压疮小组工作汇报

Braden 量表的 培训
动态评估 的培训
Braden 量表
最高23分，最低6分；15―18分，轻度危险； 13―14分，中度危险；10―12分，高度危险；9分 以下，极度危险
Braden评分表
感官知觉 度：对与 压力相关 的不适有 反应能力
潮湿度： 皮肤暴露 于潮湿的 程度 活动度： 体力活动 的程度 可动性： 改变和控 制体位的 能力 1.完全受限：对疼痛刺激无 反应 2.非常受限：只对疼痛刺激 有呻吟或躁动反应 3.轻微受限：对口头指令 反应，但不能表达不适或 需求 4.无感知障碍：对口头指 令有反应，没有感觉限制 及表达疼痛不适的感觉缺 陷 4.几乎不潮湿：皮肤经常 性保持干燥，只需常规更 换床单位 4.经常走动：每天至少在 房外活动2次，日间每2小 时在房间至少活动一次
医护合作
3.10 3.24
•机械清创 •双氧水，NS冲洗 •银离子敷料 •泡沫敷料
•双氧水，NS冲洗 •藻酸盐敷料 •泡沫敷料
医护合作
3.28 3.30
•双氧水，NS冲洗 •藻酸盐敷料 •泡沫敷料
•双氧水，NS冲洗 •藻酸盐敷料 •泡沫敷料
医护合作
4.10 4.17
•双氧水，NS冲洗 •泡沫敷料
营养：进 食情况
1.非常差：从未吃完一份饭， 很少能进食超过三分之一份 2.可能不均衡：通常只能吃 饭。喝水很少，未进流质饮 1／2份食物。偶尔能吃完一 食或禁食，或只能喝水，或 份饭 静脉补液5天以上 1.问题：活动时需要中等到 大部分帮助。不借助床单的 磨擦，不能完全抬起身体的 某个部分。经常滑下床和椅。 痉挛/挛缩和振动导致持续 的摩擦 2.潜在问题：自主移动微弱 或需要帮助。在移动时，皮 肤可能与床单/坐椅/约束带 /或其他器械摩擦。相对来 说，大部分时间能在椅子或 床上保持良好的体位，只是 偶尔会滑下来
4
正确认识压疮
皮肤是一个器官，会衰老、病变。 若入院时局部组织已有不可逆损伤，24~48小时 就有可能发生压疮不是所有的压疮都是 . 可以避免的 护理不当确能发生压疮，但是并不是所有的压疮 都是由于护理不当。 把所有的压疮都归结为护理不当，这样的观念会 极大的阻碍压疮护理技术的进展。
压疮新的分期
不足
•部分病例跟踪缺如
•统计资料收集不全
•操作技术进一步提高
2015年计划
1 2 3
协助科室人 员提高操作 技术。
做好压疮病 例收集、随 访、指导工 作。
培养科研能 力
3.独自搬动危重患者
避免使用碱 性清洁剂
误区5--预防潮湿
• 使用烤灯等使皮肤干燥→
组织细胞代谢及需氧量增 加进而造成细胞缺血、甚 至坏死。 • 涂抹凡士林等油性剂→无
透气性，亦无呼吸功能
误区
预防压力的误区：
使用气圈、局部组织按摩、翻身90度。
预防潮湿的误区：
使用烤灯、涂抹凡士林、创面吹氧。
预防摩擦力的误区： 过度清洁皮肤、用消毒剂擦拭皮肤、一人 搬动病人。
压疮预警程序的规范
预防胜于治疗！
重视家属的参与
压疮预警程序的规范
1 2 床头标识 宣教
3
几个误区
误区1--翻身
注意!!
900
300
误区2--预防压力
对于水肿和肥胖者，气垫圈使局 部血循环受阻，造成静脉充血与 水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮 肤，不宜使用。
分隔式 气圈
误区2--预防压力
压疮登记报告制度的规范
Baidu Nhomakorabea• 压疮申报
责任护士 登记表 填报压疮报表（电子版） 护理部
24h内上 报
• 难免压疮申报 （Braden评分＜12分上报护理部）
压疮登记报告制度的规范
1 2 3 24小时内上报 上报人员：发生科室护士 长、责任护士 上报方式：网络直报 无惩罚上报
4
压疮护理的新进展
1 2 3 压疮的国际新认识 两种压疮新的分期 湿性愈合理论的推广 现代敷料的选择和应用
3.均衡：能进食半份以上 的食物。或以鼻饲或全胃 肠营养以维持营养需求
4.很好：能进食几乎整份 饭菜。从不拒绝进食
摩擦和剪 切力
3.无明显问题：在床或椅 子上能独立移动，在移动 时肌肉有足够的力量支持。 所有的时间都能保持良好 的体位
压疮的动态评估
1 2 3
新入院、转入
住院病人在手术前后 病情发生变化时
3.偶尔潮湿：皮肤偶尔潮 湿，每天需更换至少一次 床单位 3.行走：能步行一段短距 离，大部分时间卧床或坐 在椅子上 3.轻微受限：身体或远端 肢体能独立进行小的频繁 的移动
1.卧床：限制于床上
1.完全不能移动：没有帮助 时，身体或远端肢体不能做 任何轻微的移动
4.无限制：无需帮助即可 进行大而频繁的移动动作
2014年压疮护理组工作汇报
神经外科三病区 宋晓彤
内容
1 2 规范了压疮管理 压疮护理
3
4
促进医护合作
不足与计划
压疮管理的规范化流程
入院、手术患者 Braden评估 >16分 不需处理 ≤16分 ≤12分或压疮
压疮预警程序 两小时翻身1次 每班交接皮肤
压疮登记报告
按照压疮护理技术 规范进行护理
压疮评估制度 的规范
有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子释放。
保持创面恒温，利于组织生长。
无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损
伤。 保护创面神经末梢，减轻疼痛。
现代敷料的选择
伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品， 不同时期的伤口需要选择不同的产品。 使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。
局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检 显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各 级压疮的处理措施。
不要按摩发红的 部位或发红的周 边部位。
误区3--预防剪切力
应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头 抬高的时间？！（＜30°，＜30′）
荞麦垫\海绵垫\自制水垫
误区4--预防摩擦力
1.频繁、过度清洁皮肤 2.酒精等消毒剂擦拭皮肤
1 2 3 可疑的深部组织损伤 Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期 不明确分期
不可分期阶段
可疑深部组织损 伤期
湿性愈合理论
无痂皮形成
湿润和低氧环境 发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,减轻疼痛,为
创面的愈合提供了适宜的环境。 保留在创面中的渗液。 密闭状态下的微酸环境
湿性愈合的优点
调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。
1.持续潮湿：由于汗液、尿 液等，皮肤总呈潮湿状。每 当病人更换体位或翻身时均 能观察到潮湿
2.非常潮湿：皮肤经常，但 不总是潮湿的。每班至少更 换一次床单位 2.坐椅：不能独立站立，必 须在协助下坐在椅子或轮椅 上 2.非常受限：身体或远端肢 体能偶尔轻微移动，但不能 独立频繁移动或作明显的动 作