慢性肾脏病的营养治疗 PPT

35 30～35
60岁以下 60岁以上
如极度消瘦或过 度肥胖时应适当 增减
热量来源
碳水化合物和脂肪
（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性 脂肪）
热量摄入小技巧
技巧一 热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？
技巧二
应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等
衡，避免营养不良
如何保证蛋白质的“量”与“质”？
量—足
质—优
摄入量：1.2 g /（Kg ·天），至 少பைடு நூலகம்50% 为优质蛋白
计算示例： 一位60公斤的肾友，每天应摄入： 总蛋白质： 60×1.2＝72克 优质蛋白： 72×50%＝36克
算一下您的摄入量吧？
“好” 蛋白 （动物蛋白为主）
推迟进入透析 ！
低蛋白饮食是营养治疗的重要环节
低蛋白饮食是治疗慢性肾脏病的重要环节
施行低蛋白饮食，尤其是极低蛋白饮食治疗时， 为防止营养不良，建议给病人同时补充复方-酮 酸制剂或必需氨基酸制剂
补充复方-酮酸制剂在延缓肾功能衰竭进展上疗 效要优于必需氨基酸制剂
限制蛋白饮食 在限制的范围内应设法选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡 蛋、瘦肉、鱼等。 低盐低钠 每日食盐<3g或酱油10-15ml，凡含盐多的食物 都应避免食用。 限制高钾食物 限制每日饮水量 一般的补充方法是除补充前一日排出尿量以外，再多摄入 液体500。
2.透析前慢性肾脏病（DN）
热量摄入
实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似 肥 胖 的 2 型 糖 尿 病 病 人 需 适 当 限 制 热 量 （ 总 热 量 摄 入 可 减 少 250 ～ 500 kcal/d），直至达到标准体重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化 合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用
意
义
< 正常值90%
脂肪储存量减少，热量摄入不足引起
< 正常值90% <40g/L
肌肉体积减少，反映蛋白质摄入不足 晚期营养不良的敏感指标
<30mg/dl
早期营养不良的敏感指标
<150mg/dL
反映热量摄入不足
<200mg/dl
早期营养不良的敏感指标
透析肾友科学饮食
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
素食者怎么补充蛋白质？
素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类 因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求
2、为何摄入充足的热量？
能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。 否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。
总热量
(千卡/千克·天 )
坚果类
谷薯类
4g (20g,90kcal) (50g,180kcal)
绿叶蔬菜 (250g,50kcal)
肉蛋类
豆类
7g (50g,90kcal) (35g,90kcal)
低脂奶类 (240g,90kcal)
简单的方法—40g蛋白质
五个一
1两肉
7g
1个蛋
7g
1袋奶
7g
1斤瓜菜 3g
1个水果 1g
主食：3-4两 12-16gPro 油脂：3-4勺 30-40gFat 补充不足：麦淀粉
技巧二 烹调菜肴如何选材？
采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味 选用易于入味的原材料，如蛋等
6、为何要限制钾的摄入？
饮食中 摄入钾
肾脏排泄钾
高钾血症 （高危人群）
高钾血症危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等 心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停
含必须氨基酸多，代谢废物少，如 ：
鲜奶 鸡蛋
鱼
瘦肉等
“坏” 蛋白（植物蛋白为主） 如：米、面、水果、豆类、蔬菜
（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）
蛋白质摄入小技巧
技巧一 饭量不够，吃不饱怎么办？
技巧二
可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足 低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等
GFR<60ml/min/1.73m
GFR重度下降
非DN GFR<25ml/min·1.73m
透 DN
进入临床肾病期
析
当GFR开始下降
前
透析 维持性血液透析（MHD) 后 维持性腹膜透析（CAPD)
0.8
0.6 0.4 (如病人可 耐受) 0.8 0.6
1.2 1.2-1.3
/ 0.12 0.2
/ 0.12
慢性肾脏病（CKD）的营养治疗
慢性肾脏病诊断标准：
1，肾损害（病理，血，尿，影像学 异常）≥3个月。 2，GFR<60ml/min/1.73m2 ，持续 时间 ≥3个月，有或无肾损害。
中国CKD的现状
CKD患者：1.5亿 透析患者：30万 每年新增：10万
世界肾脏病日
世界肾脏日由国际肾脏病学会和国 际肾脏基金联盟联合提议设立，定 为每年3月份的第二个星期四。其 目的在于：提高人们对慢性肾脏疾 病的认识，让人们认识到早期检测 和预防慢性肾病是目前全球急切需 要解决的问题
透析次数/周 3次 2次
全天的水份摄入量 前一日尿量 + 500ml 前一日尿量 + 300ml
如何衡量体内水液平衡？
测量体重
透析间期体重增长： 应控制在总体重 5% 以
内
示例： 一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过 60×5% =3公斤，平均不超过 1公斤/天。
水份摄入小技巧
其它营养素
各种维生素及叶酸应充分补充
磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d) 同时需要限制钾，钠的摄入
2.透析前慢性肾脏病（DN）
蛋白入量
临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过 0.8g/kg·d
从GFR下降开始，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可 同时补充复方-酮酸制剂 0.12g/kg·d
其它营养素
基本与非糖尿病肾病病人相似
饮食控制中常见的问题
需要相关的背景知识 费时、费力 难理解、难记忆 操作不灵活，可调节性差 膳食计划易受不确定因素干扰
依从性差！
中国肾病食品交换份
0-1g
油脂类
瓜果蔬菜
淀粉类
(10g,90kcal) (200g,50-90kcal) (50g,180kcal)
透析因素
透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢
其他因素
个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等
如何判断营养不良？
分类
项目
实际体重
人体测量 肱三头肌皮褶厚度
臂中肌周径
血清白蛋白
生化指标
血清前白蛋白 胆固醇
转铁蛋白
标准
< 理想体重的80%
含盐、钠多的食物：
咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味， 挂面，馒头，糕点，饼干。
常见中草药的肾毒性：
木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚朴、防己、草乌、苍耳子、 土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、使君子、威灵仙、山豆根、安宫牛 黄丸、朱砂安神丸、龙胆泻肝颗粒等。
临床上慢性肾脏病的指标
肾小球率过滤（GFR） 内生肌酐清除率（ccr） 血肌酐（scr） 尿素氮(BUN) 尿蛋白
钠
<2g/d
营养治疗实施方案
透析前慢性肾脏病 非糖尿病肾病 糖尿病肾病
维持性透析治疗的慢性肾脏病 血液透析 腹膜透析
蛋白入量 热量摄入 其他元素
CKD的营养治疗方案
类别
分期
蛋白 (g/kg/d)
酮酸
热量
(g/kg/d) (kcal/kg/d)
其他元素
CKD1,2期 CKD3期
什么情况下要来肾脏科就诊？？
少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少 于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。
多尿及夜尿 正常人日夜排尿量有一定规律，日 间尿量应多于夜间，其比例为2～ 3:1，夜尿不应多于750ml。
九种不良生活习惯会伤害您的肾脏！
1.不爱喝水 2.爱喝啤酒 3.不当使用蔬菜水果 4.用饮料代替开水 5.吃太多肉 6.滥服止痛药 7.吃太多盐 8.压力太大造成血压升高 9.食用来路不明的药食
减轻口渴感觉， 有助于减少喝水
小技巧
如何有效地控制水份摄入？
少食用含水量高的食物，如西瓜等 吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等 用带刻度的杯子，有计划的喝水 养成小口喝水、不一饮而尽的习惯 将部分水结成冰块，口渴时含在口中 不喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶
5、为何要限制钠（盐）摄入？
限磷
…
摄入充足 热量
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
1、为何要摄入充足的蛋白质？
低 蛋白饮食
进入透析
高 蛋白饮食
非透析阶段
肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物
（尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担，延缓肾病进展
透析阶段
透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分
蛋白质（约10～30克） 应当增加蛋白摄入，维持氮平
胆固醇 每日应<300mg
以蛋清、鱼肉、禽类的白肉 为优
4、为何要限制液体的摄入？
1、体重增加过多，水肿 2、高血压 3、心衰 4、急性肺水肿等 5、甚至危及生命
1、高超滤率：加大脱水量 2、脱水太多，导致低血压、
四肢抽筋、肌肉痉挛等不 良反应 3、病情恶化
到底每天应摄入多少水份？
总原则：量出为入，保持平衡。 出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等 入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。
GFR重度下降（ 25ml/min·1.73m2），如病人对更严格蛋白 限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复方 -酮酸制剂 0.20g/kg·d 在低蛋白饮食中，至少50%以上蛋白应为高生物价蛋白
1.透析前慢性肾脏病（非DN）
能量的摄入
实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg·d
合计：37-41g
防止病人营养不良
在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不 良发生
关键预防措施：
☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测
防止病人营养不良
合理的低蛋白饮食治疗方案：
适量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量热卡(30∼35 kcal/kg/d） 各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁)
——发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良
1 长期血透肾友营养状况评估 2 什么是科学饮食？
造成营养不良的原因有哪些？
非透析因素
营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃
分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等
内分泌功能紊乱
多种原因 营养不良 相互作用
慢性肾脏病饮食的目的
摄取必要的营养 不加重肾脏负担
结合自己的身体状态， 安排合理的菜单很重要!
CKD患者营养治疗的意义
减少含氮代谢产物生成 缓解临床症状 改善营养状况 减少尿蛋白排泄 延缓CKD的进展
推迟进入透析 ！
CKD患者营养治疗的意义
减少含氮代谢产物生成 缓解临床症状 改善营养状况 减少尿蛋白排泄 延缓CKD的进展
进盐过多 水摄入过量 钠水潴留 高血压、水肿等 限盐：3～5 克/天
限钠（盐）小技巧
技巧一
如何控制钠盐摄入过量？
• 做菜时少放盐和酱油 • 含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用 • 避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品 • 罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用 • 菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用
0.12
30-35
30-35 (2型DM肥胖 者热量适 当减少)
维生素 叶酸，磷 <800mg/d
30-35
维生素 叶酸 铁
1.透析前慢性肾脏病（非DN）
蛋白入量
CKD 出 现 后 宜 减 少 饮 食 蛋 白 ， 推 荐 蛋 白 入 量 不 超 过 0.8g/kg·d
GFR从3期开始（ 60ml/min·1.73m2），推荐蛋白入量 0.6g/kg·d，并可补充复方-酮酸制剂 0.12g/kg·d
进食减少时，如何保证充足热量摄入？
当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体 基本需要
3、控制脂肪和胆固醇的摄入
长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高 脂血症及动脉硬化。
摄入量
备注
脂肪
占每日总热量的30% 以 下,以50-60g克为宜
以植物脂肪为主，其中植物 油 为 20-30ml ， 如 豆 油 、 玉 米油、食用调和油
肾病综合征营养治疗原则
成年肾病综合征营养素推荐摄入量
营养素
推荐量
能量
达到并维持理想体重
蛋白质
脂肪 糖类
0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g） 优质蛋白>60%，N：C＝1：200 供热比<30％，胆固醇<300mg/d 多糖为主，减少单、双糖摄入
水
前日尿量＋500ml
钙
>800mg/d