颅内动脉瘤的治疗ppt课件
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颅内动脉瘤的治疗与护理ppt课件
健康教育
01
保持良好的生活习惯，如戒 烟限酒、合理饮食、规律作
息等
02
定期进行身体检查，及时发 现并治疗高血压、糖尿病等
疾病
03
避免剧烈运动和情绪激动， 保持心态平和
பைடு நூலகம்04
学习并掌握急救知识，如心 肺复苏等
05
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
THANK YOU
出院后护理
定期复查：出院后定 期到医院进行复查，
监测动脉瘤的变化
情绪调节：保持良好 的心态，避免情绪波 动过大，保持心情舒
畅
饮食调理：保持低盐、 低脂、低糖的饮食，
避免刺激性食物
保持良好的生活习惯： 戒烟限酒，保持良好 的作息规律，避免熬
夜和过度劳累
运动锻炼：适当进行 运动锻炼，增强体质，
提高免疫力
颅内动脉瘤的治疗与护理
演讲人
目录
01. 颅内动脉瘤概述 02. 颅内动脉瘤的治疗 03. 颅内动脉瘤的护理 04. 颅内动脉瘤的预防
颅内动脉瘤概述
病因
1. 遗传因素：家族中有颅内动脉瘤病 史
2. 高血压：长期高血压可能导致动脉 硬化，进而形成动脉瘤
3. 血管炎：血管壁炎症可能导致动脉 瘤形成
4. 外伤：头部外伤可能导致颅内动脉 瘤形成
5. 其他：如吸烟、酗酒等不良生活习 惯也可能增加颅内动脉瘤的风险
症状
头痛：持续性、 搏动性头痛， 可能伴有恶心、 呕吐等症状
意识障碍：可 能出现意识模 糊、昏迷等症 状
眼部症状：可 能出现视力下 降、视野缺损 等症状
运动障碍：可 能出现肢体无 力、运动不协 调等症状
语言障碍：可 能出现说话含 糊不清、理解 力下降等症状
颅内动脉瘤ppt课件
根据形态、部位和病因，颅内动 脉瘤可分为多种类型，如囊状动 脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤 等。
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要与 动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、 损伤和感染等有关。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，包括内皮细胞损伤、血流 动力学改变、基因突变等。
手术治疗的优点在于能够根治颅内动 脉瘤，但创伤较大，术后恢复较慢， 且有一定的并发症风险。
介入治疗
介入治疗是一种新型的颅内动脉瘤治 疗方法，通过血管内操作来填塞动脉 瘤腔或放置覆膜支架等，达到治疗目 的。
介入治疗的缺点在于复发率较高，需 要定期复查和随访。
介入治疗的优点在于创伤小、恢复快、 并发症少等，尤其适用于高龄、身体 虚弱或合并其他疾病的患者。
头痛、恶心、呕吐等症状的患者，应尽早进行头部影像学检查，以便早期发现和治疗颅内动脉瘤。
典型案例二
• 患者基本信息：患者李某，女性，58岁，因视力下降、头痛就诊。 • 诊断过程：经过头部MRI和血管造影检查，发现患者左侧后交通动脉有
一个直径约0.8cm的颅内动脉瘤。 • 治疗方式：采用介入栓塞治疗，将动脉瘤内填入弹簧圈，术后患者视力
颅内动脉瘤ppt课件
目录
• 颅内动脉瘤概述 • 颅内动脉瘤的治疗 • 颅内动脉瘤的预防与护理 • 颅内动脉瘤的案例分析 • 颅内动脉瘤的未来研究方向
01 颅内动脉瘤概述
定义与分类
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的 局限性异常扩大，导致动脉壁的 一种瘤状突出，是造成蛛网膜下 腔出血的主要原因。
分类
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物， 如降压药、降糖药、降脂药等，以控制病 情。
04 颅内动脉瘤的案例分析
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要与 动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、 损伤和感染等有关。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，包括内皮细胞损伤、血流 动力学改变、基因突变等。
手术治疗的优点在于能够根治颅内动 脉瘤，但创伤较大，术后恢复较慢， 且有一定的并发症风险。
介入治疗
介入治疗是一种新型的颅内动脉瘤治 疗方法，通过血管内操作来填塞动脉 瘤腔或放置覆膜支架等，达到治疗目 的。
介入治疗的缺点在于复发率较高，需 要定期复查和随访。
介入治疗的优点在于创伤小、恢复快、 并发症少等，尤其适用于高龄、身体 虚弱或合并其他疾病的患者。
头痛、恶心、呕吐等症状的患者，应尽早进行头部影像学检查，以便早期发现和治疗颅内动脉瘤。
典型案例二
• 患者基本信息：患者李某，女性，58岁，因视力下降、头痛就诊。 • 诊断过程：经过头部MRI和血管造影检查，发现患者左侧后交通动脉有
一个直径约0.8cm的颅内动脉瘤。 • 治疗方式：采用介入栓塞治疗，将动脉瘤内填入弹簧圈，术后患者视力
颅内动脉瘤ppt课件
目录
• 颅内动脉瘤概述 • 颅内动脉瘤的治疗 • 颅内动脉瘤的预防与护理 • 颅内动脉瘤的案例分析 • 颅内动脉瘤的未来研究方向
01 颅内动脉瘤概述
定义与分类
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的 局限性异常扩大，导致动脉壁的 一种瘤状突出，是造成蛛网膜下 腔出血的主要原因。
分类
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物， 如降压药、降糖药、降脂药等，以控制病 情。
04 颅内动脉瘤的案例分析
颅内动脉瘤 ppt课件
ppt课件 13
ppt课件
14
血内弹簧圈栓塞术
通过导管将由钛合金制 成的柔软的金属螺旋线 圈放入动脉瘤腔内，使 瘤腔内的血流速度明显 减慢和停滞，逐渐形成 血栓而阻塞动脉瘤腔。
ppt课件
15
改变局部血流动力学因素
ppt课件
16
改变局部血流动力学因素
ppt课件
17
ppt课件
18
ppt课件
ppt课件 11
内科治疗
内科治疗只能用于未破裂动脉瘤，主要 措施是控制各种能够诱发动脉瘤破裂的 危险因素，如控制血压、戒烟、避免紧 张或者通过各种方法来放松，还要定期 进行影像学检查，监测动脉瘤的大小和 发展的情况。
ppt课件
12
外科夹闭术治疗
外科夹闭术是1937年 Walter Dandy发明的用动 脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部 使之与供血动脉隔离的手 术方式。是一种侵入性的、 技术上相对复杂的操作过 程。
ppt课件
8
一旦脑动脉瘤发生破裂，通常瞬间出现 剧烈的头痛， 这种头痛可向颈肩、腰背 和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗，半数以上出现不同程度 的意识障碍，严重时病人可因发生脑疝 而丧命。 需要注意的是，部分病人可能以突发剧 烈的头痛为唯一的发病症状，因此对此 情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤 破裂出血。
ppt课件 23
预防
有家族史的人要早检查、 早发现、早治疗。
改变不良生活方式，包 括戒烟、限酒、避免情 绪剧烈波动、避免经常 熬夜过度劳累等等。 积极治疗高血压、糖尿 病、高血脂等慢性病。
ppt课件 24
谢谢！
ppt课件 25
19
ppt课件
20
ppt课件
21
ppt课件
14
血内弹簧圈栓塞术
通过导管将由钛合金制 成的柔软的金属螺旋线 圈放入动脉瘤腔内，使 瘤腔内的血流速度明显 减慢和停滞，逐渐形成 血栓而阻塞动脉瘤腔。
ppt课件
15
改变局部血流动力学因素
ppt课件
16
改变局部血流动力学因素
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17
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内科治疗
内科治疗只能用于未破裂动脉瘤，主要 措施是控制各种能够诱发动脉瘤破裂的 危险因素，如控制血压、戒烟、避免紧 张或者通过各种方法来放松，还要定期 进行影像学检查，监测动脉瘤的大小和 发展的情况。
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12
外科夹闭术治疗
外科夹闭术是1937年 Walter Dandy发明的用动 脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部 使之与供血动脉隔离的手 术方式。是一种侵入性的、 技术上相对复杂的操作过 程。
ppt课件
8
一旦脑动脉瘤发生破裂，通常瞬间出现 剧烈的头痛， 这种头痛可向颈肩、腰背 和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗，半数以上出现不同程度 的意识障碍，严重时病人可因发生脑疝 而丧命。 需要注意的是，部分病人可能以突发剧 烈的头痛为唯一的发病症状，因此对此 情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤 破裂出血。
ppt课件 23
预防
有家族史的人要早检查、 早发现、早治疗。
改变不良生活方式，包 括戒烟、限酒、避免情 绪剧烈波动、避免经常 熬夜过度劳累等等。 积极治疗高血压、糖尿 病、高血脂等慢性病。
ppt课件 24
谢谢！
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19
ppt课件
20
ppt课件
21
《颅内动脉瘤的治疗》课件
《颅内动脉瘤的治疗 》ppt课件
目录
• 颅内动脉瘤简介 • 颅内动脉瘤的治疗方法 • 颅内动脉瘤治疗的最新进展 • 颅内动脉瘤治疗的预后与康复
01
颅内动脉瘤简介
定义与分类
总结词
颅内动脉瘤是一种在颅内动脉壁上发生的异常膨出，根 据形态和部位可分为多种类型。
详细描述
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，通常是由于颅内 动脉壁的薄弱部分在血流压力的作用下膨出形成。根据 形态和部位的不同，颅内动脉瘤可分为囊状、梭形、分 叶状等类型。
病因与发病机制
总结词
颅内动脉瘤的病因较为复杂，通常与遗传、动脉硬化、高血压、吸烟、酗酒等多种因素相关。
详细描述
颅内动脉瘤的发病机制涉及到多种因素，包括遗传因素、动脉硬化、高血压、吸烟、酗酒等。 这些因素可能导致颅内动脉壁的结构和功能异常，增加动脉瘤的发生风险。
临床表现与诊断
总结词
颅内动脉瘤的典型表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，可通过影像学检查进 行诊断。
介入治疗的优点
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对于一 些年老体弱、无法耐受手术的患者来说是一个很好的选择 。
介入治疗的注意事项
介入治疗需要经验丰富的医生操作，患者在接受治疗前应 充分了解治疗效果和风险，并积极配合医生的治疗计划。
手术治疗
手术治疗概述
手术治疗的优点
手术治疗的局限性
手术治疗的注意事项
手术治疗是一种根治性的治疗 方法，通过开颅手术直接切除 颅内动脉瘤或进行血管重建。
手术治疗可以彻底根治颅内动 脉瘤，降低复发风险。对于一 些大型、复杂的颅内动脉瘤， 手术治疗可能是唯一有效的治 疗方法。
手术治疗创伤较大，恢复期较 长，可能存在一定的并发症风 险。对于一些年老体弱、基础 疾病较重的患者来说，手术治 疗的风险可能会增加。
目录
• 颅内动脉瘤简介 • 颅内动脉瘤的治疗方法 • 颅内动脉瘤治疗的最新进展 • 颅内动脉瘤治疗的预后与康复
01
颅内动脉瘤简介
定义与分类
总结词
颅内动脉瘤是一种在颅内动脉壁上发生的异常膨出，根 据形态和部位可分为多种类型。
详细描述
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，通常是由于颅内 动脉壁的薄弱部分在血流压力的作用下膨出形成。根据 形态和部位的不同，颅内动脉瘤可分为囊状、梭形、分 叶状等类型。
病因与发病机制
总结词
颅内动脉瘤的病因较为复杂，通常与遗传、动脉硬化、高血压、吸烟、酗酒等多种因素相关。
详细描述
颅内动脉瘤的发病机制涉及到多种因素，包括遗传因素、动脉硬化、高血压、吸烟、酗酒等。 这些因素可能导致颅内动脉壁的结构和功能异常，增加动脉瘤的发生风险。
临床表现与诊断
总结词
颅内动脉瘤的典型表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，可通过影像学检查进 行诊断。
介入治疗的优点
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对于一 些年老体弱、无法耐受手术的患者来说是一个很好的选择 。
介入治疗的注意事项
介入治疗需要经验丰富的医生操作，患者在接受治疗前应 充分了解治疗效果和风险，并积极配合医生的治疗计划。
手术治疗
手术治疗概述
手术治疗的优点
手术治疗的局限性
手术治疗的注意事项
手术治疗是一种根治性的治疗 方法，通过开颅手术直接切除 颅内动脉瘤或进行血管重建。
手术治疗可以彻底根治颅内动 脉瘤，降低复发风险。对于一 些大型、复杂的颅内动脉瘤， 手术治疗可能是唯一有效的治 疗方法。
手术治疗创伤较大，恢复期较 长，可能存在一定的并发症风 险。对于一些年老体弱、基础 疾病较重的患者来说，手术治 疗的风险可能会增加。
颅内动脉瘤的血管内治疗ppt课件
0 24 hours
1 week
1 month 6 months
Helsinki组 Cooperative study Rochester组
第一次出血死亡率 20-40%,第二次出血死亡率 85%
以上 14
未破裂动脉瘤的临床表现
远端脑梗塞——部分血栓形成动脉瘤中常见 占位效应 ——大或巨大动脉瘤 颅神经受压——后交通及海绵窦段动脉瘤多见 头痛 癫痫发作
(Lancet 360:1267)
25
动脉瘤血管内治疗技术演化
球囊栓塞（Serbinenko 1973） MDS栓塞（Hilal 1988） GDC栓塞（Guglielmi 1991） 血管内支架（Higashida 1997） ONYX液体不粘胶（Mawad 2000）
26
血管内治疗的并发症（OXFORD ATIENTS*）
1573 例血管内治疗 - 1719 个动脉瘤
术中动脉 瘤破裂
弹簧圈断裂
误栓载瘤动 脉
35 (2.5%) 载瘤动脉瘤闭塞
9 (0.7%) 血栓形成 31 (2.2%) Total
30 (2.1%)
56 (4.0%) 161 (11.0%)
* Presented ASNR Toronto 2005 27
后循环动脉瘤或开颅夹闭难度及风险较 大者；无法夹闭者。
全身情况差（如Hunt-Hess分级Ⅳ-Ⅴ级） 或高龄患者，不允许开颅手术者；
开颅手术夹闭不全或未夹闭者；
23
血管内栓塞治疗的适应症（2000年以后）
各种颅内动脉瘤
• 囊状（窄颈 宽颈） • 梭形 • 夹层
24
破裂动脉瘤血管内治疗简史
动脉瘤栓塞后复发
1 week
1 month 6 months
Helsinki组 Cooperative study Rochester组
第一次出血死亡率 20-40%,第二次出血死亡率 85%
以上 14
未破裂动脉瘤的临床表现
远端脑梗塞——部分血栓形成动脉瘤中常见 占位效应 ——大或巨大动脉瘤 颅神经受压——后交通及海绵窦段动脉瘤多见 头痛 癫痫发作
(Lancet 360:1267)
25
动脉瘤血管内治疗技术演化
球囊栓塞（Serbinenko 1973） MDS栓塞（Hilal 1988） GDC栓塞（Guglielmi 1991） 血管内支架（Higashida 1997） ONYX液体不粘胶（Mawad 2000）
26
血管内治疗的并发症（OXFORD ATIENTS*）
1573 例血管内治疗 - 1719 个动脉瘤
术中动脉 瘤破裂
弹簧圈断裂
误栓载瘤动 脉
35 (2.5%) 载瘤动脉瘤闭塞
9 (0.7%) 血栓形成 31 (2.2%) Total
30 (2.1%)
56 (4.0%) 161 (11.0%)
* Presented ASNR Toronto 2005 27
后循环动脉瘤或开颅夹闭难度及风险较 大者；无法夹闭者。
全身情况差（如Hunt-Hess分级Ⅳ-Ⅴ级） 或高龄患者，不允许开颅手术者；
开颅手术夹闭不全或未夹闭者；
23
血管内栓塞治疗的适应症（2000年以后）
各种颅内动脉瘤
• 囊状（窄颈 宽颈） • 梭形 • 夹层
24
破裂动脉瘤血管内治疗简史
动脉瘤栓塞后复发
颅内动脉瘤手术配合ppt课件
术前准备
1、术前访视 生理、心理、社会支持 2、手术器械，物品准备 无菌包：大包、手术衣2、中单、持物钳、脑外科普通器械包。导尿包 一次性无菌物品：电刀、套针2、灯柄、显微脑棉、明胶海绵、骨蜡、头 皮夹，普通薄膜、脑外薄膜、硬膜外穿刺包、双吸引 血液回收 外带无菌物品：显微器械包，颅钻、磨钻、双极电凝 、蛇行撑开器、动 脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、腰池引流套件、显微保护套、橡皮筋 仪器设备：单、双极、显微镜、吸引器2、动力等，位置摆放合理。体位 物品，褥疮贴 3、环境准备 手术间安排，面积较大
辅助检查
CT MRI
脑血管造影
手术方式
直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。 如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术， 其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手 术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载 瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法：
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
血管内介入治疗
囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
手术护理？
手术方法
全身麻醉行气管插管后，将患者置于右侧卧位，头俯屈，双下肢屈曲于 胸前。腰背部常规消毒铺巾，穿刺第4、5腰椎间隙并于腰池置管引流脑 脊液。再将患者置于仰卧位，头左转30度，左偏10度，后仰15度，三钉 头架固定头部。经左侧翼点入路开颅。头部常规消毒铺巾，作左侧额颞 部弧形切口，皮瓣和肌瓣翻向眶侧，游离骨瓣，磨除蝶骨嵴，于骨窗边 缘悬吊硬脑膜。舌形剪开硬脑膜并悬吊。切开侧裂池蛛网膜，分离侧裂， 吸取部分脑脊液，自动脑压板轻抬额叶，暴露左侧前床突、右侧视神经、 右侧颈内动脉，打开颈动脉池及视交叉池进一步释放脑脊液，降低脑压。 沿右侧颈内动脉分离至交叉处。动脉瘤自颈内动脉与后交通动脉起始部 远侧夹角处发出。取动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，术区止血，升高血压至 130mmhg反复冲洗检查无渗血，于动脉瘤夹附近及侧裂池敷贴浸泡罂 粟碱的明胶海绵数块，止血纱止血。缝合硬脑膜。安置脑科引流管于硬 膜外，回纳骨瓣，颞肌，头皮下置脑科引流管。间断缝合帽状腱膜和头 皮。
颅内动脉瘤介入治ppt课件
脑缺血
资料显示脑缺血发生率在2.5-11.0%，而且无 症状脑缺血的发生率可能更高。 脑缺血一般都在操作后立即发生，延迟性缺 血是很少的。 处理方法：术中及术后的抗凝及抗聚治疗、 钙离子通道拮抗剂的应用和溶栓治疗。
弹簧圈断裂、移位
尽可能将弹簧圈从血管内取出，无法取出者， 尽可能将弹簧圈解旋，拉至降主动脉内 取出失败后可给予升压、抗凝、扩容治疗 用支架将弹簧圈游离部分贴附至动脉避上
过度栓塞
过度栓塞是指栓塞动脉瘤的弹簧圈团的部分 凸入载瘤动脉,造成后者的狭窄或闭塞,不是指 个别弹簧圈的部分或头尾端脱入载瘤动脉 有症状的过度栓塞常见于宽颈或相对宽颈动 脉瘤(指瘤颈> 4 mm 或瘤颈∶瘤体横径> 2∶3) 和载瘤动脉较细小且侧支代偿差的情况。
处理
栓塞前要注意观察动脉瘤、载瘤动脉和前后交通动 脉的代偿情况 栓塞中适时造影,观察动脉瘤的栓塞和载瘤动脉的循 环情况 选择好最后1 个弹簧圈,解脱前一定要造影,必要时应 观察一定的时间再造影,决定是否解脱 对于宽颈或相对宽颈动脉瘤,只要路径血管允许,使 用瘤颈重塑技术 发生过度栓塞时,可考虑试用球囊等小心地将弹簧圈 顶回动脉瘤内,以及抗凝、扩容和扩张血管等治疗。
颅内动脉瘤介入治疗的方法与技巧
单导管技术 双导管技术 再塑形技术 载瘤动脉闭塞技术 TriSpan技术 支架置入术 Onyx栓塞技术
并发症及其处理
动脉瘤破裂出血
发生率：2-3% 原因： ⒈弹簧圈放置过程中对动脉瘤壁的顶刺或撑胀 的骚扰; ⒉动脉瘤因某种原因(如血压波动,动脉内造影) 而“自行”破裂。
处理
除动脉瘤破裂超急性期都应常规术中抗凝，处于超 急性期的，在成功填入第一个弹簧圈后立即抗凝， 然后继续栓塞； 术中保持导管内滴注通畅 选择弹簧圈合适，减少弹簧圈在动脉瘤内滚动，并 尽量缩短操作时间 避免过度栓塞，若出现该情况，可考虑术后抗凝 术中发现有血栓形成，可考虑在栓塞动脉瘤后超选 溶栓（需慎重）
颅内动脉瘤栓塞治疗ppt课件
颈未破裂动脉瘤 + 诊断：右侧颈内动脉眼动脉段宽颈未破裂动脉瘤 + 手术方式：支架辅助弹簧圈栓塞术
16
17
R-VA
L-VA
18
19
Microplex10 coil 7×18 5×20 4×10 4×10 4×10 3×8 3×7 2×8
Deltapaq coil 4×10 4×6
20
Microplex10 coil 7×18 5×20 4×10 4×10 4×10 3×8 3×7 2×8
1
+ 血管痉挛 + 弹簧圈脱入载瘤动脉 + 导管、导丝操作导致血管内膜急性损伤 + 支架塌陷 + 双抗不足 + 导管系统滴注不畅等
2
+ 胡恩碧，女，56岁 住院号：964566
+ 主诉：突发头痛8天，伴恶心、呕吐
+ 既往：5年前有“SAH”病史，同年发现高血压 200/110mmHg,
+ 查体：神志清醒，158/89mmHg，脑膜刺激征阳性， 余无阳性体征。
Deltapaq coil 4×10 4×6
21
22
23
24
25
+ 有代偿，是否继续溶栓？
26
27
28
29
+ 术后处理？
30
+谢谢
31
+ 诊断：左侧后交通破裂动脉瘤
Hunt-Hess Ⅱ级
Fisher
Ⅰ级
WFNS
Ⅰ级
3
4
5
6
Cashmere 5×12 Deltapaq 3×10 3×8
7
8
+ 溶栓？取栓?
16
17
R-VA
L-VA
18
19
Microplex10 coil 7×18 5×20 4×10 4×10 4×10 3×8 3×7 2×8
Deltapaq coil 4×10 4×6
20
Microplex10 coil 7×18 5×20 4×10 4×10 4×10 3×8 3×7 2×8
1
+ 血管痉挛 + 弹簧圈脱入载瘤动脉 + 导管、导丝操作导致血管内膜急性损伤 + 支架塌陷 + 双抗不足 + 导管系统滴注不畅等
2
+ 胡恩碧，女，56岁 住院号：964566
+ 主诉：突发头痛8天，伴恶心、呕吐
+ 既往：5年前有“SAH”病史，同年发现高血压 200/110mmHg,
+ 查体：神志清醒，158/89mmHg，脑膜刺激征阳性， 余无阳性体征。
Deltapaq coil 4×10 4×6
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+ 有代偿，是否继续溶栓？
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+ 术后处理？
30
+谢谢
31
+ 诊断：左侧后交通破裂动脉瘤
Hunt-Hess Ⅱ级
Fisher
Ⅰ级
WFNS
Ⅰ级
3
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6
Cashmere 5×12 Deltapaq 3×10 3×8
7
8
+ 溶栓？取栓?
颅内微小动脉瘤的治疗PPT课件
病例三
患者许xx，男性，48岁。 主因突发头疼伴恶心、呕吐九小时于2014-11-
28急诊入院。入院查体：嗜睡，对答尚切题， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗， 心、肺、腹未见异常。四肢活动好，腹壁反射 未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。 Hunt-Hess分级1-2级。颅脑CT示蛛网膜下腔出 血。 于2014-11-28急行全脑血管造影示:左侧后交 通动脉瘤及左侧床突段动脉瘤，于2014-12-01 行支架辅助动脉瘤介入栓塞术。
病例三
治疗体会
将导引导管尽可能置于较高位置，提高微导管及微导 丝的稳定性。
通过3D成像选择最佳工作角度。 微导管头端塑形是微导管成功到位的关键，根据3D血
管重建尽可能使微导管形状与动脉瘤载瘤动脉一致， 从而提高稳定性，减少头端移动。 微导管到位过程中应随时对其卸力，尽量降低微导管 张力，尤其在回撤导丝前，以免微导管突然前跳刺破 动脉瘤壁造成灾难性的后果。 首个弹簧圈选择直径稍小于动脉瘤的弹簧圈。
2014-11-22 头颅CT
病例二:
2014-11-25 头颅CT
病例三
入22多病病直直 多00院11为例例径径为44查 --宽 三 一 小 小宽1111体颈于于 颈--21：动等等 动12 头意脉于于 脉DS颅识瘤瘤33AmmC介，，mmT于多多的的朦数数动动胧呈呈脉脉到扁扁瘤瘤浅平平为为昏或或微微迷椭椭小小之圆圆动动间，，脉脉，瘤瘤瘤瘤双壁壁。。侧薄薄瞳。。孔等大等圆，对光反射迟钝，颈抵抗，心、肺、腹未见异常。 通治2支通222微移22微移2颅四患2微00000000过疗1架过111导动11导动1脑肢者1导444444443体 -辅 3---管 。 --管 。 -C有 薛 -管11111111DDT11111111会助头头躁x到成成示--------x10021021栓端端动位，11168907像 像:蛛头3头塞塑塑，后男DDD头选选D头网颅SSS颅宽形形腹，性D颅择择AAA颅膜CSC颈是是壁首，C最最TACT下T动微微反先5T佳佳3腔脉导导射将岁工工出瘤管管未弹，作作血，成成引簧主角角。采功功出圈因度度用到到，推突。。支位位膝出发架的的腱一头半关关反部疼释键键射分伴放，，存，恶技根根在然心术据据，后、。未再33呕DD引释吐血血出放三管管病支小重重理架时建建征，于尽尽。可2可可0以1能能4有-使使11效微微-1的1导导急防管管诊止形形入微状状院导与与。管动动刺脉脉破瘤瘤动载载脉瘤瘤瘤动动。脉脉一一致致，，从从而而提提高高稳稳定定性性，，减减少少头头端端 通HH2通微移222通病52550000m0mmuu过1过导动111过例1nnmmm44444tt3---3管 。 ---3二 -***HH11111DDD22211111头eeccc成成成-----ssmmm22222ss端00801像 像 像分分、、三患患患33塑选选选级级枚DD11者者者形..DD择择择13弹突突突级级SS是最最最簧AA发发发。。微佳佳佳圈意意意导工工工填识识识管作作作塞不不不成角角角清清清功度度度伴伴伴到。。。呕呕呕位吐吐吐的，，，关再再再键次次次，送送送根入入入据洪洪洪3D洞洞洞血焦焦焦管化化化重厂厂厂建医医医尽院院院可急急急能诊诊诊使行行行微颅颅颅导脑脑脑管CCC形TTT示示示状蛛蛛蛛与网网网动膜膜膜脉下下下瘤腔腔腔载出出出瘤血血血动，，，脉遂遂遂一再再再致次次次，转转转从入入入而我我我提院院院高。。。稳定性，减少头端
颅内动脉瘤ppt课件
大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
11
12
在CT片上可见蛛网膜下腔、脑池或脑室内出 血，并据此可进一步帮助判定动脉瘤部位， 如前交通动脉瘤，鞍上池积血较多；后交通 动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池 积血较多，有的伴有血肿。巨大动脉瘤，可 见占位病变，增强扫描可见动脉瘤壁环形强 化，中心有混杂密度影或呈边界光滑的均匀 一致增强。
2
3
连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合
组成：前交通动脉（AcoA）、双侧大脑前动脉近侧段、 颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉（PcoA）、双侧大脑 后动脉近侧段
4
在颅底面蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第 三脑 室下方，围绕垂体柄和乳头体;
Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完整
３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～ 2.0%。
４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
8
1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原 因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意 识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可 形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。
手术治疗 介入治疗
24
①防止或减少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生
脑缺血性神经功能保碍。
25
分直接手术与间接手术两类： ①直接手术：动脉瘤颈夹闭术
②间接手术：指结扎颈部动脉的手术
26
27
28
29
属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈） 动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管 至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞 材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载 瘤动脉闭塞的方法。
11
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在CT片上可见蛛网膜下腔、脑池或脑室内出 血，并据此可进一步帮助判定动脉瘤部位， 如前交通动脉瘤，鞍上池积血较多；后交通 动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池 积血较多，有的伴有血肿。巨大动脉瘤，可 见占位病变，增强扫描可见动脉瘤壁环形强 化，中心有混杂密度影或呈边界光滑的均匀 一致增强。
2
3
连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合
组成：前交通动脉（AcoA）、双侧大脑前动脉近侧段、 颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉（PcoA）、双侧大脑 后动脉近侧段
4
在颅底面蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第 三脑 室下方，围绕垂体柄和乳头体;
Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完整
３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～ 2.0%。
４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
8
1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原 因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意 识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可 形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。
手术治疗 介入治疗
24
①防止或减少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生
脑缺血性神经功能保碍。
25
分直接手术与间接手术两类： ①直接手术：动脉瘤颈夹闭术
②间接手术：指结扎颈部动脉的手术
26
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28
29
属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈） 动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管 至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞 材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载 瘤动脉闭塞的方法。
颅内动脉瘤诊断与治疗PPT
脉瘤
分类：根据动 脉瘤的位置和 形态，可以分 为前交通动脉 瘤、大脑中动 脉瘤、大脑后
动脉瘤等
病因：动脉粥 样硬化、高血 压、先天性血
管畸形等
症状：头痛、 恶心、呕吐、
视力下降等
病因和发病机制
病因：高血压、动脉硬化、先天性血管畸形等 发病机制：血管壁薄弱、血流动力学改变、血管内皮损伤等 动脉瘤形成：血管壁薄弱处形成动脉瘤 动脉瘤破裂：动脉瘤壁破裂，导致出血和脑损伤
临床表现和诊断方法
临床表现：头痛、恶心、呕吐、 视力下降等
诊断方法：CT、MRI、DSA等 影像学检查
治疗方法：手术治疗、介入治 疗、药物治疗等
预后：取决于动脉瘤的大小、 位置、形态等因素
03
颅内动脉瘤的诊断技术
影像学检查
计算机断层扫描（CT）：可以清晰地显示颅内动脉瘤的位置、大小和形态 磁共振成像（MRI）：可以显示颅内动脉瘤的血管壁和血流情况 数字减影血管造影（DSA）：可以清晰地显示颅内动脉瘤的血管结构和血流情况 超声检查：可以显示颅内动脉瘤的位置、大小和形态，但分辨率较低
综合治疗策略
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等 手术治疗：开颅手术、介入手术等 放射治疗：伽马刀、射频消融等 康复治疗：物理治疗、言语治疗等
05
颅内动脉瘤治疗的并发症及处理
出血和再出血
出血原因： 动脉瘤破裂、 手术操作不 当、抗凝药 物使用不当
等
出血症状： 头痛、恶心、 呕吐、意识
障碍等
介入治疗优点：创 伤小，恢复快，并 发症少
介入治疗适应症： 动脉瘤直径大于 3mm，瘤颈宽大于 4mm
介入治疗注意事项 ：术前评估，术后 观察，定期复查
手术治疗
手术目的：切除动脉瘤，防止破裂出血 手术方式：开颅手术或微创手术 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：抗感染、止痛、营养支持等
分类：根据动 脉瘤的位置和 形态，可以分 为前交通动脉 瘤、大脑中动 脉瘤、大脑后
动脉瘤等
病因：动脉粥 样硬化、高血 压、先天性血
管畸形等
症状：头痛、 恶心、呕吐、
视力下降等
病因和发病机制
病因：高血压、动脉硬化、先天性血管畸形等 发病机制：血管壁薄弱、血流动力学改变、血管内皮损伤等 动脉瘤形成：血管壁薄弱处形成动脉瘤 动脉瘤破裂：动脉瘤壁破裂，导致出血和脑损伤
临床表现和诊断方法
临床表现：头痛、恶心、呕吐、 视力下降等
诊断方法：CT、MRI、DSA等 影像学检查
治疗方法：手术治疗、介入治 疗、药物治疗等
预后：取决于动脉瘤的大小、 位置、形态等因素
03
颅内动脉瘤的诊断技术
影像学检查
计算机断层扫描（CT）：可以清晰地显示颅内动脉瘤的位置、大小和形态 磁共振成像（MRI）：可以显示颅内动脉瘤的血管壁和血流情况 数字减影血管造影（DSA）：可以清晰地显示颅内动脉瘤的血管结构和血流情况 超声检查：可以显示颅内动脉瘤的位置、大小和形态，但分辨率较低
综合治疗策略
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等 手术治疗：开颅手术、介入手术等 放射治疗：伽马刀、射频消融等 康复治疗：物理治疗、言语治疗等
05
颅内动脉瘤治疗的并发症及处理
出血和再出血
出血原因： 动脉瘤破裂、 手术操作不 当、抗凝药 物使用不当
等
出血症状： 头痛、恶心、 呕吐、意识
障碍等
介入治疗优点：创 伤小，恢复快，并 发症少
介入治疗适应症： 动脉瘤直径大于 3mm，瘤颈宽大于 4mm
介入治疗注意事项 ：术前评估，术后 观察，定期复查
手术治疗
手术目的：切除动脉瘤，防止破裂出血 手术方式：开颅手术或微创手术 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：抗感染、止痛、营养支持等
神经外科颅内动脉瘤演稿PPT课件
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手术方法
开颅手术
联合治疗
通过开颅暴露动脉瘤，直接夹闭或切 除动脉瘤，达到治疗目的。该方法适 用于动脉瘤位置较表浅、容易暴露的 情况。
对于复杂颅内动脉瘤，可采用开颅手 术和血管内介入治疗相结合的方法， 以达到最佳治疗效果。
血管内介入治疗
通过股动脉穿刺将导管和栓塞材料送 入动脉瘤内，栓塞动脉瘤腔，达到治 疗目的。该方法适用于动脉瘤位置较 深或手术夹闭困难的情况。
日常护理与注意事项
遵循医嘱
一旦确诊为颅内动脉瘤，应遵循 医生的建议，按时服药、定期复 查，同时保持良好的生活习惯和 心态。
04
避免剧烈运动和情绪激动
剧烈运动和情绪激动可能导致血 压升高，增加颅内动脉瘤破裂的 风险。
01 03
定期检查
建议每年进行一次体检，检查项 目应包括神经系统检查和血管检 查，以便早期发现颅内动脉瘤。
保持血压稳定，避免血压波动过大，有助于降低颅内动脉瘤的发生风 险。
健康饮食
均衡饮食，多摄入富含纤维的食物，减少高脂肪、高糖、高盐食物的 摄入，有助于预防动脉粥样硬化和血管炎症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以保护血管健康，降低动脉瘤的发生风险。
控制糖尿病、高血脂等慢性病
积极治疗和管理慢性疾病，保持血糖、血脂等指标在正常范围内。
血管内介入治疗是一种微创治疗方法，通过股 动脉穿刺将导管送入颅内动脉瘤处，填入弹簧 圈或注入栓塞剂，以闭塞动脉瘤。
血管内介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症 少等优点，适用于颅内动脉瘤破裂出血后的早 期治疗。
血管内介入治疗需在全麻下进行，术后需进行 抗凝治疗，并定期复查脑血管造影，了解动脉 瘤闭塞情况。
颅内动脉瘤ppt课件
绝对卧床休息 指导股动脉穿刺处给予盐袋压迫６-８小时，观 察伤口敷料情况 指导多饮水，促进造影剂的排泄 指导如感下肢不适时随时告诉我们 观察穿刺侧下肢血运（足背动脉搏动、皮肤的 颜色、温度、感觉是否正常）
术后护理
1、休息与卧位术后绝对卧床休息，24h
术侧下肢制动至拔鞘管后6～8h。 2、心电、血压监护术后应持续心电血 压监护72h，密切观察心率心律、血压 的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛 心慌、出冷汗等情况。 3、密切观察神志、瞳孔、肢体活动情 况 4、局部出血的预防及处理。
如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、
偏瘫、失语等
缺血症状
主要是由于颅内动脉痉挛所致
原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏
产生大量的血管收缩物质 2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可 刺激脑动脉痉挛 部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝
后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增高
2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域的神 经功能障碍
临床病情分级
国际常采用Hunt五级分类法：
一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直
二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹
外，无其他神经症状 三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状
四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级：深昏迷、去脑强直，濒死状态
病因
可能为： 动脉壁先天缺陷 动脉壁后天退变 感染因素 外伤因素
分类
依部位分：颈内动脉系统动脉瘤
椎基动脉系统动脉瘤 依大小分：小型、一般型、大型、 巨大型 依形状分：囊状、梭形
囊状动脉瘤
梭形动脉瘤
颅内动脉瘤治疗PPT课件
患者年龄与健康状况
高龄或合并其他严重疾病的患者可能对手术 和康复产生不利影响。
术后护理与康复
良好的术后护理和康复训练有助于提高治疗 效果和预后。
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诊断
颅内动脉瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CTA、MRA和 DSA等。这些检查可以清晰显示动脉瘤的位置、大小和形态 ，为治疗方案的选择提供依据。
02 颅内动脉瘤的治疗方法
药物治疗
药物治疗是颅内动脉瘤的辅助治 疗方法，主要用于控制症状、缓 解疼痛和预防动脉瘤破裂出血。
常用的药物包括非甾体抗炎药、 镇痛药、抗癫痫药等，需根据患 者的具体情况选择合适的药物。手治疗的适应症与禁忌症01
手术治疗适应症
02 对于症状较重，需要迅速控制出血或解除 压迫的患者。
03
手术治疗禁忌症
04
存在严重心、肺、肝、肾功能不全，无法 耐受手术的患者。
04 颅内动脉瘤治疗的并发症 及处理
药物治疗的并发症及处理
出血
药物治疗过程中，动脉 瘤可能破裂出血，需立 即就医，必要时手术治
入治疗。
脑缺血
介入治疗过程中可能影响脑部 供血，需密切观察患者情况，
及时处理。
血管痉挛
介入治疗过程中可能诱发血管 痉挛，需及时给予解痉药物治
疗。
感染和出血
介入治疗后需预防感染和出血 ，定期换药和复查。
手术治疗的并发症及处理
脑水肿
手术过程中可能刺激脑组织， 导致脑水肿，需给予脱水药物
治疗。
脑积水
手术后可能出现脑积水，需定 期复查，必要时行分流手术。
药物治疗的优点在于方便、无创， 但并不能根治颅内动脉瘤，需结
合其他治疗方法综合治疗。
颅内动脉瘤演示课件
• 远程医疗的普及：随着互联网技术的不断发展，远程医疗将在 颅内动脉瘤的诊疗中发挥更大作用，为患者提供更为便捷、高 效的医疗服务。
未来发展趋势预测及挑战应对
提高公众认知度
01
加强颅内动脉瘤相关知识的宣传普及，提高公众对该疾病的认
知度和重视程度。
加强专业人才培养
02
加大对神经外科、神经介入等领域专业人才的培养力度，提高
颅内动脉瘤
汇报人：XXX
2024-01-19
• 颅内动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
颅内动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁上的异常膨出，是引起蛛网膜下腔出血的首要原因 。
。
情绪支持
家属应给予患者足够的关心和 支持，共同应对疾病带来的挑
战。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
颅内动脉瘤基本概念
介绍了颅内动脉瘤的定义、分类、发病原因及危险因素等基础知 识。
诊断方法与评估
详细阐述了颅内动脉瘤的诊断流程，包括影像学检查、临床表现分 析以及风险评估等方面。
治疗策略及选择
地域与种族差异
颅内动脉瘤的发病率存在 一定的地域和种族差异， 某些地区和种族的发病率 较高。
临床表现与分型
临床表现
颅内动脉瘤的临床表现多样，包括头痛、恶心、呕吐、意识 障碍、癫痫、视力障碍等。破裂出血后可出现剧烈头痛、脑 膜刺激征、偏瘫、失语等严重症状。
分型
根据动脉瘤的形态和位置，可分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤 、夹层动脉瘤等类型。其中囊状动脉瘤最为常见，占所有颅 内动脉瘤的90%以上。
未来发展趋势预测及挑战应对
提高公众认知度
01
加强颅内动脉瘤相关知识的宣传普及，提高公众对该疾病的认
知度和重视程度。
加强专业人才培养
02
加大对神经外科、神经介入等领域专业人才的培养力度，提高
颅内动脉瘤
汇报人：XXX
2024-01-19
• 颅内动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
颅内动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁上的异常膨出，是引起蛛网膜下腔出血的首要原因 。
。
情绪支持
家属应给予患者足够的关心和 支持，共同应对疾病带来的挑
战。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
颅内动脉瘤基本概念
介绍了颅内动脉瘤的定义、分类、发病原因及危险因素等基础知 识。
诊断方法与评估
详细阐述了颅内动脉瘤的诊断流程，包括影像学检查、临床表现分 析以及风险评估等方面。
治疗策略及选择
地域与种族差异
颅内动脉瘤的发病率存在 一定的地域和种族差异， 某些地区和种族的发病率 较高。
临床表现与分型
临床表现
颅内动脉瘤的临床表现多样，包括头痛、恶心、呕吐、意识 障碍、癫痫、视力障碍等。破裂出血后可出现剧烈头痛、脑 膜刺激征、偏瘫、失语等严重症状。
分型
根据动脉瘤的形态和位置，可分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤 、夹层动脉瘤等类型。其中囊状动脉瘤最为常见，占所有颅 内动脉瘤的90%以上。
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动脉瘤（aneurysm ）
1
颅内动脉瘤
• 历史回顾 • 颅内动脉瘤的遗传学 • 动脉瘤的并发因素 • 脑动脉瘤的手术策略
2
颅内血管疾病
历史回顾
3
4
200~130BC 1644
Galen
“意识是左 心产生再 由动脉传 输到大脑”
Thomas williams
《大脑解剖》 脑科学的 经典著作
1761 Momorgagni 第一次描述am
16
破裂动脉瘤患者的预后
Hunt－Hess分级4～5级病人预后评价
17
18
报告了微小瘤 例am症状
1875
1981
Hutchinson Quincke
首次根据 临床症状 确诊am
提出腰 穿检查
6
1916 Feransides
提出am的 发病机制
弹力层缺失
1918 Turnbull
病理分类： 感染性 先天性 退形性
发明了脑 血管造影
1927 Egaz Moniz
出版第一 本脑血管 am图谱
1765
Biumi 描述海 绵窦am
1813
Blackhall 发表了am 的临床病例
5
1851
Brinton
总结了52 例破裂am 临床症状 和位置关系
1859
Gull
尸检才能 明确诊断 年轻人卒 中可能am 引起
1868
1872
Charcot、 Bartholow
Bouchard 总结了114
12
手术策略
13
未破裂动脉瘤手术危险性
14
未破裂动脉瘤手术危险度评分
15
Hunt－Hess分级法
0 级 未破裂动脉瘤 Ⅰ 级 无症状或轻微头痛 Ⅱ 级 中一重度头痛. 脑膜刺激征. 颅神经麻痹 Ⅲ 级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征 Ⅳ 级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神经功能紊乱 Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态
1953 White、Sweet
将亚低温脑 保护用于am 手术降低了 死亡率
1962
1963
Uihein Gallagher
将亚低 温和停 循环引 入am手 术
将猪毛 射入am 来栓塞
am
8
1964 Mullan
Luessehop
1966 Alksen
1968 Hunt、Hess
发明了 MRI
1971
Damadian
发明 了CT
Godfrey 1973
serbineko
采用电极 及生物现 象来诱导 血栓形成
用硅胶球 临时阻断 血流来诱 导血栓形 成
定向磁 场聚集 弹簧圈 诱导瘤 内血栓 形成
Hunt－Hess 分级，改善了
SAH患者的愈 后评估和处理
用可脱性 球囊来闭 塞载瘤动 脉
9
发明了DSA
1931 Norman
开创性直 接手术， 肌肉包裹 术
1938 Dandy
双极电凝 发明
1940 Greenwood
手术夹
颈内am 专著发表
7
1941 Werner
用电线 和电热 凝的方 法治疗 颈内巨 大am
1950 Schwartz
发明了弹 簧am夹
1951 Ecker
脑血管 痉挛是 SAH并 发症
血栓形 足注射
疗难以显 基异丁烯 塞am
am
成
硬化剂
露的巨大 酸可实
的需要
am
现永久填
丁基氨基丙烯脂
塞
10
• 遗传性多囊肾 • a1－抗胰蛋白酶缺乏 • 马方综合征 • 神经纤维瘤一型 • 家族性动脉瘤
动 脉 瘤 的 遗 传 学
11
动脉瘤的并发因素
• 动脉瘤的大小：10mm • 动脉瘤的部位：后循环、后交通破裂风险高 • 多发性动脉瘤 • 动脉瘤的生长 • 症状性动脉瘤 • 年龄、高血压、吸烟、性别
1974
1976
1979
Crummy 1980
1988
1991
Mullan Kerber Charles Debrum
Goto
Hilal
Gugliemi
用钢及 报道球 改良了 提出了球 报道了硅 首次采 引入可
合金丝 囊导管 后循环 囊栓塞载 胶球囊内 用铂弹治 灌注2羟乙 簧圈栓 圈填塞
1
颅内动脉瘤
• 历史回顾 • 颅内动脉瘤的遗传学 • 动脉瘤的并发因素 • 脑动脉瘤的手术策略
2
颅内血管疾病
历史回顾
3
4
200~130BC 1644
Galen
“意识是左 心产生再 由动脉传 输到大脑”
Thomas williams
《大脑解剖》 脑科学的 经典著作
1761 Momorgagni 第一次描述am
16
破裂动脉瘤患者的预后
Hunt－Hess分级4～5级病人预后评价
17
18
报告了微小瘤 例am症状
1875
1981
Hutchinson Quincke
首次根据 临床症状 确诊am
提出腰 穿检查
6
1916 Feransides
提出am的 发病机制
弹力层缺失
1918 Turnbull
病理分类： 感染性 先天性 退形性
发明了脑 血管造影
1927 Egaz Moniz
出版第一 本脑血管 am图谱
1765
Biumi 描述海 绵窦am
1813
Blackhall 发表了am 的临床病例
5
1851
Brinton
总结了52 例破裂am 临床症状 和位置关系
1859
Gull
尸检才能 明确诊断 年轻人卒 中可能am 引起
1868
1872
Charcot、 Bartholow
Bouchard 总结了114
12
手术策略
13
未破裂动脉瘤手术危险性
14
未破裂动脉瘤手术危险度评分
15
Hunt－Hess分级法
0 级 未破裂动脉瘤 Ⅰ 级 无症状或轻微头痛 Ⅱ 级 中一重度头痛. 脑膜刺激征. 颅神经麻痹 Ⅲ 级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征 Ⅳ 级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神经功能紊乱 Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态
1953 White、Sweet
将亚低温脑 保护用于am 手术降低了 死亡率
1962
1963
Uihein Gallagher
将亚低 温和停 循环引 入am手 术
将猪毛 射入am 来栓塞
am
8
1964 Mullan
Luessehop
1966 Alksen
1968 Hunt、Hess
发明了 MRI
1971
Damadian
发明 了CT
Godfrey 1973
serbineko
采用电极 及生物现 象来诱导 血栓形成
用硅胶球 临时阻断 血流来诱 导血栓形 成
定向磁 场聚集 弹簧圈 诱导瘤 内血栓 形成
Hunt－Hess 分级，改善了
SAH患者的愈 后评估和处理
用可脱性 球囊来闭 塞载瘤动 脉
9
发明了DSA
1931 Norman
开创性直 接手术， 肌肉包裹 术
1938 Dandy
双极电凝 发明
1940 Greenwood
手术夹
颈内am 专著发表
7
1941 Werner
用电线 和电热 凝的方 法治疗 颈内巨 大am
1950 Schwartz
发明了弹 簧am夹
1951 Ecker
脑血管 痉挛是 SAH并 发症
血栓形 足注射
疗难以显 基异丁烯 塞am
am
成
硬化剂
露的巨大 酸可实
的需要
am
现永久填
丁基氨基丙烯脂
塞
10
• 遗传性多囊肾 • a1－抗胰蛋白酶缺乏 • 马方综合征 • 神经纤维瘤一型 • 家族性动脉瘤
动 脉 瘤 的 遗 传 学
11
动脉瘤的并发因素
• 动脉瘤的大小：10mm • 动脉瘤的部位：后循环、后交通破裂风险高 • 多发性动脉瘤 • 动脉瘤的生长 • 症状性动脉瘤 • 年龄、高血压、吸烟、性别
1974
1976
1979
Crummy 1980
1988
1991
Mullan Kerber Charles Debrum
Goto
Hilal
Gugliemi
用钢及 报道球 改良了 提出了球 报道了硅 首次采 引入可
合金丝 囊导管 后循环 囊栓塞载 胶球囊内 用铂弹治 灌注2羟乙 簧圈栓 圈填塞