 1. 5 109/ L 以上者 8 例, ( 1. 0~ 1. 5) 109/ L 者 7 例, ( 0. 5~ 1. 0) 109/ L 者 4 例。生化检验蛋白质高于 0. 5 g/ L, 1 例患者最高达5. 5 g/ L ;葡萄糖均低于 2 mmol/ L , 最低 0. 459 mmol/ L。脑脊液细菌培养阳性 16 例, 结果见表 1。 4. 影像学检查: 所有病例均复查头颅 CT : CT均有脑水肿和脑膜炎表现, 脑脓肿 13 例, 其中 多发脑脓肿 7 例, 脑室内积脓 9例, 皮下脓肿 6 例, 脑积水 15 例, 骨瓣化脓感染 5 例, 皮瓣裂开和 脑脊液漏7 例, 所有病例出院时均有不同程度的脑萎缩。 5. 抗感染治疗: 依据脑脊液细菌培养结果和药敏试验结果选择敏感的抗生素静脉用药治疗 2 周以上, 感染早期细菌培养和药敏试验结果出来以前以及细菌培养阴性的 3 例患者, 依据发病经过、脑脊液和穿刺脓液的情况选择两种以上的抗生素联合用药。所有患者每日或隔日行腰穿放出感染的脑脊液, 每次放液 30~ 50 m l, 并鞘内注药 5~ 10 ml( 头孢三嗪 2 mg/ ml) , 6 例患者行腰大池持续外引流。脑室内积脓 9 例患者行侧脑室穿刺外引流及抗生素溶液脑室冲洗( 万古霉素 1 mg/ ml) 。二次开颅切除脓肿、去 除感染骨瓣、缝合裂开皮瓣 6 例, 皮下脓肿穿刺 6 例次。3 例脑脊液漏患者经加压包扎, 持续脑脊液引 流治疗。上述治疗的同时, 辅助抗癫疒间、脱水降颅压对症治疗, 全身应用白蛋白、人血丙种球蛋白及新
试题集（神经外科） 一单选题 1. 临床表现为膈神经麻痹发生呼吸困难的病变部位常见于 A 上颈段 B 下颈段 C 上胸段 D 下胸段 E 腰段正确答案：A 2. 颅内转移瘤多见于哪个动脉分布区 A 大脑前动脉 B 大脑中动脉 C 大脑后动脉 D 基底动脉 E 脉络膜前动脉 正确答案：B 3. 对于颅内压增高致昏迷患者，出现呼吸道梗阻最有效的治疗措施为 A 及时清除呼吸道分泌物 B 吸氧 C 气管切开 D 气管插管 E 给予呼吸兴奋剂正确答案：C 4. 减速伤常造成 A 脑干损伤 B 弥漫性轴索损伤 C 冲击点伤 D 对冲伤 E 冲击点伤和对冲伤同时出现正确答案：E 5. 常引起颅内压增高的颅内肿瘤是 A 脑干肿瘤 B 额部肿瘤 C 垂体肿瘤 D 侧脑室肿瘤 E 第三、四脑室及其附近的肿瘤正确答案：E 6. 随意运动障碍考虑有 A 锥体束受累 B 锥体外系受累 C 枕叶受累 D 脊髓丘脑束受累 E 小脑受累 正确答案：A 7. 脊髓髓外硬膜下病变最常见的是 A 蛛网膜囊肿
B 脊髓动脉瘤 C 神经鞘瘤 D 脊髓动静脉畸形 E 转移瘤正确答案：C 8. 诊断颅内占位性病变依据常用的是 A 头颅X 线片 B 头颅CT C 脑电地形图 D 脑血管造影 E 脑电图正确答案：B 9. 儿童鞍区最常见的肿瘤是 A 畸胎瘤 B 胆脂瘤 C 颅咽管瘤 D 垂体瘤 E 生殖细胞瘤正确答案：C 10. 颅内压增高致脑神经麻痹多见于 A 面神经 B 听神经 C 动眼神经 D 外展神经 E 滑车神经正确答案：D 11. 脑脊液的日分泌量 A 100 ?200ml B 200 ?300ml C 300?400ml D 400?500ml E 500 ?600ml 正确答案：D 12. 高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下列哪种情况最应积极采取手术治疗 A 出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定 B 经保守治疗，病情稳定 C 经保守治疗，病情趋于好转 D 经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚不明显 E 以上都不是正确答案：D 13. 儿童先天脑积水中症状少见的是 A 头颅异常增大 B 易激惹 C 视盘水肿 D 双眼"落日征" E 叩诊"破壶音" 正确答案：C 14. 脑干损伤的特征性表现是
中枢神经系统感染 病例1 –单疱脑炎(HSE) 分析,选AＢCDEＦGH（新教材中还有Ｉ、J也需鉴别) 抗ＮMDA受体脑炎为副肿瘤性边缘叶脑炎中的一种 选ＡBCＥＤＦGHI 选E根据脑脊液HSV,脑电图，颅脑MＲ表现 头痛，右眼红肿 --－-海绵窦综合征
患者右眼红肿，动眼神经、三叉神经受累,视乳头水肿,定位在右海绵窦 患者考虑海绵窦感染，明确诊断可选用血培养排除血源性感染,脑脊液、头颅MRI为中枢感染检查,其他无特异性 急性海绵窦炎与鼻毛霉菌病诊断较明确，淋巴瘤不清楚 根据诊断，选ＣEF 根据诊断,考虑为DＥ 最可能为B
抗真菌治疗：最有效位F 根据知识点,选ABＣＤEＦＧＨ 发热、头痛 －-－-结核性脑膜炎 选ＡＢCDＥ；患者抗洪后发病,亚急性起病,头痛，视乳头水肿,有脑膜刺激征，脑脊液示压力高,清亮，白细胞高，蛋白高，氯化物与糖降低，单核淋巴反应。考虑寄生虫病、结核性脑膜炎与隐球菌性脑膜炎，化脓性脑膜炎。抗酸、隐球菌检查一次阴性无排除价值。 针对鉴别，需做ＡＢＣDＥＦ 可排除AEFGH
ABDEFH;最早期常为脑膜炎症状 主要通过病原体鉴别,选B 记忆题ＡＢDEFG 记忆题：BCＤEGH 发热头痛意识障碍 －--－-多组颅神经病变 患者亚急性起病,发热、头痛,动眼神经、三叉神经、面神经受累,颅高压，脑膜刺激征阳性,考虑为多组路神经病变，颅内感染首先考虑。选项为ABEGH（时间1月，不考虑化脑,需考虑结脑，因此选G不选F)
脑脊液表现支持DE 4３选CD（确诊，病原体)44选ＡBＣＤEFG 考虑听神经受损,停用链霉素 记忆题46选ＡＢD 4７选ABCEＦ ４8选AＢＣDEFGH 发热、头痛、意识障碍 －----
神经外科患者术后颅内感染危险因素分析 发表时间：2016-08-09T13:58:00.650Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第5期作者：肖维 [导读] 手术时间、脑脊液漏、合并基础疾病、置管引流、开放性颅脑损伤为颅内感染发生的危险因素。 武汉市同济医院 430030 【摘要】目的：探讨神经外科开颅手术的患者术后发生颅内感染的相关危险因素。方法：以我院神经外科2014年10月-2016年3月期间收治的320例外科开颅手术患者为研究对象，对患者的病历资料进行回顾性分析，采用Logistic 回归分析对相关因素进行相关性分析。结果：纳入研究的320例患者中，35例患者发生颅内感染，颅内感染的发生率为10.94%。本研究对颅内感染发生的相关危险因素进行分析，结果显示，手术时间、脑脊液漏、合并基础疾病、置管引流、开放性颅脑损伤为颅内感染发生的危险因素（P<0.05）。结论：手术时间、脑脊液漏、合并基础疾病、置管引流、开放性颅脑损伤为颅内感染发生的危险因素，在临床护理工作中应注意针对这些危险因素，做好防护措施，预防颅内感染的发生。 【关键词】神经外科；颅内感染；危险因素 【中图分类号】R655.11 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-030-02 临床中多种疾病的治疗需要采用往往需要采用开颅手术进行治疗，且随着医学技术的发展，开颅手术的技术水平不断进步，在外科手术中的比例逐渐增高，然而，作为一种有创性的治疗方法，开颅手术可能会导致颅内感染的发生，影响患者的康复，加重患者的病情，甚至导致患者死亡。而颅内感染发生率约为2.6%-30%，可引起神经系统功能的损害[1,2]。颅内感染常常发病急、病情进展快、症状不易控制，严重的可危及患者的生命，其死亡率可达到30%[3]。另外，临床抗菌药物的不合理应用导致耐药菌株出现增多，更加大了颅内外伤患者术后感染发生率并增加了治疗难度[4]。因此，颅内感染在临床越来越受到重视。本研究回顾分析了我院神经外科2014年10月-2016年3月期间收治的外科开颅手术患者的临床资料，对患者术后颅内感染的危险因素进行分析，为临床护理过程中颅内感染的防治提供参考依据。 1. 材料与方法 1.1 一般材料 以我院神经外科2014年10月-2016年3月期间收治的320例外科开颅手术患者为研究对象，其中男性患者180例，女性患者140例，年龄23～70岁，平均年龄45.38±12.36岁，其中手术患者的疾病类型包括颅脑外伤（150例），颅内肿瘤（110例），脑血管疾病（70例）。 1.2 诊断标准： 颅内感染的临床表现为头痛、高热、呕吐、脑膜刺激征阳性等。实验室检查中脑脊液细菌、真菌、病毒培养阳性，以此为颅内感染的诊断标准[5]。 1.3 方法 收集患者的病历资料，包括患者的一般情况、疾病诊断、手术时间、相关检查结果、患者住院时间等。评估患者的相关因素如年龄、性别、手术类型、基础疾病情况、脑脊液漏、手术部位、围手术期抗菌药物的使用情况等，与颅内感染之间的相关性。 1.4 统计学方法 数据采用spss19.0软件进行统计分析，计数资料采用 χ２检验，采用Logistic 回归分析对相关因素进行相关性分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。 2. 结果 2.1 颅内感染发生率 本研究研究了320例患者的资料，其中35例患者发生颅内感染，颅内感染的发生率为10.94%。 2.2 单因素分析 对颅脑手术患者的因素进行分析结果显示，手术时间、脑脊液漏、合并基础疾病、置管引流、开放性颅脑损伤为颅内感染发生的危险因素（P<0.05）。
鼻部手术致颅内感染病例分析 【病历摘要】 患者男，66岁，主诉双侧鼻腔通气不畅20年余，加重10日，于2013年3月6日入院。20 余年前无明显诱因出现双侧鼻腔通气不畅，并伴有嗅觉不佳，偶有脓涕，自觉有异味。分别于1994年及 2003 年在某医院经局部麻醉行鼻部手术（具体术式不详），手术后双侧鼻塞症状好转持续5年。10d前患者感冒后，再次出现双侧鼻腔通气不畅，左鼻腔有新生物堵塞鼻孔。2013年3月6日，门诊以鼻息肉收入院。鼻科检查：双侧鼻腔黏膜水肿、狭窄，腔内均可见大量表面光滑、荔枝样新生物，局部结痂，双鼻腔可见大量脓性分泌物。临床诊断：慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）。入院当天病程记录：一般情况好，体温37.4℃，脉搏104/min，呼吸20/min，血压122/74mmHg，鼻科检查情况同前。化验血中性粒细胞占71%，鼻窦冠状位CT显示双侧鼻腔及双侧全组鼻旁窦内充满软组织密度影，密度均匀一致，双侧窦口鼻道复合体及鼻甲未见显示，双侧上颌窦口开大，窦壁骨质未见异常，诊断：慢性鼻窦炎。入院后给予患者布地奈德鼻腔冲洗，糠酸莫米松喷鼻，口服甲强龙24mg， 1/d。术前未给予抗菌药物治疗。2013 年3月8日上午气管插管全身麻醉，行双侧鼻内镜下鼻窦手术。术中见双侧鼻腔充满灰白色息肉样物，鼻腔结构不清，残余前组筛窦内为黏脓性分泌物;上颌窦窦口周围被息肉样物占据，去除后见上颌窦内为黏脓性分泌物，吸出窦内脓性分泌物，常规处置术毕。术中见左侧
筛顶部分骨质缺损，隐约可见硬脑膜，但无明显脑脊液漏。术后诊断：慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）。术后头孢呋辛钠 2g，2/d静脉滴注。术后第1日，患者午后出现寒战、发热，体温高达39.5℃，急查全血分析白细胞12.52×109/L，中性粒细胞89%。经治医师考虑细菌感染，改用头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2.25g，2/d 静脉滴注。17∶00 患者出现嗜睡状态，颈强，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢有活动，病理征阴性。 此后几天，患者体温呈弛张热。术后第4日，为减轻炎症反应给予氢化可的松 100mg 静脉滴注。术后第6日，9;00行骨髓穿刺术;10∶00腰椎穿刺术，脑脊液压力为210mmH2O，常规生化提示脑脊液氯定量115mmol/L、糖定量 1.1mmol/L、脑脊液蛋白定性阳性、白细胞350/mm3，单核细胞19%、中性分叶核粒细胞81%，提示化脓性脑膜炎。当天脑脊液涂片查找到革兰阳性球菌。术后第8日，脑脊液和骨髓培养同时生长肺炎链球菌。诊断化脓性脑膜炎、败血症，转入ICU 抢救治疗。 【病例分析】 1.患者入院时即存在慢性病的急性发作该患者为老年男性，患慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）20余年，既往曾两次鼻部手术。入院10 日前患感冒后，再次出现双侧鼻腔通气不畅而来诊。专科检查见双侧鼻腔黏膜水肿、狭窄，腔内均可见大量表面光滑、荔枝样新生物，局部结痂，双鼻腔可见大量脓性分泌物。入院当天体温37.4℃，脉搏104/min，化验中性粒细胞71%偏高，说明患者入院时，在慢性病基
此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除 神经外科脑肿瘤手术病人健康教育要点 【疾病特点】 脑肿瘤分原发性和继发性两大类，原发性脑肿瘤可发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及胚胎残留组织等，以胶质瘤多见，脑膜瘤次之，再次为垂体腺瘤、神经纤维瘤、脑血管瘤等。继发性脑肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵袭内形成的转移瘤。颅内肿瘤是 中枢神经系统常见疾病之一，治疗首先考虑手术切除肿瘤以达到根治的目的。对有脑疝症状 的病人，手术应作为紧急措施。脑肿瘤的切除应在不引起严重病残的前提下力争做到完全切除或尽可能彻底切除。对生长在脑干等部位不宜行手术切除的肿瘤，可采用姑息性手术，如颅内减压术、脑室及腹腔分流术、脑室引流术等，以暂时缓解增高的颅内压，创造较好的条件以便进行其他治疗。 【健康教育要点】 1 ．手术前健康教育 (1) 心理调适指导：脑肿瘤病人的恐惧感不仅来自于死亡的威胁，还有难以描述的担心、恐惧和焦虑。应针对病人及其家属的年龄、性别、文化层次、接受能力等采取不同的教育方式，满足病人的需要，认真回答病人及其家属的询问，尽力消除恐惧和焦虑，使病人有一个稳定的心态，积极配合治疗及护理。(2) 配合知识指导：择期手术病人告知其于术前数日将头发剪短或剃光．并检查头皮情况， 如有毛囊炎、疖肿等感染灶应及早予以处理。术前2?3d,可用洗涤剂每天洗头一次。术前 1d 剃净头发并洗头，酌情洗澡或擦澡．剪指(趾) 甲，更换内衣。为手术当天再次剃头、头 部消毒及覆盖敷料等做好准备。嘱病人于手术前ld 晚8 时开始禁食．术晨排空大小便。垂体腺癌手术病人,术前3d 需进行激素准备．应告知病人遵医嘱口服激素类药物．以预防术后垂体功能低下,术前用药后即卧床等候,以免摔伤。 2．手术后健康教育 (1) 卧位指导：术后1 周为脑水肿高峰期,故须抬高床头1 5-30 度,以促进静脉回流。麻醉清醒后，如血压在100mmH以上者，告知仍需抬高头部以利静脉回流。颅内压低者取平卧位或头略低位, 头偏向健侧, 以防呕吐致窒息和吸入性肺炎。如有大片颅骨缺损或去骨瓣减压者, 告知病人头转向避免压迫颅骨缺损的一侧, 以免导致皮瓣骨瓣缺血性坏死, 避免压迫手术伤口、挤压减压窗, 引起颅内压的增高。后颅窝脑干及邻近组织的肿瘤术后取健侧卧位, 严禁患侧卧位, 因手术切除肿瘤后, 脑干附近留有空隙, 患侧卧位会引起脑干移位,造成脑干衰竭, 危及生命。病人头部位置如感到不适可示意护士做适当调整, 必要时垫以气袋或水袋,以防头皮和耳部压疮的发生。 (2) 预防感染指导：术后有脑脊液鼻漏或耳漏的病人, 告知其头下需铺垫无菌巾, 敷料保持干燥,避免污染。放置鼻腔、外耳道内吸引流出脑脊液的无菌棉球,应保持清洁、干燥,防止逆行感染。嘱咐病人不要用力打喷嚏、咳嗽、擤鼻,保持大便通畅,并预防感冒。脑室引流者需适当约束病人, 更换卧位等操作时防止引流管脱出。告知病人及家属配合医护人员保持病室及公共区域环境清洁,室内空气清新,床单位洁净、干燥。按要求使用被服,切忌随意铺垫自带物品,以免交叉感染。 (3) 病情观察指导：脑肿瘤手术麻醉清醒后病人常进入精神休克状态, 表现为表情麻术、反 应迟钝、态度冷淡、拒食不语、检查不合作等,这是对手术极端恐惧及严重打击后出现的保护性情绪反应, 指导陪护给予充分的理解和情感支持。术后3?7d 为术后反应期, 也是脑水 肿高峰期,应严密观察病情变化,如病人出现头痛、呕吐、颈项强直,应立即报告医生。当病人呕吐频繁时,应使其头部偏向一侧, 防止误吸,保持呼吸道通畅。对中枢性高热者采用物理降温法为宜, 对体温过低或体温不升的病人采取保暖措施。术后体温恢复正常后又出现精品文档
临床检验综合试题与答案 论述及病例分析题 病例分析题一 患者，男性，45岁，间断上腹痛6年，加重l周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。 6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后l小时尤为明显，持续1～2小时后自行缓解，1周来加重，食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次，约180ml，此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。 查体：T 36.6℃，P 109次/分，R 23次/分，BP 92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(一)。肠鸣音10次／分，双下肢不肿。 实验室检查：RBC 2.8×1012/L，Hb 85g/L，WBC 6.3×109/L，分类N 73％，L 22％，M5％，PLT 280×109/L，大便隐血强阳性。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？ 参考答案： 1．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 85g/L。
2．为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②X线钡餐检查(出血停止后)； ③肝肾功能。 病例分析题二 患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。 患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。6天前尿量进行性减少。患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。 查体：T 37℃，P 89次/分，R 25次/分，BP 144/81mmHg，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝、脾未扪及，移动性浊音(一)，肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。 实验室检查：Hb 85g／L，RBC 2.9×1012/L， WBC 12.5×109/L，N 82％，L 15％，M 3％。PLT 210×109/L，ESR 105 mm/h，尿蛋白(2+)，红细胞12～15/HPF，白细胞2～3/HPF，比重1.010；BUN 37.5 mmol／L，Cr 560.5 μmmol/L，TP 59g/L，ALB 34g/L，胆固醇3.8mmol/L，补体C30.5g/L，ASO 750 IU/L。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？ 参考答案： 1．根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：11岁儿童，先有咽部感染，临床表现为少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞明显增多，补体C3减低，ASO增高；②急性肾
一例ICU患者抗感染治疗的病例分析 一．病例介绍 患者，女，17岁，体重49kg，2011年3月因双下肢乏力，在我院诊断为“脊索瘤”，予开颅手术治疗，术后患者双下肢乏力好转。6月前患者出现四肢活动障碍，行走困难，饮水呛咳，症状逐渐加重，于我院行头部MRI示“脊索瘤术后改变、肿瘤复发，右顶异常强化；静脉畸形可能性大。轻度脑积水，双侧乳头炎”，为求进一步治疗，于2015年7月8日收入院。入院诊断：脊索瘤（颅底）；脑积水；双侧乳突炎。否认家族性遗传病史，否认食物药物过敏史。2015年7月21日患者行颅底脊索瘤切除术后转入ICU病房进一步监护。给予呼吸机A/C 模式辅助通气，并积极给予补液、降颅内压、扩管、抗感染、抑酸、保肝等治疗。二．抗感染治疗经过 患者转入ICU第一天血象不高，但体温偏高，胸片示两肺纹理模糊，临床经验性给予注射用头孢他啶2g Q8h 静点抗感染治疗。转入ICU第2日至第8日，多次痰培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），但患者血象、体温及PCT均不高，故考虑细菌定植。转入ICU第9日，患者血常规回报WBC 12.29×109/L，GR 72.94%，体温最高达38.2℃，体温、血象均升高，呼吸道分泌物增多，考虑为肺部感染；患者为颅脑术后，不排除颅内感染可能，故结合病原学检查及药敏结果回报：MRSA并万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺对其敏感，故将注射用头孢他啶调整为注射用盐酸万古霉素0.5g Q6h 静点抗感染治疗。转入ICU第11日，患者血象仍偏高，体温最高达39.2℃，持续冰毯降温至体温37.6℃。痰培养及药敏结果回报：铜绿假单胞菌阳性，并对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星敏感，胸片结果为两肺渗出性改变，但较前略好转；根据上述指标在注射用盐酸万古霉素的基础上联合应用注射用美罗培南1g Q8h 静点抗感染治疗。入ICU第13日，患者血象持续升高，WBC达15.81×109/L，NE 83.7%，故在维持注射用盐酸万古霉素剂量的基础上将注射用美罗培南的剂量从1g Q8h调整至2g Q8h静点。转入ICU第16日，患者血象正常，但体温偏高，继续目前抗感染治疗。入ICU第22天，患者血象、体温正常，胸片示两肺渗出性改变、较前好转，同时根据痰培养及药敏结果回报：铜绿假单胞菌阳性，美罗培南、哌拉西林、亚胺培南敏感。考虑患者感染情况有所好转，故行降阶梯治疗：将注射用美罗培南
2018年1-6月份医院感染病例分析 一、目标性监测： 2018年全院医院感染目标性监测信息汇总表 1、全院留置导尿1007人次，留置导尿总日数为3255日，发生导尿相关泌尿道感染1例，导尿相关人数感染率为0.10%，导尿千日感染率为0.3‰。 2、外科系统：1-6月份共计实施Ⅰ类手术545台次，未发生手术部位感染病例； 3、使用呼吸机53人，呼吸机辅助呼吸总日数为335日，发生呼吸机相关感染病例0例，呼吸机相关感染率为0%。 4、使用中心静脉置管8人，中心静脉置管总日数75日，未发生中心静脉置管相关感染病例，感染率为0。 二、医院感染病例分布表：
2018年1-6月全院院内感染情况汇总分析与反馈 总结与分析：
1、本年内全院发生医院感染36人次/37例次，共发生了5个部位的感染，上呼吸、下呼吸道、胃肠道、泌尿道、手术切口；医院感染发病率为0.42%； 2、医院感染各部位发病率：上呼吸道感染发病率为0.22%；下呼吸道感染发病率为0.13%；胃肠道、泌尿道感染发病率为0.03%，手术切口感染发病率为0.01%。 3、各部位医院感染分布比：上呼吸道感染占51.35%，下呼吸道感染占39.73%，胃肠道、泌尿道感染占8.1%，手术切口感染占2.7%。 三、2018年1-6月份出院人数 2018年1-6月份医院感染发病部位分布表：
上呼吸道感染明显的季节性，3月份多发，切口感染仅6月份1例，下呼吸道感染明显减少。 2018年第三季度各部位感染例数：
（一）上呼吸道感染19例，占医院感染总例次的53%，占出院人数的0.22%。分布在1月份5例、2月份2例、3月份8例、4月份2例，5月份2例、6月份0例 （二）下呼吸道感染11例，占医院感染总例次的31%，占出院人数的0.13%。分布在1月份5例、2月份2例、3月份8例、4月份2例，5月份2例、6月份0例 （三）胃肠道感染2例。占医院感染总例次的6%，占出院人数的0.02%。分布在2月份、3月份6月份各1例 （四）泌尿道感染3例，占医院感染总例次的8%，占出院人数的0.03%，分布在3月份1例、5月份2例 （五）表浅切口感染1例，占医院感染总例次的3%，占出院人数的0.01%。分布在6月份1例 四、感染原因分析：
患者男，32岁，公司职员，主因“发作性头痛5个月”于2005年7月8日入住我院神经内科。现病史：患者于5个月前（2005年2月下旬）出差回北京下飞机后突发枕部闷痛，无恶心、呕吐，四肢活动良好，约20分钟后自行缓解。数天后（2月末）一个下午患者与人交谈时突发头晕，无视物旋转，持续约2小时，非喷射性呕吐一次，为胃内容物，呕吐后入睡，醒后头晕消失。此后间断发作类似头痛头晕症状，但未诊治。从3月10日开始头痛频繁，每天均有发作，到外院查头颅CT(-)，颈椎X线示颈椎退行性变，应用尼莫地平治疗3～4天无效而停药。3月17日到外院就诊查TCD正常，未用药物治疗。3月25～27日连续3天全头胀痛，3月28日到外院给予针剂、拔火罐、刮痧等治疗，当时疼痛缓解。6小时后复发，不能入睡。3月29日中午11点突发头痛头晕、随之神志不清、四肢抽搐，呕吐咖啡色液体，无二便障碍，持续10分钟缓解，遂住外院治疗，当时查体血压120/80mmHg，神清语利，瞳孔不等大（左6mm，右5mm），光反应迟钝，双眼底火焰状出血，双侧Rossolimo(+)，余(-)。考虑高颅压，给予甘露醇静点，头痛无明显缓解。因患者和家属拒绝腰穿，按炎症加用抗生素治疗，但因药物过敏而停用。病情逐渐加重
又出现了多次发作性意识丧失、肢体抽搐，药物降颅压治疗效果不佳，于6月3日由神外行侧脑室穿刺引流术，脑室压大于400mmH2O，无色透明，引流3天头痛症状有所缓解，但是拔出引流管后头痛反复，遂行脑室腹腔引流术，头痛减轻，为进一步治疗转入我院。入我院时患者轻微头痛，时有头晕，颈部疼痛累及肩部，伴恶心、呕吐、食欲差、小便费力，大便尚可。发病前无发热、腹泻等感染症状。无肢体麻木无力。既往史：15个月前左右眼先后出现胀痛及复视，于外院手术矫正后恢复正常，但2周后又出现复视至今。3年前患肾结石，经超声碎石治疗后治愈。入院检查：T36.9℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg。心肺腹未见明显异常，脊柱轻度压痛及叩击痛。神清，消瘦体型，言语流利，计算力、理解力基本正常，查体合作。颈抵抗（＋），下颏距前胸３指，克氏征（＋）。双侧瞳孔不等大，左侧 6mm，右侧4mm，对光反射消失，双眼底视乳头边界不清，左眼底多处出血改变。眼位不在同一水平，分离性眼位，双眼外展、内收均不到边。角膜反射灵敏。双侧面纹对称，伸舌居中，悬雍垂居中，咽反射存在。耸肩有力。四肢肌力Ⅴ级，肌张力偏低，腱反射对称存在（＋＋），病理反射（－），深浅感觉正常。
2016年医院感染病例监测分析 一、医院感染病例监测情况： 2016年共监测住院病例6560例，发生医院感染人数27人，感染例次27例次，科室上报27例，漏报0，院内感染率0.4%，漏报率0。 1、2016年全院医院感染病例监测统计
2、2016年各科室院内感染情况汇总表 科室出院 人数 上报 感染 病例 数 感染分类漏 报 病 例 数 漏报 率 （%） 感染 率 （%）下 呼 吸 道 皮 肤 浅 表 切 口 深 部 切 口 上 呼 吸 道 泌 尿 系 软 组 织 外科2282 22 4 6 5 3 2 2 0 0 0.97 内科2112 4 2 2 0 0 0.19 妇产科841 1 1 0 0 0.12 综合科1325 0 0 0 0 合计6560 27 7 6 5 3 2 2 2 0 0 0.41 3、感染部位：医院感染的主要部位是：手术部位感染8例，占感染病例的29.63%；呼吸道系统感染感染9例，占感染病例的33.33%；皮肤软组织感染8例，占感染病例的29.63%；泌尿道感染2例，占感染病例的7.4%。见下表： 2016医院感染部位构成比（%） 感染部位感染例数构成比（%） 下呼吸道感染7 25.92 皮肤感染 6 22.22 浅表手术切口感染 5 18.52 深部切口感染 3 11.11 上呼吸道感染 2 7.4 泌尿道感染 2 7.4
4、病原菌培养结果未做（医院未开展细菌检测） 二、资料分析 2016年全院发生医院感染的病例数共27例，年龄最大者79，最小者11岁；住院时间最长37天，最短3天。大多数病人存在侵袭性操作，并且侵袭性操作次数越多，病人出现院内感染的机率明显增高。 三、改进措施 针对以上情况，采取以下改进措施： 1、各科室应针对科室感染情况，组织讨论，分析科室感染因素，制定科室感染控制制度。 2、严格落实重症病房的消毒隔离工作，落实呼吸机相关肺炎控制措施，凡使用呼吸机和气管切口病人，均使用《呼吸及相关肺炎预防控制措施执行及督查表》，科室、医务科、护理部、控感办实施监督管理。 3、凡感染病例应根据感染部位采集相应组织或分泌物送检，进行细菌培养，明确感染病原体，采取相应隔离措施，严格防止交叉感染。 4、手术科室应对手术病人开展《手术院内感染风险评估》，严格执行外科手术部位感染预防控制措施，严格执行无菌技术操作原则，控制手术切口感染的发生率 5、手术室开展《手术室医院感染评估》，做好手术室环境和无菌物品的准备工作，降低感染风险。