皮肤性病学整理

《皮肤性病学》复习重点
一、需要掌握的概念
吉—海反应、皮肤划痕试验、AIDS、交叉过敏、表皮通过时间、角化不良、同形反应
二、需要掌握的知识要点
1. 我国目前流行的八种性病名称。

2. 急性接触性皮炎和急性湿疹的区别。

3. 银屑病患者避免外用刺激性较强药物的情况。

4.重症急性荨麻疹伴休克喉头水肿呼吸困难者救治方法。

5.1997年修订的美国风湿病学会SLE的诊断标准。

6.梅毒的传播途径。

7.头癣的治疗方法。

三、需要掌握的重点内容
重症药疹的类型、临床表现、治疗方法及注意事项。

完整版)皮肤性病学病例分析最新整理皮肤性病病历整理1、患者为一名45岁男性农民，突然出现高热和全身皮肤大疱，口腔溃烂导致不能进食，还伴有两天的少尿症状。

他以往身体健康，但最近因感冒自行服用磺胺药两天后，高热不退并出现了皮疹。

体检显示，他的体温为39.3度，血压为125/80mmHg，心率为110次/分。

心肺正常，腹部平坦，移浊度正常，肝脏位于肋下一指。

专科体检显示，患者头面和四肢浮肿明显，双眼分泌物多且睁眼困难，口腔和鼻腔有糜烂、出血和血痂，全身皮肤可见大小不等的水疱、脓血痂和大片糜烂面。

1）该患者的诊断是什么。

固定型药疹。

2）简述该病的治疗：停服磺胺药，给予抗组胺剂、维C等药物，使用中等剂量的泼尼松，皮损停止发展后逐渐减量直至停药；局部使用0.1%依沙吖啶尔或3%硼酸溶液等间歇湿敷，湿敷间歇期间可选用氧化锌油外用。

2、患者为一名50岁男性，因右胸背部皮肤疼痛伴随丘疹和水疱5天入院。

患者5天前因受凉感冒，同时感到右胸背部皮肤疼痛，针刺样，间断性。

在内科就诊时拍胸片未发现异常。

2天前，疼痛处皮肤出现了丘疹和水疱。

体检显示，他的体温为36.8°C，一般情况良好，右胸背部皮肤有群集性水疱，部分溃疡、糜烂，少许结痂，皮疹沿肋间神经呈带状分布，不超越中线。

化验检查显示，患者血常规白细胞为5000，中性粒细胞占56%，淋巴细胞占44%；尿常规和大便常规均正常，心电图正常。

1）该患者的诊断是什么？带状疱疹。

2）简述该病的治疗。

3、患者为一名37岁男性，因口腔溃烂4个月和全身皮肤起水疱半个月而就诊。

患者4个月前口腔内开始出现糜烂和疼痛，当地医生以“口腔炎”为诊断进行治疗，但病情时好时坏。

半个月前，他的头面部、躯干和四肢突然出现了许多大疱和皮肤糜烂。

自病发以来，患者情绪低落，进食困难。

体检显示，他的体温为38℃，头面部、躯干和四肢可见多个松弛性大小不等的水疱，尼氏征阳性。

大面积糜烂，渗出明显，有腥臭味，部分糜烂面有结痂。

皮肤性病学要点复习总结一、概念类要点：1．表皮属复层鳞状上皮，根据角质形成细胞的分化特点，表皮由内向外分为基底层，棘层，颗粒层，透明层和角质层，基底层借助基底膜带与真皮相连接。

2．糖皮质激素的药理作用有免疫抑制作用，抗炎作用，抗细胞毒作用，在皮肤科主要用于药疹，多形红斑，严重的急性寻麻疹，过敏性休克，接触性皮炎，SLE等。

3．急性寻麻疹多由食物，药物，或感染引起，发病机制有变态反应与非变态反应两种。

4．带状疱疹治疗以抗病毒，止痛，消炎，防治并发症和保护局部为原则5．多形红斑依其临床特点可分为红斑-丘疹型，水疱-大疱型和重症型。

6．丘疹是局限性，实质性，隆起性浅表损害，直径一般小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层。

7．遗传过敏性皮炎又称特异性皮炎，具有家族史，血IgE水平高，通常可分为三个阶段，婴儿期，儿童期，青年成人期。

8．药疹最常见类型为固定型，较常见的类型有寻麻疹型，麻疹型或腥红热型。

特异性类型为固定性药疹。

重型包括重型多形红斑型，大疱性表皮松解型，剥脱性皮炎型等。

9．带状疱疹的诊断根据单侧分布，沿周围神经分布，簇集性水疱及周围神经痛等。

10．疥疮是由疥螨引起的，皮疹好发于指缝，腕部，肘窝，腋窝，乳房下，脐周。

自觉剧痒。

11．皮肤原发性损害有斑疹，丘疹，斑块，风团，结节，水疱，脓疱，囊肿。

12．接触性皮炎发病机制有原发性刺激反应和接触性致敏反应。

13．寻麻疹常见发病病因有药物，感染，食物，物理因素，动植物因素，精神因素和内脏和全身因素。

14．引起药疹的常见药物有抗生素类，解热镇铜类，镇静催眠和抗癫痫类，异种血清制剂及疫苗类，中药和抗痛风类。

15．足癣常可分为水疱鳞屑型，角化过度型，浸渍糜烂型3型16．寻常型银屑病的蜡滴现象，薄膜现象，点状出血现象为本病特征。

17．第一代H1受体阻断剂常见副作用有乏力，嗜睡，头晕，注意力不集中，粘膜干燥，瞳孔散大18．皮质类固醇药理作用有免疫抑制作用，抗炎作用，抗细胞毒作用，抗休克作用，抗增生19．HPV临床可引起的皮肤病有寻常疣，扁平疣，跖疣，尖锐湿疣。

第一篇总论第一章皮肤性病学总论皮肤性病学(dennatoVenereology)包括皮肤病学和性病学。

皮肤病学是研究皮肤及附属器相关疾病的科学，其内容包括各种皮肤及附属器疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防。

性病学是研究性传播疾病的科学，包括各种性传播疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防。

第二章皮肤的结构皮肤(skin)被覆于体表，由表皮、真皮和皮下组织构成，其中含血管、淋巴管、神经、肌肉及各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等。

表皮(epidermis)表皮属复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞等构成。

表皮借基底膜带与真皮相连接。

角质形成细胞(keratinocyte)根据分化阶段可分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

真皮由浅至深分为乳头层和网状层。

皮肤附属器(cutaneousappendages)包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲。

第三章皮肤的功能皮肤覆盖体表，是人体最大的器官。

皮肤具有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢功能。

皮肤的屏障功能1．物理性损伤的防护2、化学性刺激的防护3．微生物的防御作用4．防止营养物质的丢失皮肤的分泌和排泄功能主要通过皮脂腺和汗腺完成。

第四章皮肤性病的临床表现及诊断皮肤性病的临床表现包括症状和体征。

体征是视觉或触觉检查出来的客观病变，其中皮肤损害(简称皮损)是皮肤性病最重要的体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的重要依据。

皮损可分为原发性和继发性两大类。

原发性皮损(primary lesion) ：由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害。

1)斑疹(macule)：皮肤黏膜的局限性颜色改变。

无隆起或凹陷，形状可不规则，直径一般小于2cm，大于2cm 时称斑片(parch)。

斑疹分为红斑、出血斑、色素沉着及色素减退(或脱失)斑等。

2)斑块(plaque)：为直径大于1cm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成。

皮肤性病学知识点总结一、皮肤的结构⑴人体最大的器官⑵表皮：皮肤的最外层，复层鳞状上皮1.最厚的部位---手掌、足底（1.5mm）2最薄的部位一■眼睑（0.1mm）3 .主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞构成①角质形成细胞：鳞状细胞、来源于外胚层、主要细胞、合成角蛋白⑵黑素细胞：存在于基底层和毛囊、合成黑色素（形成皮肤颜色、保护皮肤免受紫外线伤害）、黑素小体③朗格汉斯细胞：位于棘层上部、透明、免疫提呈细胞、内有BirbeCk颗粒（朗格汉斯颗粒）④悔克尔细胞：固定于基底膜而不随角质形成细胞上移4 .表皮分5层：由深至浅①基底层：基底层细胞由基底层移行至颗粒层需14天，再移行至角质层表面并脱落需14天，共28天（表皮通过时间或更替时间）②棘层：多角形细胞，相邻细胞的突起互相连接，形成桥粒③颗粒层：富含透明角质颗粒④透明层：仅见于掌跖等表皮较厚的部位⑤角质层：已死亡的扁平细胞（3）真皮：皮肤的中间层1.最厚的部位---背部2 .真皮来源于中胚层，中胚层位于外胚层和内胚层之间，结缔组织、肌肉、骨骼、泌尿系统和循环系统均来源于中胚层3 .分为:乳头层和网状层4 .纤维：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维5 .含有基质和细胞6 .为表皮提供营养⑷皮下组织（皮下脂肪）：皮肤的最内层1.最厚的部位---腹部、臀部2.保温、储存能量、缓冲⑸皮肤附属器1 .毛发①分类：长毛、短毛、Il（CUi）毛长毛：头发、胡须、腋毛、阴毛短毛：眉毛、睫毛、鼻毛、耳毛Il毛：汗毛（面部、颈部、躯干、四肢）②分期：生长期、静止期、退行期（脱发）2 .皮脂腺①除掌趾皮肤，身体各部位都有皮脂腺分布，尤以头皮、面部、前额和上背部较为丰富②皮脂腺分泌过多是座疮产生的重要原因3 .小汗腺①分布于身体部位、手掌足底腋窝为多②汗液为清亮液体、含有尿素氯化物氮和其他物质③分泌汗液、汗液蒸发、降低体表温度4 .大汗腺（顶泌汗腺）①仅分布于腋窝、乳头等处⑵大汗腺开口于毛囊5 .指甲（趾甲）①分为：甲板和甲根二、皮肤的功能1 .保护功能①保护机体免受有害物质的损害：微生物、紫外线和化学物质②维持机体内环境的平衡③皮下脂肪可以缓解外界冲击对机体的影响2 .体温调控：皮肤上的各种感受器能够感受外界的刺激如热、冷、疼痛、触、压、瘙痒等，并传导到中枢神经系统3 .吸收功能：化学物质和药物，水溶性物质更易吸收4 .代谢：皮肤参与体内各种物资的新陈代谢5 .免疫功能：皮肤在人体免疫中起着重要作用三、皮肤性病的临床表现⑴皮肤性病的症状1 .局部症状:瘙痒、疼痛、灼烧、麻木感2 .金身症状：畏寒、乏力、发热、食欲缺乏、关节疼痛3 .皮肤最常见的症状:瘙痒⑵皮肤性病的体征A.出血斑：毛细血管出血后红细胞渗出，压之不褪色；斑点直径小于2mm,淤斑直径大于2mmB.原发性损害1.斑疹：皮肤黏膜局限性颜色改变,不隆起❶白瘢风■黑素细胞功能减退❷贫血痣-血管功能异常❸无色素痣-黑素减少或脱失2 .丘疹：局限性实质性性起,直径小于ICm,多位于表皮或真皮浅层❶丘疱疹：丘疹顶部有小水疱❷丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱❸斑丘疹：介于斑疹与丘疹之间3 .斑块：直径大于ICm隆起性皮损,丘疹扩大或较多丘疹融合而成4 .结节：局限性实质性深在性损害,真皮深层及皮下,直径大于0.5cm5 .风团：局限性暂时性皮肤水肿皮（毛细血管扩张渗出血清）隆起,持续时间短于24h,真皮浅层急性水肿6 .水疱：含有液体高出皮面，局限性隆起有,直径小于等于Icm❶大疱：直径大于Icm❷血疱：内容物含血液7 .脓疱：含有脓液含出皮面8 .囊肿：内含液体或半固体物质（液体、细胞、细胞产物）触之仃弹性感,层次更深-真皮或皮下组织注：水疱与囊肿区别在于层次不一样C.继发性损害1.糜烂：局部表皮脱落,黏膜缺损,2出红色湿润的创面,不会有疤痕2 .溃疡：皮肤缺损达到真皮及真皮以下3 .鳞屑：异常屑质层脱落或积累明显的薄片脱落的表皮细胞4 .浸渍：皮肤角质层吸收太多水分导致表皮变软变白5 .皴裂（也叫裂隙）：线条状裂口，深达真皮层6 .瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后或结缔后织修复而成7 .萎缩：表皮、真皮、皮下组织，细胞及组织成分减少8 .痂：创面上多种成分混合干燥物9 .抓痕：骚刮、划破、摩擦，线状或点状的表皮或真皮浅层的剥脱性缺损10 .苔碎样变：皮肤局限性粗糙肥厚、皮沟加深、皮喳隆起、皮损界限清楚⑶皮疹的描述-专业术语1 .位置：按照实际位置描述，屈侧，伸侧2 .性质：原发疹，继发疹3 .大小：以实物为参照（针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核桃大，鸡蛋大）4 .数目：单发，多发5 .颜色：正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等6 .分布：对称一单侧、局限一播散、沿神经血管分布7 .排列：散在一融合、孤立一群集、线状，环状，带状，不规则状四、外用疗法⑴影响药物经皮吸收的因素1.皮肤角质层厚度2 .药物分子量大小3 .药物浓度①l%-8%果酸■润肤增加皮肤光泽②12∙15%果酸-除皱皮肤红润③20-50%果酸-治疗瘗疮雀斑④50-70%果酸-祛除深部皱纹及除疣4 .用药时间长短5 .外用药物基质类型❶别飘醇：痛风患者降低尿酸、使用易过敏皮肤角质层剥脱⑵外用药物种类6 .清洁剂①作用：清除鳞屑痂皮渗出物残留药物②常用药物：3%硼酸溶液t理盐水液体石蜡7 .保护剂：滑石粉8 .止痒剂：5%苯哇咔因9 .角质促成剂：促进表皮角质层正常化3%水杨酸10 角质剥脱剂：使过度角化的角质细胞脱落5-10%水杨酸11 收敛剂：凝固蛋白质、减少渗出硝凝固12 腐蚀剂：破坏去除增生的肉芽组织纯苯酚硝酸银13 抗菌剂：2%莫匹罗星14 抗真菌剂：龌泡脚泡手、2-3%克霉唾15 .抗病毒剂：3-5%阿昔洛韦、10-40%足叶草酯IL杀虫剂：杀灭疥蛾、虱、蠕行蜻等寄生虫5-10%硫磺16 .遮光齐∣J:紫外线（UVA:到达深层UVB:到达表皮）17 .脱色剂：减轻色素沉着3%氢湿18 .促进毛发生长剂：扩张血管抑制局部炎症2-5%米诺地尔酊（洗完头吹干头发再喷然后用手按摩）19 .维A酸类：调节表皮角化抑制表皮增生调节黑素代谢20 .糖皮质激素：抗炎止痒抗增生根据强度分4级（P47）⑶外用药物剂型1.溶液：急性皮炎、湿疹类2 .酊剂和殖剂：非挥发性与挥发性药物的乙醇发液、2.5%碘酊3 .粉剂：干燥保护散热、滑石粉4,洗剂（振荡剂）：炉甘石洗剂5 .油剂：植物油、亚急性皮炎和湿疹6 .乳剂：油包水（脂）、水包油（ffi）7 .软膏：渗透剂较乳膏好、慢性湿疹8 .糊剂：氧化铲糊剂9 .硬膏：组织水分散失软化皮肤增强药物渗透性10 .涂膜剂11 .凝胶：干扰素、阿达帕林凝胶（必须晚上用要不然更怨）12 .气雾剂（喷雾剂）：云南白药⑷外用药物治疗原则!！（常考）1 .正确选择外用药的种类2 .正确选择外用药的剂型：皮肤太干可以买保鲜膜包在涂了霜的皮肤上，芦荟主要治外伤①急性皮炎：无糜烂-粉剂或振荡剂；糜烂渗出较多-溶液湿敷；有糜烂但渗出不多-糊剂；②亚急性皮炎：无糜烂•乳剂或糊剂；渗出少-油剂或糊剂③慢性皮炎：乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂④单纯瘙痒：乳剂、酊剂3 .详细向患者解释用法和注意小项①激素类药膏不同部位使用的次数及时间不同，尤其是面部应避免长时间使用，掌跖部位可适当增加次数②他克莫司软膏：开始使用时会出现灼热刺痛等不适，可用生理盐水冷效处理③氟尿喀咤注射液或软膏：局部刺激性较大，应提醒患者使用的部位、时间、次数等，如有红肿不适，立即停药④维A酸类药物：外用可能诱发红斑、脱屑、光敏反应(5)1FT∪可涂抹整体表面积五、皮肤美容1 .肤色❶色素含量与分布：黑素与胡萝卜素、皮肤血液内氧合血红蛋白与还原血红蛋白的含量❷弹性度：皮下脂肪的厚度、皮肤含水量、❸润泽度：皮肤含水量应维持在10-20%❹敏感度：皮脂膜(酸性)的形成2 .紫外线①UVA:促使皮肤衰老，能折射进室内，穿透真皮层，破环胶原、弹力纤维,使肌肤变黑及老化②UVB:促使皮肤变黑,可使肌肤晒伤、红肿、脱皮及变黑，可被遮蔽隔离一部分六、真菌性皮肤病⑴概述1 .真菌由菌丝和抱子构成2 .浅部真菌病：指发生在表皮、皮肤附属器和黏膜的真菌感染,主要致病菌为皮肤癣菌、马拉色菌和念珠菌，大多表现轻微，容易诊断和治疗3 .深部真菌病：指累及真皮及以下、内脏、和系统件真菌感染,主要致病菌为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等，患者常伴有严重的基础疾病或免疫抑制4 .皮肤癣菌病（又称癣）：皮肤癣菌侵犯人和动物的皮肤角质层、毛发和甲板引起的感染⑵头癣1 .累及头发和头皮的皮肤2 .病原菌：许兰氏毛癣菌、铁锈色小抱子菌、犬小抱子菌、紫色毛癣菌3 .头黄癣①病原体由许兰氏毛癣菌引起,好发于学龄儿童②皮损特点:头皮黄红色鳞屑斑，形成黄癣痂（碟形），痂中有毛发穿出，脱发，有鼠臭味，痂落后留下广泛萎缩性瘢痕及永久性秃发,可侵及皮肤，形成水疱脱屑，黄癣痂4 .头白癣①病原体：多由小抱子菌属引起,好发于儿童，不治疗者到青春期可自愈②皮损特点:病发在距头皮0.3~0.8cm处折断,发周包绕灰白色菌鞘,群集毛囊性丘疹，头皮灰白色鳞屑斑，可发展成脓癣，无炎症者，可自愈无秃发5 .黑点癣①病原体：由紫色毛癣菌，断发毛癣菌等引起,多见于成人也见于儿童②皮损特点:头皮小片鳞屑斑，患处病发刚出头皮即折断,留下残发在毛囊口，呈黑点状愈后可留有瘢痕，脱发6 .脓癣①病原体:由亲动物件或亲上性真菌引起,具有强烈的变态反应,炎症反应明显⑵皮损特点:毛囊炎性丘疹、脓疱形成隆起性肿块,界清、质软、表面有蜂窝状排脓小孔，有脓液流出，毛发易拔出，有压痛，愈后有瘢痕7 .实验室检查①真菌镜检:取鳞屑，病发，脓液・黄癣&囱可见链状菌丝和关节抱子・黄癣痂内充满厚壁抱子和鹿角状菌丝・白癣发处可见围绕毛发成堆排列的圆形小抱子・黑点癣发内可见呈链状排列的圆形狗子②滤过紫外线灯（WOod灯）检查：・黄癣呈暗绿色英光・白癣呈亮绿色荧光・黑点癣则无荧光③皮肤镜（毛发镜）检查：受累毛发呈黑点、螺旋状、条形码样、折断发等改变④真菌培养8 .治疗①剪发:1次/周⑵洗头:洗发硫磺香皂或2%酮康晚洗剂洗头，1次/日③搽药:抗真菌剂外涂，1~2次/日④服药:・伊曲康喋:儿童3-6mg∕（kg∙d）成人200mg∕d•特比茶芬：62.5-125-250mg∕d,疗程4-6周⑤消毒:煮沸消毒生活用品9 .特殊治疗①脓癣治疗：不宜切开引流,先用0.1%雷夫诺尔湿敷,外涂莫匹罗星软膏②小片病灶：先拔除病发，再抗真菌治疗⑶体癣和股癣1.体癣定义：发生于除了头皮、匚发、掌跖和甲以外的浅表部位的皮肤癣菌感染2 .股癣定义：腹股沟、会阴、肛周、臀部浅表皮肤上的皮肤癣菌感染3 .病原体：红色毛癣菌，须癣毛癣菌，疣状毛癣菌4 .临床表现①体癣：皮损初为红色丘疹、丘疱疹、小水泡，继而形成鳞屑的红色斑片,边界清楚，中央可有色素沉着，自觉瘙痒②股癣:与体癣同,瘙井更显著5 .治疗：伊曲康口坐⑷手癣与足癣1 .定义：皮肤癣菌侵犯掌跖,指（趾）间皮肤引起的浅部真菌感染2 .病原体：红色毛癣菌，须癣毛癣菌，疣状毛癣菌3 .传播途径：接触传播，易复发4 .水疱型■足癣①好发部位：好发于足跖，趾间⑵皮损特点:皮疹为针尖至绿豆大小深在性水疱,壁厚，不易破溃,撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，干涸后可见鳞屑剥脱③自觉症状：自觉瘙痒，常伴发细菌感染5 .鳞屑角化型•足癣①好发部位：好发于足跖，足缘⑵皮损特点:・片状红斑，伴角质弥漫性变厚，粗糙，脱屑，破裂・皮损表面覆有鳞屑・可向足背发展，形成鳞屑斑・皮肤干燥无汗6 .浸渍糜烂型（间擦型）∙足癣①好发部位：好发于足趾4~5,3~4趾间⑵皮损特点:•趾间皮肤浸渍发白，基底湿润潮红，糜烂渗出有臭味咱觉瘙痒，伴发感染时疼痛，影响下肢活动7 .手癣①主要为水疱型、鳞屑角化型⑵皮损特点:•手掌及侧缘呈现红斑鳞屑性损害,皮肤干燥粗糙，肥厚，软裂・指侧缘可出现针尖大小厚壁水迤，破裂后形成点状鲜屑・手背可见环形红斑，脱屑•指间可有潮红，漫渍，糜烂8.实验室检查：真菌镜检「培养⑸甲真菌病1 .定义：由定菌引起的甲板或甲下组织感染2 .病原体：皮肤癣菌、酵母菌、霉菌3 .甲癣定义：皮肤癣菌感染甲板引起的真菌感染4 .临床分型①白色浅表型SWO:•多起于甲半月区•局限性点状白斑或不规则混浊小片状损害甲板凹陷，变软②远端侧位甲下型DLSO:•始于甲游离缘和侧壁，可有甲沟炎•开始为甲板大量小凹陷，甲横沟•侵及甲根部，甲板松脆，易碎，增厚易折断，着色•甲下大量角质碎屑，甲与甲床分离③近端甲下型PSO:•多通过甲小皮而进入甲板及甲床•表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损④全甲毁损型TDO:•真菌侵入整个甲板•甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈乳头瘤样改变，其上覆盖不规则角化物5.检查：真菌镜检、真菌培养⑹花斑糠疹1.又称花癣斑、汗斑:是马拉色菌侵犯皮肤角质层所引起的表浅感染2 .好发于：面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝发皮脂腺丰富部位3 .皮损特:点、:・皮损初起为以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色・渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形・邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆以糠枇状鳞屑4 .检查:4菌镜检、真菌培东、WoOd灯5 .患者应勤洗澡、勤换衣服、内衣应煮沸消毒6 .外用药治疗为主，疗程2-4周，酮康唾霜、咪康上霜、克霉4霜⑺马拉色菌毛囊炎1 .病原体：多为球形马拉色菌2 .好发于：颈、前胸、肩背等部位，常对称发生3 .皮损特点：•炎性毛囊性丘疹、丘疱疹、小脓疱•半球形、周边有红晕、可挤出粉脂状物质•密集或散在分布•瘙痒、出汗后加重4 .检查：真菌镜检5 .治疗：外用药治疗为主，疗程2-4周,酮康唾霜、咪康唾霜、克/唾程七、疥疮1 .定义：由疥蛾二牛.于皮肤所致的传染性皮肤病2 .病原微生物：疥蛾（疥虫）3 .临床特征：①指缝、下腹、大腿等皮肤薄嫩部位丘疹、丘疹疱、隧道（灰白色或浅黑色浅纹）⑵外生殖器暗红色结节（疥疮结节）,瘙痒剧烈4 .检查：皮肤镜5 .治疗①外用药物：•10%硫黄软膏（婴幼儿用5%）•5%三氯苯酸菊酯霜（扑灭司林、茉氯菊酯）•25%苯甲酸苦酯乳剂•疥疮结节难以消退用糖皮质激素或液氮冷冻或手术切除②系统药物：异维菌素八、接触性皮炎⑴定义：皮肤黏膜接触刺激物或致敏物后,在接触部位发生的急慢性皮炎⑵发病机制1 .刺激性接触性皮炎：①任何人接触后均可发病②无潜伏期③皮损多限于直接接触部位边界清楚④停止接触后皮损可消退2 .变应性接触性皮炎:IV型超敏反应①有一定潜伏期、首次接触后不发生反应、经过1-2周后如再次接触同样致敏物才发病②皮损往往呈广泛性、对称性分布③易反复发作④皮肤斑贴试验阳性⑶临床表现1 .急性接触性皮炎①典型皮损：边界消楚的红斑、皮损形态与接触物有关②项链、橡皮膏等引起③严重红肿可出现水疱、大疱④自觉瘙痒、灼痛2 .亚急性接触性皮炎：轻度红斑、丘疹、境界触性楚3 .慢性接触性皮炎：皮损轻度增生、苔慢样变4 .特殊类型接触性皮炎①化妆品皮炎②尿布皮炎③漆性皮炎：潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱、瘙痒、灼痛④空气源性接触性皮炎：上睑部、面部⑷检查：斑贴试验（将要检测的可疑过敏物、溶液或者软膏做成试剂，将其贴在皮肤上,24~48小时后观察皮肤局部有无反应）⑸鉴别：原发性刺激与接触性致敏（P105）⑹治疗：抗组胺药、糖皮质激索九、湿疹⑴定义：由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎的,临床上急性期皮损以反疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔辞样变为主,易反复发作⑵临床表现1 .急性湿疹：①常对称分布②皮损多形性、红斑基础上出现针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹、小水疱③境界不清楚④点状糜烂、浆液渗出⑤自觉瘙痒剧烈⑥继发感染（形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大）2 .亚急性湿疹：红肿及渗出减轻、有少量丘疹与丘疱疹、皮损呈暗红色、少许鳞屑、轻度浸润、自觉剧烈瘙痒3 .慢性湿疹：•常对称发病・患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹抓痕鳞屑・局部皮肤肥厚、表面粗糙、苔薛样变、色素沉着或色素减退・阵发性、明显瘙痒⑶特殊类型湿疹1 .手部湿疹：手部干燥暗红斑、局部浸润肥厚、边缘较清楚、冬季常形成裂隙2 .汗疱疹：好发于掌跖和指、趾侧源,水疱、衣领状脱屑、瘙痒、烧灼感3•乳房湿疹：乳头乳晕和乳房暗红斑、丘疹丘疱疹、边界不洁楚、糜烂、渗出、瘙痒、裂隙时疼痛4 .外阴、阴囊、肛门湿疹：局部瘙痒剧烈、红肿、渗出、糜烂、苔葬样变5 .钱币状湿疹：四肢、类圆形阳髭（丘疹与丘疱疹融合）、边界清楚、红肿、渗出、皮损肥厚、色素增加、干燥鳞屑、自觉剧烈瘙痒6 .自身敏感性皮炎：局限性湿疹样病变加重7 .感染性湿疹样皮炎：潮红、丘疹、水疱、糜烂、瘙痒剧烈、局部淋巴结可肿大或压痛⑷组织病理❶急性湿疹：表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张,血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞❷慢性湿疹：角化过度与角化不全,棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚,胶原纤维变粗⑸鉴别诊断（PllO）⑹治疗①急性期：・无渗液或渗出不多者可用糖皮质激素由剂•渗出多者可用3%硼酸溶液或O1%依沙口丫咤溶液等冷湿敷消毒、抗炎、收敛•渗出减少后用机支质激索霜剂，，油剂交杵使用②亚急性期：可选用糖皮上可送乳剂、糊剂,为防止和控制继发性感染，可加用抗生素③慢性期：可选用软膏、硬行、涂膜剂④顾固性局限性皮损：可用糖皮质激素局部封包十、尊麻疹（风疹块）⑴定义：皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿（风团）⑵发病：血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增加⑶临床表现1.急性自发性尊麻疹：①起病较急②自发性风团和血管性水肿的发作不足6周③圆形椭圆形不规则形④皮肤表面凹凸不平呈橘皮样外观2 .慢性自发性苕麻疹:自发性风团和血管性水肿反复发作超过6周以上且每周发作至少两次3 .诱导性尊麻疹①皮肤划痕症（人工等麻疹）：用力搔抓或用钝器划过皮肤数分钟后沿划痕出现条状隆起②冷接触性尊麻疹：一种是家族性，一种是接触性（冷水、冷风、冷物）③日光性尊麻疹：日光照射后数分钟在暴露部位出现红斑、风团④延迟压力性尊麻疹：压力刺激后0.5-24h产生瘙痒性、烧灼样或疼痛性水肿性斑块⑤热接触性尊麻疹：一种是家族性，一种是接触性（热水）⑥振动性尊麻疹（血管性水肿）：皮肤振动刺激后几分钟内出现局部水肿与红斑⑦胆碱能性尊麻疹：主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发病⑧接触性等麻疹：皮肤直接接触变应原后出现红斑与水肿⑨水源性尊麻疹:皮肤接触水出现风团、与水温无关口运动诱导性等麻疹：运动后数分钟进食或4小时内暴食、发生风团和血管性水肿⑷诊断：风团发生及消退迅速、消退后不留痕迹⑸治疗1 .急性自发性尊麻珍：①苴选镇静作用较轻的第二代Hl受体拮抗剂治疗②病情严重伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救③方法为：•0.1%仔H泉素皮下注射或肌内注射,必要时可重复使用，心脏病或高血压患者镇用•糖皮质激素肌内注射或静脉注射,可选用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙等，但应避免长期使用•支气管痉挛严重时可静脉注射氢治碱•喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开,心跳呼吸骤停时,应进行心肺复苏术2 .慢性自发性尊麻疹：首选第二代Hl受体拮抗剂十一、药疹（药物性皮炎）⑴定义：药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症性皮搅一严重者可累及机体的其他系统⑵发病机制1 .变态反应:多数药疹属此类反应特点：①只发生于少数过敏体质者②仃潜伏期,首次用药一般需4-20天出现临床表现,再次用药，数分钟至24小时内即可发病③病情的轻重与药物的药理及毒素作用、剂量无相关性④机体高敏状态下可发生药物的交叉过敏或多价过侬现象⑤临床表现复杂,皮损形态各异,同种药物致敏同一患者在不同时期可发生不同类型药疹⑥病程有一定的自限性，停止使用致敏药物后病情较轻者可好转⑦抗过敏药和糖皮质激素治疗有效2 .非变态反应⑶临床表现1 .固定型药疹：①首次用药，在用药1~2周后常出现皮损，再次用相同药物时，24小时内皮损常在同一部位复发,每次皮损常在同一部位出现在局限性圆形或椭圆形边界清楚的水肿性暗紫红色或鲜红色闵花、风片2 .尊麻疹型药疹：风团可泛发全身、潮红水肿、消退缓慢、瘙痒、轻痛3 .麻疹型或猩红色型药疹：又称发疹型药疹,最常见,皮损多型首次用药1周内出现发病突然4 .急性泛发性发疹性脓疱病：泛发性无菌性小脓性、水肿件红斑5 .湿疹性药疹：局限或泛发红斑、丘疹、丘疱疹、水疱6 .紫瘢型药疹：双下肢好发、左右对称7 .多形红斑型药疹：发病急骤、水肿形红风淤风8 .大疱性表皮松解型药疹：⅞g⅝,中毒表皮坏死、松弛性水疱、表皮松解9 .剥脱性皮炎型或红皮病型药疹：潮红、肿胀、掌跖部呈皮炎或袜套状剥脱10 .座疮性药疹：瘗疮样皮损11 .光感性药疹：应用光感性药物后经日光或紫外线照射12 .药物超敏反应综合症：高热、红斑、丘疹、麻疹样皮损⑷实验室检查：体内试验①皮肤试验：皮内试验、划痕试验、点刺试验、斑贴试验②药物激发试验⑸药物超敏反应综合症的诊断依据：①使用某些特定药物，3周后出现皮损②已停用致敏药物2周，临床症状仍然不愈③高热④肝功能异常或肾损害⑤血象改变：•白细胞计数升高(>llχlO9∕L)•异型淋巴细胞(>5%)•嗜酸性粒细胞升高(>L5xlO°∕L)⑥浅表淋巴结肿大⑦HHV-6再激活⑹治疗1 .轻型药疹：抗组胺药物、维生素C、钙剂2 .重型药疹：及早足量糖皮质激索、抗生素抗炎、维持血容量、注射兵丙种免疫球蛋白、血浆置换3 .过敏性休克：糖皮质激素•、肾上腺素十二、日光性皮肤病1 .日光分为紫外线、可见光和红外线；引起皮肤病的主要是紫外线UV2 .主要光谱：长波紫外线UVA和中波紫外线UVB3 .类型：日晒伤、光毒性反应、光超敏反应4 .日晒伤：又称晒斑、日光性皮炎①定义：强烈日光照射(UVB为主)后暴露处皮肤发生的急性光毒性反应②庙!仁/迦：∙6h左右暴露部位弥漫性红斑、鲜红色、边界清楚∙12-24h后红斑逐渐淡和消退、脱屑、并留有色素沉着•较重时可出现水肿、水疱、自觉灼痛③治疗:消炎、安抚、止痛，遮光剂、糖皮质激素、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液5.多形性日光疹：特发性、反复发作、多形皮损、光感性反应①UVA、UVB和可见光都可②日晒Ih内自觉瘙痒，数日后出现皮损③治疗：遮光剂、糖皮质激素、羟氯噬十三、银屑病1 .定义：遗传与环境共同作用诱发的免疫介质介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病2 .典型表现：鳞屑性红斑或斑块局限或广泛分布3 .寻常型银屑病临床表现：①初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，可呈多种形态（如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等）,上覆厚层银白色鳞屑②若刮除最上层的。

皮肤性病学考试重点1，人体最大的器官：皮肤2皮肤分三层：表皮层、真皮层、皮下组织。

3表皮由深至浅分别为：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。

4 表皮细胞通过时间：由基底层到颗粒层约需14天；再移行到角质层表面并脱落由需14天，共28天。

5 表皮层分乳头层和网状层。

6 表皮黑素单元:一个黑素细胞可以通过其树枝状突起向周围10-36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元。

7. 皮肤附属器包括：毛发、皮脂腺、汗腺和甲8. 真皮:由中胚层分化而来，由浅至深可分为乳头层和网状层，但两层之间并无界限。

9. 真皮在组织学上属于不规则的致密结蒂组织，由纤维，基质和细胞成分组成，纤维包括胶原纤维，弹力纤维，网状纤维。

10.皮脂腺是一种可以产生脂质的器官，属泡状腺体由腺泡和较短的导管构成。

11 Pacinian小体感受压力；Meissner小体感受触觉12 角质层是经皮吸收的主要途径其次是毛囊，皮脂腺，汗腺。

13.皮肤的功能:屏障功能，吸收功能，感觉功能，皮肤的分泌和排泄功能，皮肤的体温调节功能，皮肤的代谢功能，皮肤的免疫功能14 皮肤的吸收功能受多种因素影响:①皮肤的结构和部位(皮肤的吸收和角质层的厚薄，完整性和通透性有关。

吸收能力：阴囊>前额>大腿屈侧>上臂屈侧>前臂>掌趾)②角质层的水合程度③被吸收物质的理化性质(吸收强弱:羊毛脂＞凡士林＞植物油＞液状石蜡)15. 皮肤脂溶性的物质易吸收，脂溶性的维生素有VADEK16. 体表散热主要通过辐射、对流、传导、汗液蒸发实现。

环境温度过高时主要的散热方式为：汗液蒸发17.瘙痒是皮肤最常见的症状，是皮肤特有感觉。

疼痛常见于带状疱疹，麻木感常见麻风患者。

18.皮损（皮肤损害）：客观存在，可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变称为体征。

19. 原发性皮损:由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要意义。

(斑疹，斑块，丘疹，风团，水疱，脓疱，结节，囊肿)20.斑疹与周围皮肤齐平，无隆起或凹陷，大小可不一，形状不规则，斑疹直径<1cm; 斑片直径>1cm。

皮肤性病总结1.原发性皮损（primary lesions）：由皮肤病理变化直接产生的病变。

①斑疹（macule）：局限新皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面②斑块（plaque）：为较大的或多数丘疹融合而成，直径＞1cm③丘疹（papule）：局限性实质性隆起，直径＜1cm④风团（wheal）：暂时性、局限性皮肤水肿型隆起，持续时间＜24h⑤水疱（vedicle）/大疱（bulla）：水疱为局限性、隆起型，内含液体的腔隙性皮损，直径一般＜1cm；大疱＞1cm⑥脓疱（pustule）：含有脓液的疱疹；血疱为含有血液的疱疹⑦结节（nodule）：实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹⑧囊肿（cyst）：含有液体或半固体物质的囊性损害，触之有弹性2.继发性皮损（secondary lesions）：由原发损害转变而来，或由于治疗、搔抓等引起。

①糜烂（erosion）：局限性表皮或粘膜上皮缺损形成红色湿润创面，表皮的缺损，预后不留瘢痕②溃疡（ulcer）：局限性皮肤或粘膜上皮缺损达到真皮或真皮以下，通常预后留疤③鳞屑（scale）：干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致④浸渍（maceration）：皮肤长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分使皮肤变软变白，甚至起皱⑤裂隙（fissure）：皲裂，线条状的皮肤裂隙，深达真皮⑥瘢痕（scar）：真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成，瘢痕的表面光滑而无皮嵴、皮沟，无毛发等附属器⑦萎缩（atrophy）：皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或皮下结缔组织减少所致⑧痂（crust）：创面上多种成分混合干燥物⑨抓痕（excoriation）：搔抓或摩擦所致的表皮或达真皮浅层的缺损，呈线状或断续的线状⑩苔藓样变（lichenification）：苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，边缘清楚3.外用药治疗原则【简答】①正确选择药物：根据不同的病因、自觉症状、病理变化选择治疗药物1③注意事项：a指导患者正确、按时用药b药的浓度要适当，低→高c选择药物要考虑患者的性别、年龄、皮损部位的敏感性d注意用药后不良反应4.皮肤的组成①表皮（epidermis）a角质形成细胞（Keratinocyte）：占表皮的80％b黑素细胞（melanocyte）：位于基底层，产生黑色素c朗格汉斯细胞（Langerhan′s cell）：抗原呈递细胞d默克细胞（Merkel cell）：可能感觉功能e连接部分：角质形成细胞间及与真皮间靠桥粒（desmosome）、半桥粒及基底膜带相互连接内→外基底细胞层（basal layer）：1层棘细胞层（prickle layer）：4-8层颗粒细胞层/透明层（granular layer/diaphanotheca）：掌跖部位，2-4层角质层（corneous layer）：5-20层，无细胞核②真皮(dermis)③皮下组织(subdermis)④皮肤附属器(skin appendages)：毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲组成⑤皮肤内其它组织结构：血管、淋巴管、神经等——————病毒性皮肤病——————5.传染性软疣诊断蜡样光泽的半球形丘疹，顶端有凹陷的脐窝，可挤出乳酪样物质治疗皮损无感染：用消毒的小镊子将疣体夹破，将内容物挑出，然后外涂2.5%碘酊皮损已感染：可先外用新霉素软膏，待炎症消退后再用上述方法6.带状疱疹（Herpes zoster）【简答】病因水痘-带状疱疹病毒发病机理↙VZV经呼吸道到血液↘水痘隐性感染↘↙病毒进入皮肤的感觉神经节的神经元中潜伏↓机体抵抗力下降神经节内潜伏的病毒被激发活化↙↘受累神经节发炎或坏死病毒沿感觉神经到达皮肤，在皮肤上出现水疱临床表现前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支区典型皮损：集簇性水疱，沿神经呈带状分布神经痛：儿童患者往往轻微或无痛，而老年患者则常疼痛剧烈，甚至难以忍受。

大题第五题可能性较小
1.外用药治疗原则（总论）
2.淋病与非淋菌性尿道炎鉴别
3.红斑狼疮诊断标准
4.软下疳，硬下疳，扁平湿疣鉴别诊断
5.荨麻疹临床表现与诊断依据
要点
第一章绪论
第二章
皮肤占人体的比例（5页）
表皮（5页）5层
皮肤附属器（10页）多个腺体
第四章
皮肤性病临床表现（19页）原发皮损和继发皮损共18种
皮肤性病的预防和治疗（41页）1.内用药抗：组胺药中的H1受体拮抗剂作用机理2. 外用药：前七种
第九章
带状疱疹典型临床表现（63页）
第十章
接触性脓疱疮临床表现（69页）
第十一章
头癣（三种，即黄癣，白癣，黑点癣）病原菌（78页）
第十四章
变应性接触性皮炎临床典型皮损（104页）
急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别（108页）
过敏性休克治疗原则（？页）
第十六章
1.三型重症型药疹鉴别（多形红斑型药疹，大疱性表皮松解型药疹，剥脱性皮炎型药疹）；
2.药疹首发潜伏期（4到20天）（120页）
第十九章
多形红斑概念，小题（139页）
银屑病四型（寻常型关节病型，红皮病型，脓疱型）
寻常型银屑病临床表现（142页）
第二十章
三种红斑狼疮的皮损及鉴别（149页）
皮肌炎概念（155页）
硬皮病概念（157页）
CREST综合征概念（159页）
第二十一章
尼氏征（161页）
第二十八章
尖锐性湿疣病原体（231页）生殖器疱疹病原体（233页）。

皮肤性病学整理第二章皮肤的结构1、皮肤（skin）：由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。

2、皮肤是人体最大的器官，总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5m2，新生儿约为0.21m2，不包括皮下组织，皮肤的厚度约为0.5～4mm。

3、表皮（epidermis）：属于复层扁平上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。

4、角质形成细胞（keratinocyte）：外胚层分化而来，分化过程中产生角蛋白。

（1）基底层（stratum basaie）：一层立方形或圆柱形细胞构成，电镜下可见许多走向规则的张力细丝。

正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。

（2）棘层（stratum spinosum）：由4～8层多角形细胞构成，细胞轮廓渐趋扁平，相邻细胞之间由桥粒相连。

（3）颗粒层（stratum granulosum）：透明角质颗粒。

（4）透明层（stratum lucidum）：仅见于掌跖等表皮较厚的部位，细胞界限不清，角质蛋白更成熟。

（5）角质层（stratum corneum）：由5～20层已经死亡的扁平细胞构成。

5、黑素细胞（melanocyte）：起源于外胚层的神经嵴，其数量与部位、年龄有关，而与肤色、人种、性别等无关。

（1）黑素小体（melanosome）：位于黑素细胞的胞质内，为内含酪氨酸酶的细胞器，是合成黑素的场所，黑素能遮挡和反射紫外线，借以保护真皮及深部组织。

（2）表皮黑素单元（epidermal melanin unit）：1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10～36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元。

6、朗格汉斯细胞（Langerhans cell）：起源于骨髓单核－巨噬细胞并通过一定循环通路进入表皮的免疫活性细胞，多分布于基底层以上的表皮和毛囊上皮中。

《皮肤性病学》复习总论第二章皮肤的结构1.皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。

皮肤中除各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等外，还含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉。

2.皮肤是人体最大的器官，总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5m2，新生儿约为0.21m2。

（P5）3.表皮在组织学上属于复层扁平上皮，主要由角质形成细胞（由外胚层分化而来）、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。

4.表皮细胞80%以上为角质形成细胞，其特征为在分化过程中可产生角蛋白。

角质形成细胞之间与下层结构之间存在一些特殊的连接如桥粒和半桥粒。

据分化阶段和特点将其分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

（其中透明层仅见于掌跖等表皮较厚的部位）。

5.表皮通过时间或更替时间：正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天。

（P6）6.基底膜带（BMZ）位于表皮与真皮之间，电镜下BMZ由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构组成。

BMZ的作用：①使真皮与表皮紧密连接②渗透作用③屏障作用。

（P9）7.毛发包括：长毛、短毛、毫毛、毳毛。

毛发由同心圆状排列的角化上皮细胞构成，由内向外可分髓质、皮质和毛小皮，毛囊位于真皮和皮下组织中，由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成。

毛发的生长周期可分为生长期（约3年）、退行期（约3周）和休止期（约3月），各部位毛发并非同时生长或脱落，全部毛发中约80%处于生长期。

（P10）8.皮脂腺是一种可产生脂质的器官，皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。

头面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。

（P11）9.汗腺，据结构与功能不同可分为小汗腺和顶泌汗腺。

小汗腺除唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，遍布全身，以掌跖、腋、额部较多，背部较少。

选择60 填空10 判断10 简答10 论述10第二章皮肤的结构：表皮+真皮+皮下组织【选择】（1）皮肤是人体最大的器官，总体重约占个体体重的16%（2）成人皮肤总面积约为1.5m2，新生儿约为0.21m2（3）皮肤（不包括皮下组织）的厚度为0.5-4mm,眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄，厚度约为0.5mm,而掌跖部位皮肤最厚，可达3-4mm（4）真皮中，较薄的（如眼睑）约为0.6mm,较厚的（背部和掌跖）可达3mm以上（5）表皮厚度平均为0.1mm，掌跖部位的表皮可达0.8-1.4mm（6）掌跖及指（趾）屈侧的皮沟、皮嵴平行排列并构成特殊的涡旋状图样，称为指（趾）纹，其样式由遗传因素决定，除同卵双生子外，个体之间均存在差异【表皮】：角质形成细胞：深→浅为基底层、棘层（内含桥粒）、颗粒层、透明层、角质层非角质形成细胞：黑素细胞（有含酪氨酸酶的黑素小体，用以遮挡反射紫外线）、朗格汉斯细胞（免疫细胞，皮肤内唯一能与CD1a单抗结核的细胞）、梅克尔细胞（有短指状突起，与神经细胞形成梅克尔细胞-轴突复合体，有触刺感觉）【真皮】：属于不规则的致密结缔组织浅→深为乳头层和网状层，由纤维（胶原、网状、弹力）、基质、细胞组成。

基底膜带电镜下由胞膜层、透明层、致密层、致密下层（网状层）组成注：表皮与真皮的连接依靠基底膜带。

基底层与下方基底膜带之间连接靠半桥粒。

角质形成细胞之间连接靠桥粒。

【皮肤附属器】：毛发、皮脂腺（雄激素控制）、汗腺和甲毛发的生长周期：生长期、退行期、休止期，分别约为3年、3周、3月各部位毛发并非同时生长或脱离，全部毛发中约80%处于生长期，正常人每天可脱落70-100根头发，同时也有等量的头发再生汗腺：分为小汗腺和顶泌汗腺（旧称大汗腺），小汗腺受交感神经支配，神经递质为乙酰胆碱，顶泌汗腺受交感神经支配，神经递质是去甲肾上腺素甲：结构为甲廓、甲板、甲床、甲根、甲母质、指骨甲母质是甲的生长区，甲下真皮富含血管，指甲生长速度约每三个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫【吸收】：①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。

SSS P70 PUV A补骨脂素(psoralen)加长波紫外线(ultraviolet)光化学疗法亦称PUVA疗法第一篇总论第二章皮肤的结构1皮肤厚度0.5~4mm，表皮、真皮、皮下组织构成2皮沟、皮嵴、皮野、指纹第一节表皮epidermis1由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞构成由深到浅：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层（1）角质形成细胞：外胚层，角蛋白1）基底层：底部细胞和基底膜带以半桥粒结合。

新生角质细胞由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共28天，称为表皮通过时间或交替时间。

2）棘层：4~8层多角细胞，存在角质小体或Odland小体3）颗粒层：形态不规则的透明角质颗粒4）透明层：仅见于掌跖等表皮较厚的部位5）角质层：5~20层已经死亡的扁平细胞。

细胞正常结构消失。

（2）黑素细胞：起源外胚层的神经脊，特征性黑素小体【含有酪氨酸细胞器，是合成黑素的场所，可通过树枝状突起向周围角质形成细胞提供黑素，形成1个表皮黑素单元】。

（3）朗格汉斯细胞：起源骨髓单核-巨噬细胞，进入表皮的免疫活性细胞。

内含特征性Birberk 颗粒。

（4）梅克尔细胞：可能具有非神经末梢介导的感觉作用。

2连接：（1）桥粒：角质形成细胞间连接的主要结构；桥粒结构的破坏可以引起角质形成细胞之间相互分离，临床上形成表皮内水疱或大疱。

（2）半桥粒：基底层细胞与下方基底膜带（3）基底膜带basement membrane zone BMZ位于表皮与真皮之间，PAS（过碘酸-雪夫）染色显示一条约0.5~1.0um紫红色均质带，银浸染法染成黑色。

电镜下由胞膜层、透明层、致密层和致密下层。

其中致密层是重要支持结构。

BMZ除使真皮与表皮紧密连接外，还有渗透和屏障等作用。

BMZ结构异常可导致真皮与表皮分离，形成表皮下水疱或大疱。

第二节真皮dermis中胚层分化，分为乳头层、网状层基质：填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定形物质第三节皮下组织位于真皮下方，其下与肌膜等组织相连，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。

一、病案1.类天疱疮：体格检查尼氏征阴性，病理组织学检查见表皮下大疱形成，真皮内嗜酸性粒细胞浸润，直接免疫荧光检查：IgG和C3沿皮肤基底膜带呈线状沉积，盐裂皮肤间接免疫荧光检查检出结合至表皮侧的IgG型基底膜带自身抗体等可明确诊断。

加强支持疗法，给予富含营养易消化饮食。

注意维持水电解质平衡。

1．全身治疗（1）糖皮质激素：一般应用中等量即可，如泼尼松1mg／（kg·d），可予清晨顿服（2）免疫抑制剂：可单独应用或与糖皮质激素联合应用，如硫唑嘌呤 1.5～2mg／（kg·d）、环磷酰胺1.5～2mg／（kg·d）、甲氨喋呤10～20mg／w肌肉注射或静脉滴注。

（3）氨苯砜：50～150mg／d口服（4）四环素1.0～2.0g／d2．局部治疗：注意创面清洁，糜烂面可用1:8 000高锰酸钾、0.1％利凡诺湿敷；局限性类天疱疮可外用糖皮质激素制剂。

2.角化过度型手癣：真菌镜检阳性和培养见菌丝或孢子可明确诊断。

预防对从根本上治愈手足癣意义重大，要注意保持干燥，可经常在局部撒些抗真菌粉剂；另外在公共泳池／浴池等可能传染皮肤癣菌的场所要注意防护。

日常生活中应注意酸碱物质对手部皮肤的损伤。

对渗液明显者先进行湿敷收敛，糜烂浸渍者可用雷佛奴尔或甲紫糊剂，无明显糜烂仅有红斑鳞屑或丘疹可选用各种抗真菌药物霜剂或凝胶，角化增生型可用魏氏膏等角质剥脱剂或上述霜剂加以封包，有细菌感染发生或倾向者应及时应用抗生素治疗。

对泛发型或慢性迁延型应给予口服抗真菌药物，如特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑，疗程2～4周。

3.手部慢性湿疹：仔细询问病史及斑贴试验有助于病因诊断，组织病理学检查见真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维增粗。

详细了解病史，尽量找出可能病因并予以去除；保持皮肤清洁，避免外界各种刺激如搔抓、肥皂洗、热水烫，避免辛辣刺激性食物等。

局部治疗：小面积亚急性、慢性湿疹应用糖皮质激素霜剂，配合焦油类制剂疗效较好；慢性肥厚苔藓化且范围小的皮损可用肤疾宁硬膏或10％～20％黑豆馏油软膏。

皮肤性病学名词解释整理一.总论1.角质形成细胞：是表皮的主要细胞,可产生角蛋白.胞内含有张力原纤维,有桥粒结构.角质形成细胞分为5层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层.2.表皮基膜带：①基底细胞与真皮交界面呈波浪状,由向真皮伸入的表皮角和向表皮突入的真皮乳头相互镶嵌而成②PAS染色呈紫红色染色带③可分为四层：胞膜层、透明层、基板层、网状层④功能：使表皮真皮紧密连接、渗透屏障、营养物质交换.3.黑素细胞：来源于神经嵴,有合成黑素的功能.分散在基底层细胞间、毛发、真皮结缔组织中.硝酸银染色阳性.黑素细胞有细长树枝状突起.每个黑素细胞通过树状突起可与大约36个角质形成细胞接触,形成表皮黑素单位.无桥粒,含黑素颗粒.黑素颗粒以胞吐形式释放,再被临近细胞吞噬,吸收紫外线.4.朗格汉斯细胞：来源于骨髓,功能是摄取、处理和抗原呈递给T淋巴细胞,及免疫监视.主要分布于表皮中上部、真皮、口腔黏膜等.氯化金染色显示树枝状突起.细胞表面有Ⅱ类主要组织相容性抗原复合体抗原.胞内有特征性的Birbeck颗粒.5.斑疹：局限性的颜色改变,不隆起也不凹陷,直径<1cm,包括红斑、瘀点、瘀斑及色素异常.斑疹密集融合成大片叫斑片.6.丘疹：高出皮面的实质性隆起,直径<1cm,形态可呈扁平、半球形、多角形.由皮肤炎症浸润、皮表增生、代谢产物沉积引起.丘疹密集融合成大片叫斑块.7.水疱：高出皮面内含液体的腔隙性损害,若直径>0.5cm称为大疱,多为炎性反应所致,也可因棘细胞间粘合质溶解破坏或基底膜病变等引起.有表皮内和表皮下两类.愈后无瘢痕.8.脓疱：含脓液的疱,周围红晕,多由化脓性细菌感染所致,位置深浅不一,愈后无瘢痕.9.风团：真皮浅层的急性、局限性、水肿性、隆起性损害,淡红或苍白色伴周围红晕,边缘不规则,可呈伪足状.较快消退,不留痕迹,常伴剧痒.10.结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害,大小不一、触之较硬,可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起.11.囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害.可隆起或仅可触及,触诊有弹性感.12.鳞屑：皮肤炎症或干燥异常时,表皮因角化过度或角化不全或水疱吸收干燥而发生角质层的脱落,肉眼可见,可大可小.13.痂：皮肤损害渗出的浆液、脓液或血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸而结成的附着物,可有脓痂、浆液痂及血痂等.14.浸渍：皮肤因浸水过久或长期处于潮湿环境,角层吸收较多水分使表皮松软变白、起皱,称为浸渍.易发于指趾缝等皱折部位,摩擦后可形成糜烂.15.糜烂：水疱、丘疹、浸渍等因机械摩擦等因素而形成的表皮或粘膜浅表性缺损,露出大小形态不一的红色浸润面,愈合较快不留瘢痕.16.溃疡：皮肤粘膜局限性缺损,病变累及真皮或皮下组织,形状大小深浅不一,愈后留有瘢痕.17.抓痕：常由于瘙痒而搔抓引起的线条状表皮损伤仅伤及表皮,其上可有血痂,愈后不留瘢痕.18.裂隙：线形裂口与皮纹一致,常深达真皮,疼痛出血,多掌跖指关节处,多由于长期接触碱、脂溶性化学物质或手足湿疹等导致.19.瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成.表面平滑无皮纹、毛发等,无弹性,分增生性及萎缩性两类.20.苔藓样变：局限性皮肤增厚、粗糙.表面纹理加深加宽,将患处皮肤分成菱形或多角形的分格.主要由经常搔抓、不断摩擦使角质层、棘层增厚所致.常见于慢性瘙痒性皮肤病. 21.糊剂：又称泥膏,基质为“软膏＋粉剂氧化锌、滑石粉＋药物”.可消炎、干燥、保护.渗透皮肤比软膏弱,刺激性低.用于亚急性皮炎略有少量渗液.毛发不宜应用.二.生物源性皮肤病1.皮肤癣菌病：1皮肤癣菌病是由皮肤癣菌引起的皮肤角质层、毛发和甲板的感染.2根据感染部位不同可分为头/体/股/手/足/甲/须癣等,偶累及深部组织引起真菌性蜂窝组织炎等.3皮肤癣菌及其代谢产物通过血液循环引起病灶外皮肤的变态反应称为癣菌疹.4皮肤癣菌病最常见的病原体为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌和羊毛状小孢子菌.2.体癣：指除掌、跖外光滑皮肤的皮肤癣菌感染.典型损害开始为针头至绿豆大小,环形扩展.瘙痒明显.3.股癣：腹股沟外生殖器部位及肛周的体癣称为股癣.4.脓癣：皮肤癣菌感染引起的头皮局部过敏反应.皮损为无脓液的脓肿,边缘整齐,有波动感.愈后可形成瘢痕和永久性脱发.切忌切开引流.5.脓疱疮：又称传染性脓疱疮、黄水疮.接触传染,是常见的暴露部位皮肤的细菌性脓皮病.皮损为红斑→小疱→脓疱→糜烂→厚痂→湿疹样变.分为寻常型、大疱型、新生儿型.6.麻风：由麻风杆菌引起的慢性传染病.主要侵犯皮肤、黏膜、神经.只有人可能患麻风病.皮损多样化、皮肤干燥,浅感觉障碍.受累神经粗大、疼痛.分5型,为结核样型、界线类偏结核样型、中间界线类、界线类偏瘤型、瘤型.7.麻风反应：麻风病程中突然突然发生急性或亚急性症状,称麻风反应.Ⅰ型为迟发变态反应,表现为皮损红肿、浸渍、发热.Ⅱ型免疫复合物型变态反应,表现为结节性、多形性、坏死性红斑,发热、头痛等.8.麻风菌素试验：粗制麻风菌素在前臂屈侧皮内注射0.1ml.48h后观察早期反应,出现＞10mm的浸润性红斑为阳性.3周后观察晚起反应,出现＞3mm的浸润结节为阳性.麻风患者或者流行区接触者若阳性,则对麻风杆菌有抵抗力,预后好；阴性则抵抗力差、预后差.9.丹毒：①由β溶血性链球菌引起,俗称“流火”.②皮肤、皮下组织的淋巴管及其周围软组织急性炎症.③局部红肿热痛.有头痛、发热的全身症状.10.Ramsey-Hunt综合征：水痘-带状疱疹病毒累及膝状神经节,产生外耳道疱疹、耳痛、面瘫、眩晕等症状.11.疣：由人乳头状瘤病毒感染皮肤黏膜引起的一组良性赘生物.常见的有4种类型：寻常疣瘊子、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣.通过直接接触传播.可刮除、物理化学法破坏、中药治疗.12.扁平疣：由人乳头状瘤病毒感染引起.通过直接接触传播.皮损为针头至绿豆大小的扁平丘疹,表面光滑.多发,可沿抓痕排列成条状,偶微痒.消退前有炎症反应,异常瘙痒.病程长,消退后可复发.13.传染性软疣：一种由软疣病毒感染引起的丘疹性皮肤病,其特点为在皮肤上发生蜡样光泽的丘疹,顶端凹陷,能挤出乳酪状软疣小体.14.疥疮：由疥螨引起的接触传染性皮肤病,其特征为在惯发部位皮肤薄嫩处如手指缝、腹股沟等发生剧烈瘙痒的丘疹、水疱或隧道,伴奇痒,常引起家庭、集体的传染流行.三.非生物源性皮肤病1.接触性皮炎：是皮肤、黏膜因接触某些外源性物质而发生的炎症反应.皮损局限于接触部位,表现为红斑、丘疹、水疱、大疱甚至坏死,边界清楚伴以瘙痒或烧灼感.发病机制包括原发性刺激和变态反应.通常急性起病,需与急性湿疹鉴别.病程短,预后好,不易复发.2.药疹：又称药物皮炎,为各种药物通过不同途径口服、注射、吸入、栓塞、灌肠、外用进入人体后引起的皮肤、黏膜反应.分为发疹型、荨麻疹型、固定红斑型、中毒性表皮松解型、剥脱性皮炎型.后两种为重型药疹.发病突然、全身性、对称性、泛发性固定型除外.应立即停用致敏药物,促进其排泄,抗炎治疗.3.固定性药疹：①即固定红斑型药疹.皮损为圆形或椭圆形水肿性紫红色色素沉着斑.②再次致敏后皮损在同一部位,也可累及其它部位.③好发于皮肤黏膜交界处,如口鼻、外生殖器、肛周.④致敏药物包括解热镇痛药、碘胺药、苯巴比妥.4.神经性皮炎：又称慢性单纯性苔藓,是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病.特点是阵发性瘙痒和局限性苔藓样变.反复搔抓、摩擦是发病原因,可由精神因素、局部皮肤受刺激、饮食、胃肠道功能紊乱、内分泌失调引起.夏天重.5.同形反应：银屑病的进行期,在外伤处机械性损伤、日晒、虫咬、冻伤发生新的皮疹.如可与手术切口一致.提示病情的活动.6.薄膜现象：银屑病刮擦表面可出现多层银白色疏松鳞屑,刮除鳞屑后,露出红色光亮的薄膜,称为薄膜现象.7.玫瑰糠疹：常见的轻度炎症性皮肤病.可能是病毒感染后的变态反应,不复发.皮损为橙红色、卵圆形的斑疹或丘疹,可互相融合.表面有细皱纹、糠状鳞屑.起初有母斑,母斑消退时皮疹迅速播散.斑疹的长轴与皮纹平行,全身泛发.中度瘙痒.分为丘疹型、紫癜型、反常型.8.母斑：玫瑰糠疹起病初期的皮损称为母斑.通常比后出现的皮疹大,可持续1周.母斑消退时,皮疹迅速播散,经过3~8周后自行消退.9.多形红斑：为急性炎症性综合征,表现为红斑、丘疹、水疱等两种以上皮损同时存在.重症又称Stevens-Johnson综合征.由感染、用药后引起,本质为皮肤小血管变态反应性疾病.自限性,复发性.皮损为“虹膜状损害”,包括3层,中央为紫癜,外围是隆起水肿的苍白环,周边是红斑.10.天疱疮：由于表皮棘层细胞间抗体沉积引起棘层细胞松解、表皮内水疱形成为特征的自身免疫性皮肤黏膜大疱病.分为4型,寻常型、增殖型棘层下层、落叶型、红斑型棘层浅层.多有早期口腔黏膜损害、尼氏征阳性.直接免疫荧光IgG沉积于表皮细胞间,血清学检查天疱疮抗体阳性,滴度与临床表现平行可行免疫抑制治疗.11.尼氏征：①由棘层细胞松解引起.②在疱顶施加压力,疱液向周围表皮内渗透.③牵拉破疱残壁,周围表皮进一步剥脱.④皮损周围外观正常皮肤也一擦即破.是天疱疮极有诊断价值的体征.12.大疱性类天疱疮：70岁以上老年人发生的表皮下水疱形成为特征的自身免疫性疾病.不伴表皮松解、尼氏征阴性与天疱疮鉴别,与谷胶饮食无关,无小肠黏膜损害与疱疹样皮炎鉴别.肢体屈面发病为主,口腔黏膜损害少见.直接免疫荧光C3或IgG线状沉积于表皮基底膜带,血清学检查抗表皮基膜带抗体阳性,滴度不与临床表现平行.可行免疫抑制治疗.13.疱疹样皮炎：在遗传素质个体中,由于谷胶过敏而引起皮肤和小肠损害的自身免疫性大疱病.对称分布于肢体伸面,口腔黏膜损害少见.剧烈瘙痒、烧灼、疼痛.三种皮疹小水疱、丘疹、风团样斑块成簇分布.直接免疫荧光IgA颗粒状沉积于真皮乳头,病变部位反而没有,少数人IgA线状沉积于表皮基底膜带.血清学无抗表皮基膜带抗体,若有IgA线状沉积则阳性.治疗首选氨苯砜.14.线状IgA大疱型皮病：临床表现类似于疱疹性皮炎、类天疱疮.无谷胶过敏.直接免疫荧光IgA或C3线状沉积于表皮基底膜带.治疗首选氨苯砜.分为儿童型、成人型.血清学可能抗表皮基膜带抗体阳性.15.抗核抗体ANA：是一组将细胞核内三大类抗原物质DNA、组蛋白、非组蛋白的各种自身抗体的总称,主要存在于血清中.通常血清中ANA滴度在1:80以上有临床意义.分为均质型染色均匀、周边型染色在膜部、斑点型染色为斑点状.16.狼疮细胞：红斑狼疮患者血清中存在的抗核抗体,作用于受损的白细胞核,使其均匀变性并排出体外,形成均匀体,称狼疮小体.狼疮小体具化学趋化性,被粒细胞吞噬,形成狼疮细胞.是病情活动期的标志.四.性病1.性传播疾病：①以性行为为主要传播途径的疾病；②我国现阶段将梅毒梅毒螺旋体、淋病淋病奈瑟菌、非淋菌性尿道炎沙眼衣原体、解脲支原体、尖锐湿疣人类乳头瘤病毒、生殖器疱疹单纯疱疹病毒、软下疳杜克雷嗜血杆菌、性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体L1、L2、L3型和艾滋病HIV8种疾病列为重点防治的性病.2.硬下疳：一期梅毒主要症状,最常发生在生殖器部位,梅毒螺旋体侵入2~4周后发生.常为单个,不痛不痒,边缘清楚,蚕豆大小结节,表面糜烂,有少量渗出物,呈牛肉色,触之硬似软骨.3.前带现象：①指临床上符合梅毒体征,但原倍血清的RPR试验却为弱阳性或阴性,但若将此血清进一步稀释后再做RPR试验,便出现了阳性结果；②其原因是此血清中抗心磷脂抗体量过多,抑制了阳性反应的出现.4.扁平湿疣：二期梅毒发生于肛门或外生殖器潮湿部位的丘疹.增殖融合成肥厚片块,触之坚实,较平滑.与“扁平疣”概念相差甚远5.尖锐湿疣：①由人乳头状瘤病毒引起的增生性疾病,好发于外生殖器及肛门附近的皮肤、黏膜.②起初细小丘疹,逐渐增大至肉质乳头状赘生物.性生活时易出血,继发感染则可有糜烂、溃疡,恶臭.③病理特征为棘层肥厚、表皮浅层可见灶性分布空泡化细胞.可癌变.④药物治疗或激光、高频电刀烧灼切割疣体.⑤判愈标准为疣体消失,3个月不复发.6.非淋菌性尿道炎：①通过性交传染的一种尿道炎,病原体为沙眼衣原体、解脲支原体,也有阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒.②是西方国家最常见性传播疾病.男性症状可有尿道刺痒,烧灼感,尿痛.女性尿道炎症状不明显或无症状,可同时有宫颈炎症.少数可出现附睾炎、前列腺炎等合并症.③治疗首选阿奇霉素、强力霉素、红霉素.④判愈标准为症状消失、尿道图片油镜下多形核白细胞≤4个,病原检查阴性.7.生殖器疱疹：由单纯疱疹病毒引起的性传播疾病,多位于生殖器及附近的皮肤黏膜.表现为水疱、糜烂、疼痛.患者和携带者为传染源.治疗首选阿昔洛韦.。

皮肤性病学口腔鉴别诊断1、麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热相鉴别2、大疱性表皮松解型药疹与金葡菌烫伤样皮肤综合征相鉴别3、生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳相鉴别实验室检查致敏药物的检测可分体内和体外试验两类5.系统性红斑狼疮诊断标准1.蝶形红斑，2.盘状红斑，3.光敏感4、口腔溃疡，5.关节炎，6.浆膜炎（胸膜炎或心包炎）7.肾病表现：尿蛋白〉0.5g/d或有细胞管型。

8.神经病变：癫痫发作或精神症状。

9.血液病变：溶血性贫血，白细胞〈4000/μl,淋巴细胞〈1500/μl或血小板〈100000/μl。

10.免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者包括抗心磷脂抗体、或抗狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳性。

）11.ANA阳性：除外药物性狼疮所致。

11项中具备四项即可诊断SLE。

6.急性荨麻疹临床表现与诊断依据急性荨麻疹是由于皮肤粘膜小血管扩张及通透性增加而引起的一过性局限性水肿反应。

其临床表现为：（1）基本皮损为风团，呈鲜红色和苍白色，大小不等，疏散分布，能相互融合成环形、地图形或不规则形。

（2）皮疹速起速退，成批发生，每日反复多次。

消退后不留痕迹。

（3）部分病例人工划痕试验呈阳性反应。

（4）有剧痒、烧灼或刺痛感。

（5）呼吸道：喉头水肿，呼吸困难，甚至窒息（6）心血管：胸闷，心慌，心率增快，血压下降（7）实验室检查：血液中嗜酸性粒细胞升高。

若伴感染时，白细胞总数增高及中性粒细胞的百分比增多。

应根据病史生活史，生活环境变化及皮疹的特征，全面综合分析7.过敏性休克的治疗原则1.一旦发生，争分夺秒，立即抢救。

2.立即平卧，肌注肾上腺素，也可肌注或静注地塞米松。

3.迅速吸氧。

4.氢化可的松200~400mg静脉滴注。

5.上述处理后,收缩压低于80mmHg时,可给升压药。

6.支气管痉挛严重时,可静注0.25g氨茶碱.6.喉头水肿呼吸受阻时,可行气管切开。

第一章皮肤的结构与功能重点：皮肤的结构；皮肤附属器；皮肤的生理功能皮肤是人体最大的器官，占总体重的16%，总面积1.2~2平方米。

掌跖部最后，眼睑最薄。

皮肤表面：皮沟，皮嵴（指纹），皮野。

分类：无毛皮肤，有毛皮肤（长，短，毫，毳）构成：表皮，真皮，皮下组织。

1.表皮（外胚层，复层鳞状上皮）由角质形成细胞（深层到表层：基底层（生发层），棘层，颗粒层，透明层，角质层）和树枝状细胞（黑素细胞，朗格汉斯细胞，麦克尔细胞）两大类细胞组成a.角质形成细胞（角质层，透明层，颗粒层，棘层，基底层）基底层：生发层，每日有30%细胞分裂，28天为一更新。

表皮基底膜带（BMZ）：用PAS染色，在表皮真皮交界处可见0.5-1.0μm厚的紫红色匀质带；功能:使表皮真皮紧密连接；渗透与屏障作用。

棘层：桥粒连接(桥粒的功能：有很强的抗牵拉力，加固细胞之间连接)颗粒层：细胞内可见透明角质颗粒，细胞核细胞器在该层溶解透明层：仅见于掌跖表皮，防止水和电解质通过的屏障作用角质层：死亡的扁平，无核细胞组成，无细胞器。

易脱落。

保护作用。

b树枝状细胞（黑色素细胞，朗格汉斯细胞，麦克尔细胞）黑色素细胞：源外胚层细胞神经脊，占基底细胞10％，产生黑色素。

表皮黑色素单元：1个黑素细胞通过其树枝状突起向周围约36个KC提供黑素，形成1个表皮黑素单元。

功能：吸收紫外线，保护下层细胞组织免受辐射的伤害。

(数量与部位、年龄有关，与肤色、人种、性别无关)Langerhans cell：呈递抗原Marckel cell：与感觉有关，内含神经内分泌颗粒。

2.真皮：胶原纤维（Ⅰ型，缺弹性，具有韧性和抗张力），网状纤维，弹力纤维（起支架），细胞，基质（主要是蛋白多糖，形成分子筛进行物质交换）构成。

(填空)（中胚层分化而来，属致密结缔组织，真皮分乳头层和网状层）3.皮下组织：皮下脂肪层（疏松结缔组织，脂肪小叶）了解4.皮肤附属器：毛发，皮脂腺，大小汗腺，甲。

(填空)毛囊：表皮下陷形成。

皮肤性病学总结重点笔记复习资料皮肤性病学是临床医学中的重要学科之一，研究与皮肤有关的疾病的发病机制、诊断和治疗方法。

本文将重点总结皮肤性病学的相关知识并提供复习资料，以帮助读者更好地理解和掌握这一学科的关键概念和技能。

一、疾病分类皮肤性病学常见的疾病可以按病因、临床表现和组织病理学特点进行分类。

1. 按病因分类：（1）感染性疾病：如病毒性感染（水疱疱疹、疱疹等）、细菌性感染（蜂窝织炎、疖肿等）和真菌感染（白色念珠菌感染、皮肤癣等）等。

（2）免疫性疾病：如白癜风、银屑病、红斑狼疮等。

（3）过敏性疾病：如荨麻疹、接触性皮炎等。

2. 按临床表现分类：（1）红斑病变：如混淆性红斑、扁平苔藓样红斑、红斑性狼疮等。

（2）水疱与脓疱：如寻常疱疹、水疱性荨麻疹等。

（3）鳞屑病变：如牛皮癣、银屑病、脂溢性皮炎等。

3. 按组织病理学特点分类：（1）表皮疾病：如鱼鳞病、扁平苔藓样红斑等。

（2）真皮疾病：如天疱疮、结节性红斑狼疮等。

（3）皮肤附件疾病：如毛囊炎、异位癣等。

二、常见疾病及其特征1. 寻常疱疹（Herpes simplex）寻常疱疹是由疱疹病毒引起的一种常见性感染性疾病。

主要特征是在皮肤或黏膜上出现群集性的水疱，疱疹会破溃并结痂。

常见的寻常疱疹分为初发性寻常疱疹和复发性寻常疱疹两种类型。

2. 银屑病（Psoriasis）银屑病是一种免疫介导的慢性疾病，主要特征是皮肤上出现红色斑块，有明显的鳞屑覆盖。

常见部位有头皮、肘关节、膝关节等。

银屑病的诊断主要基于皮损的特征和病史，可以通过活组织检查进一步确认。

3. 牛皮癣（Lichen planus）牛皮癣是一种炎症性皮肤病，通常表现为紫红色、平坦的丘疹，表面有白色网状结构。

常见部位为手腕、背部、下腿等。

牛皮癣的确诊需要进行皮肤活检，检查结果通常显示表皮与真皮有炎性细胞浸润、基底细胞变性等特征。

4. 白癜风（Vitiligo）白癜风是一种免疫相关的皮肤病，主要特征是皮肤上出现白色斑块，这是由于黑色素细胞减少或缺失所致。

§皮肤的结构、功能1、皮肤的解剖层次※表皮层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。

真皮层：乳头层、网状层。

皮下组织。

2、表皮通过时间或更替时间：正常情况下约30%的基底细胞处于核分裂期，新的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。

3、皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺（小汗腺、顶泌汗腺）、甲。

※4、毛发分四类：长毛、短毛、毫毛、毳毛。

※5、毛发的生长周期可分为：生长期、退行期和休止期。

※6、指甲的生长速度约为4个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm。

※7、皮肤的七大功能：屏障、吸收、感觉、分泌与排泄、调节体温、代谢、免疫。

§皮肤性病的临床表现及诊断1、症状：患者主观感受到的不适称为症状。

瘙痒是皮肤病最常见的症状。

2、体征客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器改变称为体征。

3、原发性皮损（primary lesion）：※①斑疹（macule）：皮肤黏膜局限性颜色改变，皮肤无隆起或凹陷。

※②丘疹（plaque）：局限性、实质性，直径小于1cm浅表隆起性皮损。

③斑块（papule）：丘疹扩大或融合而成，直径大于1cm隆起性扁平皮损，中央可见凹陷。

※④风团（wheal）：真皮浅层水肿引发的暂时性、隆起性皮损。

⑤水疱（vesicle）：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，以1cm界定水疱与大庖。

※⑥脓疱（pustule）：局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损。

⑦结节（nodule）：局限性、实质性、深在性皮损。

⑧囊肿（cyst）：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。

4、继发性皮损（second lesion）：※①糜烂（erosion）：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍冲表皮脱落所致。

※②溃疡（ulcer）：局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置。