《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》
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肿瘤学论文题目一、最新肿瘤学论文选题参考1、5种肿瘤学期刊文后参考文献失真度分析2、现代小儿肿瘤学3、2002年临床肿瘤学重要文献解读4、临床肿瘤学进展——回眸2006年5、PET/CT在肿瘤学中的应用6、现代临床肿瘤学(精)7、2013年临床肿瘤学重大进展——美国临床肿瘤学会年度报告8、细胞凋亡及其在肿瘤学的意义9、腹腔镜与同期开腹直肠癌切除术后长期肿瘤学结果的对比研究10、现代临床肿瘤学11、高等医学院校肿瘤学教学调查与分析12、肿瘤学专业现状与发展设想13、流式细胞分析术在临床肿瘤学中的应用14、2009年临床肿瘤学重大进展——美国临床肿瘤学会年度报告15、FDG-PET在肿瘤学中的应用16、临床肿瘤学进展(精)17、胃肠外科肿瘤学发展之五十年18、2007年临床肿瘤学重大进展——美国临床肿瘤学会年度报告19、应该重视临床肿瘤学的教育20、肿瘤学教学方法探讨二、肿瘤学论文题目大全1、2011年临床肿瘤学重大进展——美国临床肿瘤学会年度报告2、2008年临床肿瘤学重大进展——美国临床肿瘤学会年度报告3、临床肿瘤学的现状和发展趋向4、临床肿瘤学的现状和发展趋向5、临床肿瘤学研究生教学初探6、重视姑息治疗是当前临床肿瘤学发展的重要趋势——写在《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》2007版定稿之际7、2004~2008年肿瘤学期刊学术影响力变化分析8、肿瘤学研究生培养方式思索与探讨9、普通外科肿瘤学10、实用小儿肿瘤学11、改革肿瘤学教学模式的探讨12、癌痛规范化诊治提高临床肿瘤学教学的人文素质教育13、中国内科肿瘤学:在探索中前行14、1992年—2001年7种肿瘤学期刊发表论文关键词分析15、2008年临床肿瘤学重大进展——美国临床肿瘤学会年度报告16、提高临床肿瘤学教学效果的方法与途径17、NCCN指南在肿瘤学研究生临床教学中的应用18、癌症与社会心理肿瘤学19、促进基础研究与临床肿瘤学的结合20、肿瘤学基础与研究方法三、热门肿瘤学专业论文题目推荐1、Internet(因特网)上肿瘤学信息资源及其利用2、眼科肿瘤学3、即刻再造肿瘤学安全性的研究进展4、临床肿瘤学教学方法研究5、提高临床肿瘤学教学效果的新探索6、肿瘤学医学教育的任务及目标7、现代肿瘤学:基础部分8、临床眼科肿瘤学9、腹腔镜与同期开腹直肠癌根治术后肿瘤学结果对比研究10、强化多学科综合治疗在肿瘤学教学中的作用11、临床肿瘤学教程12、培养肿瘤学专业住院医师医患沟通能力的体会13、2020年临床肿瘤学的挑战14、PBL教学模式在肿瘤学研究生教育中的应用15、PET/CT技术原理及肿瘤学应用(精)16、PET/CT技术原理及肿瘤学应用17、编写《现代肿瘤学》的回顾18、医学院校设立肿瘤学专科教学的探讨19、中心体异常相关基因的肿瘤学研究进展20、临床(本科)肿瘤学教学内容与课程体系的研究四、关于肿瘤学毕业论文题目1、现代肿瘤学2、肿瘤学新理论与新技术3、临床肿瘤学进展4、中西医临床肿瘤学5、2005年临床肿瘤学重大进展6、临床肿瘤化疗研究动态——参加第五届欧洲临床肿瘤学大会汇报7、临床肿瘤学的现状和展望8、大肠肛门肿瘤学9、现代肿瘤学诊疗手册10、磁流体在肿瘤学治疗领域的应用进展11、正电子发射计算机体层摄影-CT及其在肿瘤学中的临床应用12、癌症登记与国际疾病肿瘤学分类13、现代肿瘤学14、分子肿瘤学15、小儿肿瘤学16、简明肿瘤学17、多学科协作式肿瘤学教学团队的形成及其运行机制18、2010年临床肿瘤学重大进展——美国临床肿瘤学会年度报告19、2012年临床肿瘤学重大进展——美国临床肿瘤学会年度报告20、中国临床肿瘤学进展2013五、比较好写的肿瘤学论文题目1、高影响力SCI肿瘤学期刊的基本情况分析2、分子肿瘤学3、时间生物学在肿瘤学的研究进展4、强化医学生临床肿瘤学教学的改革思路5、肿瘤学继续医学教育内容体系的思考6、腹腔镜与同期开腹直肠癌根治术后肿瘤学结果对比研究7、临床肿瘤学教学探讨8、肿瘤学研究生临床教育思考9、《2009年NCCN肿瘤学临床实践指南》关于胃肠间质瘤内容解读10、我国肿瘤学期刊的状况及管见11、中国临床肿瘤学进展. 201112、实用泌尿系及男性肿瘤学13、对临床肿瘤学研究生培养的思考14、免疫PCR技术在肿瘤学中的应用及融合蛋白的基因表达15、PBL教学法在肿瘤学临床教学中的应用16、肿瘤学PBL教学体系建设探索17、第13届亚太癌症会议内科肿瘤学的进展18、肿瘤学研究生临床医学专业学位培养的实践与思考19、时间生物学在肿瘤学的临床应用20、肿瘤学手册。
中医治疗癌症论文(共3篇)第一篇:中医治疗晚期癌症合并肠梗阻的疗效分析肠梗阻[1]是临床上较为常见的晚期癌症并发症,常见于卵巢癌和消化道癌症,好发于小肠梗阻。
本文旨在探索中医治疗晚期癌症合并肠梗阻临床疗效,具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法1.1 基线资料本次研究的对象为我院的45 例晚期癌症合并肠梗阻患者,收治时间在2010 ? 2 月至2015 ? 3 月期间,并对所有入选的患者采取随机的分组方式,分别分为晚期癌症合并肠梗阻观察组和晚期癌症合并肠梗阻对照组,观察组22例,对照组23例。
其中观察组结肠癌7 例?完全性肠梗阻8 例,对照组结肠癌7例?完全性肠梗阻7例。
观察组:男?比例为10:12?龄61~85 岁之间,平均?龄为(64.28±2.79)岁,晚期癌症合并肠梗阻平均病程(24.57±2.43)天。
对照组:男?比例为11:12?龄62~86 岁之间,平均?龄为(62.72±3.34)岁,晚期癌症合并肠梗阻平均病程(23.24±3.52)天。
晚期癌症合并肠梗阻观察组和晚期癌症合并肠梗阻对照组相比各项资料没有差异(P>0.05),之间可以进行相互对比。
1.2 方法对照组晚期癌症合并肠梗阻患者的治疗方式:使用常规西药治疗:禁食、补充液体、胃肠道减压、保持水电解质平衡等。
观察组晚期癌症合并肠梗阻患者的治疗方式:在对照组治疗基础上,予以益气健脾通腑的中药[2]治疗(黄芪、炒莱菔子各30 克,枳实、生大黄各15 克,炒白术15 克,芒硝粉6 克,厚朴25 克),鼻饲给药,使用500ml 水煎熬,熬至240ml 药液,每天一剂,每六小时使用鼻饲吸取60ml 药液,结束后关闭胃肠减压管,至病人?能耐受时打开,使用一疗程,一疗程为两周。
1.3观察指标及疗效判定标准1.3.1 观察指标观察指标:观察患者x 片检查、疼痛状况、胃肠道状况有无改善,统计患者的治疗效果。
晚期癌症患者合并肠梗阻治疗得专家共识恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction,简称MBO)就是指原发性或转移性恶性肿瘤造成得肠道梗阻,就是晚期癌症患者得常见并发症。
对于常规手术无法解除梗阻及去除病因得晚期及终末期癌症得恶性肠梗阻,患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛得折磨,而且可能还要承受因放弃治疗,或持消极态度所致得精神痛苦。
研究显示,对于不能手术解除得恶性肠梗阻,采用合理治疗措施,可以有效缓解症状,改善患者得生活质量。
临床调研发现,国内临床医师对晚期癌症患者合并肠梗阻得认识与处理与国际治疗现状存在较大差距,临床医师迫切需要得到晚期癌症MBO治疗进展方面得知识及临床诊疗指南。
《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗得专家共识》主要针对无法接受常规手术治疗,或手术难以获益得晚期及终末期癌症合并MBO患者得诊断与治疗问题进行讨论。
MBO专家共识旨在为临床医师处理MBO提供诊断、治疗得参考意见,提高MBO患者得生活质量。
概述1、恶性肠梗阻得发病情况国外文献报道,晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻得发生率为5%~43%。
最常见并发肠梗阻得原发肿瘤为卵巢癌(5、5%~51%)、结直肠癌(10%~28%)与胃癌(30%~40%,鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤得首位,胃癌并发MBO得比例可能更高)。
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%与33%),>20%得患者大肠与小肠同时受累。
卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻得50%,占癌性大肠梗阻得37%。
2、恶性肠梗阻得病因明确病因对MBO得治疗有重要意义。
MBO病因可分为癌性与非癌性两大类。
(1)癌性病因:癌症播散(小肠梗阻常见)与原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成得梗阻。
恶性肿瘤导致得机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致得纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素,从而使病情进一步复杂及恶化。
经鼻原肠梗阻导管灌注健脾化湿方联合动脉灌注化疗治疗恶性肠梗阻疗效观察俞 雪,刘建铭,周 诚,沈天皓(上海中医药大学附属普陀医院,上海200062) [摘要]观察经鼻-肠梗阻导管灌注健脾化湿方联合动脉灌注化疗治疗恶性肠梗阻的临床疗效。
收集2020年6月—2022年6月上海中医药大学附属普陀医院收治的恶性肠梗阻患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例。
2组患者均予以经鼻-肠梗阻导管及动脉灌注化疗,治疗组在此基础上予以健脾化湿方加减治疗,2周为1个疗程,连续灌注3个疗程。
观察比较2组患者临床疗效及治疗前后中医证候积分、血清肿瘤标志物(CEA 、CA199、CA724、CA50)、免疫炎症指标[CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、C 反应蛋白(CRP )]、腹痛腹胀缓解时间、肛门排便排气时间、生存时间。
治疗组和对照组总有效率分别为93.3%(26/30)和80.0%(24/30),<0.05);2组患者治疗后中医证候积分均较治疗前明显降低,且治疗组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P 均<0.05);治疗后2组患者血清CEA 、CA199、CA724水平均较治疗前降低(P 均<0.05),且治疗组均明显低于对照组(P 均<0.05);治疗后治疗组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于治疗前及对照组,血清CRP 水平及CD8+均明显低于治疗前及对照组(P 均<0.05);治疗组患者腹胀及腹痛缓解时间及恢复排气、排便时间均明显短于对照组(P 均<0.05);治疗组患者中位生存期明显长于对照组(P <0.05)。
经鼻-肠梗阻导管灌注健脾化湿方联合动脉灌注化疗能有效缓解恶性肠梗阻,减轻症状,调节免疫功能,延长生存时间。
[关键词] 健脾化湿方;鼻-肠梗阻导管;动脉灌注化疗;恶性肠梗阻doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.15.019[中图分类号] R574.2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2023)15-2142-05[通信作者] 沈天皓,E -mail :sth0518@ [基金项目] 上海市普陀区中心医院科研项目(2020322B )恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction,MBO)是胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤常见的并发症,主要临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气,甚至出现肠坏死和肠穿孔,这也是导致消化道恶[8] 高维新.沙库巴曲缬沙坦在急性心肌梗死后心力衰竭防治中的临床效果评价[J].中国现代药物应用,2022,16(8):94-96.[9] 龚军,蒋文波,顾宁.冠心Ⅴ号方对急性心肌梗死后心室重构的临床疗效及其机制研究[J].中国药业,2017,26(22):30-33.[10]瞿媛,顾宁,周建中.冠心Ⅴ号合剂联合西药常规疗法对冠心病慢性收缩性心功能不全患者心功能的影响[J].上海中医药杂志,2011,45(10):35-36.[11]左可可,柯峰,顾宁.冠心Ⅴ号合剂对大鼠急性心肌梗死后心室重构的作用及机制[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(5):147-150.[12]王硕仁,徐西,林谦,等.党参益气强心、活血化淤作用的研究[J].中药药理与临床,1994(1):32-37.[13]沈晓红,董耀荣,吴美平,等.麦冬注射液对心肌梗死后心力衰竭大鼠血流动力学的影响[J].上海中医药杂志,2007(7):56-58.[14]黄辉,刘坪,蔺鹏阳,等.苯甲酰芍药苷影响冠状动脉粥样硬化性心脏病模型大鼠心肌细胞凋亡的机制研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(8):862-865.[15]王新辉,刘新灿.丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液对冠心病心衰炎性因子及BNP 的影响[J].中医临床研究,2013,5(24):89-90.[收稿日期] 2022-11-30性肿瘤患者死亡的主要原因[1-2]。
2023恶性肠梗阻治疗中国专家共识(完整版)摘要:恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件,20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。
然而,恶性肠梗阻患者预后差,缺乏有效的治疗方法,恶性肠梗阻的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均是需要探索性的课题。
中国抗癌协会组织多位在恶性肠梗阻诊疗领域具有丰富临床经验的专家就恶性肠梗阻的定义、流行病学、病理生理、治疗原则和方法、疗效评价进行讨论,重新定义恶性肠梗阻,总结恶性肠梗阻发生、发展的病理生理机制,提出恶性肠梗阻“多学科会诊、分级诊疗、整合治疗和精准强化”治疗策略,明确手术适应证、手术方式、手术效果评价方法和指标,并对恶性肠梗阻手术治疗与药物治疗效果进行了评价。
《恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)》对提高恶性肠梗阻规范化治疗水平具有一定意义。
恶性肠梗阻(MBO)是晚期肿瘤患者常见终末期事件。
2007年,MBO国际会议和临床方案委员会明确MBO诊断标准[1]:①临床确诊为肠梗阻;②屈氏韧带以下梗阻;③腹膜转移;④不可治愈。
2018年,中国抗癌协会成立恶性肠梗阻学组,将“不可治愈”修订为“难以治愈”,意在强调MBO并非不治之症;2021年石汉平等主编的《恶性肠梗阻》出版。
首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤营养代谢中心以MBO治疗为特色,组织中国抗癌协会该领域专家、学者讨论形成《恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)》o1恶性肠梗阻流行病学MBO在晚期肿瘤中的发生率为5%~43%,以卵巢癌发生风险最高(5%~51%)、胃肠肿瘤(10%~28%)次之⑵;MBo原发癌中,结直肠癌(25%~40%)、卵巢癌(16%~29%)和胃癌(6%~19%)为前三大癌肿⑶。
MBO 患者平均年龄61岁,女性多于男性(1.8:1),从肿瘤初次诊断到发生MBo,平均时间14个月[4]o2恶性肠梗阻病理、生理MBO可以是完全或不完全性肠梗阻,小肠梗阻占61%、大肠梗阻占33%、小肠和大肠双梗阻占20%,一段肠梗阻占20%、多段肠梗阻占80%,梗阻部位以回盲部、乙状结肠、结肠脾曲和小肠粘连于盆腔最常见[5]。
肿瘤患者化疗相关性肠梗阻程序化内科综合治疗的探讨何续逊;严文跃;陈艳;杨荣;董正宇【摘要】目的探讨提高肿瘤患者化疗相关性肠梗阻内科治疗疗效的方法.方法学习《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》,结合临床经验,对19例化疗相关性肠梗阻患者采用10项措施程序化内科综合治疗.结果全组19例患者中,治愈18例(94.74%),于1~11d肠梗阻解除,中位时间5d;死亡1例(5.26%),为延误诊治3d 者.结论肿瘤患者化疗相关性肠梗阻多为不完全性肠梗阻,程序化内科综合治疗尤为重要,只要给予及时合理的内科综合治疗绝大多数可于1周内恢复.【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2015(028)001【总页数】3页(P68-70)【关键词】肿瘤;化疗;肠梗阻;专家共识;综合治疗【作者】何续逊;严文跃;陈艳;杨荣;董正宇【作者单位】盐城市肿瘤医院肿瘤内科,江苏盐城224003;盐城市肿瘤医院肿瘤内科,江苏盐城224003;盐城市肿瘤医院肿瘤内科,江苏盐城224003;盐城市肿瘤医院肿瘤内科,江苏盐城224003;盐城市肿瘤医院肿瘤内科,江苏盐城224003【正文语种】中文【中图分类】R730.53;R730.6[Key words]tumor; chemotherapy; intestinal obstruction; experts consensus; combined modality therapy恶性肠梗阻是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻,是晚期恶性肿瘤患者的常见并发症,国外报道其发生率为5%~43%[1]。
由癌性原因所致的恶性肠梗阻早为人们熟知,但对非癌性原因所致的恶性肠梗阻尚认识不足、重视不够。
其实非癌性原因所致的恶性肠梗阻并不少见,国外报道约占恶性肠梗阻的3%~48%,其中化疗药物神经毒性所致的麻醉性肠梗阻为恶性肠梗阻中一种特殊的类型,属功能性肠梗阻,又称动力性肠梗阻[1]。
其在肿瘤内科时有发生,一旦发生使化疗不能正常进行,同时给患者带来躯体、生理和心理上的痛苦,严重影响患者生活质量。
芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的药理特点及其临床应用程志祥(综述);王科明(审校)【摘要】Cancer pain seriously affects the quality of life of patients and could disturb normal cancer treatment. Therefore, ap-propriate drugs should be chosen to control the pain. Transdermal fentanyl is a type of potent opioid that is widely used in controlling moderate and severe cancer pains. This paper reviews the pharmacological characteristics of transdermal fentanyl and its clinical appli-cation in cancer pain management.%癌痛严重影响患者的生存质量,有时影响正常的肿瘤治疗,因而选择合适的药物控制癌痛至关重要。
芬太尼透皮贴剂是一种强阿片类药物,临床上广泛应用于中重度癌痛的治疗,尤其适合一些特别的人群,本文对芬太尼透皮贴剂在癌痛治疗中的药理特点及临床应用进行综述。
【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2013(000)024【总页数】3页(P1495-1497)【关键词】芬太尼;癌痛;阿片类药物【作者】程志祥(综述);王科明(审校)【作者单位】南京医科大学第二附属医院疼痛科和生物治疗中心南京市210011;南京医科大学第二附属医院肿瘤科南京市210011【正文语种】中文疼痛作为第五大生命体征,日益受到广大医务人员及患者的关注。
据世界卫生组织WHO统计,接受癌症治疗的人群中,50%有不同程度的疼痛,70%晚期癌症患者的主要症状是疼痛,30%癌症患者有难以忍受的剧烈疼痛[1]。
2022胃肠肿瘤腹腔灌注化疗并发症防治中国专家共识(最全版)摘要腹膜转移是胃肠道肿瘤常见的转移方式之一,腹腔灌注化疗(包括腹腔热灌注化疗和术中腹腔化疗药物灌注)不仅能有助是高腹腔药物浓度,而且也能降低系统性化疗药物所导致的全身不良反应,能显著延长腹膜转移患者的生存时间,改善患者生活质量。
为进一步规范腹腔灌注化疗的推广应用,有关专业委员会已制订了腹腔灌注化疗专家共识,但腹腔灌注化疗过程中相关并发症的防治未见系统性指导意见。
本共识在中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会并发症管理委员会和中国抗癌协会大肠癌专业委员会指导下,组织国内相关领域专家,根据国内外流程规范及相关文献报道,针对腹腔灌注化疗过程中出现的肺部感染、腹腔出血、发热、腹膜炎、肠梗阻、肠道功能障碍、吻合口出血、吻合口漏、灌注管口渗漏和感染、恶心呕吐、骨髓抑制以及肝肾功能障碍等常见并发症,在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成一致意见,为并发症的预防和治疗提供参考。
腹膜转移是胃肠肿瘤常见的转移方式之一。
有约20%的胃癌和4%的结直肠癌患者在首次就诊时已发生腹膜转移,约有50%的T3~4期胃癌和5%的I期结直肠癌患者在综合治疗后会以腹膜转移方式复发[1-3]。
腹膜转移患者可伴有肠梗阻或恶性腹水等严重并发症,预后极差,胃癌和结直肠癌腹膜转移患者中位生存期分别为5~6个月和8~14个月[4-7]。
针对晚期胃肠道恶性肿瘤患者,NCCN指南推荐全身维持性化疗,但因血-腹膜屏障导致腹腔化疗药物浓度低,对转移性腹膜恶性肿瘤治疗效果欠佳[8-10]o腹腔灌注化疗(包括腹腔热灌注化疗和术中腹腔化疗药物灌注)不仅能有效提高腹腔药物浓度,而且也能降低系统性化疗药物所导致的全身不良反应[11-14]。
1980年,Spratt等[15]发现,肿瘤细胞与正常组织对温度耐受的差异性及热-化疗的协同作用为腹腔热灌注化疗奠定了基础。
大量研究表明,腹腔灌注化疗能显著延长腹膜转移患者的生存时间,降低发生率,改善患者生活质量,有效预防因腹膜转移而导致的肿瘤复发[15-20]o为规范腹腔灌注化疗的推广应用,相关的腹腔热灌注化疗技术专家共识已于2020年发布[21]。
晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》2007 版中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction, 简称MBO) 是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻,是晚期癌症患者的常见并发症。
对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症的恶性肠梗阻,患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨,而且可能还要承受因放弃治疗,或持消极态度所致的精神痛苦。
研究显示,对于不能手术解除的恶性肠梗阻,采用合理治疗措施, 可以有效缓解症状,改善患者的生活质量。
临床调研发现,国内临床医师对晚期癌症患者合并肠梗阻的认识和处理与国际治疗现状存在较大差距,临床医师迫切需要得到晚期癌症MBO 治疗进展方面的知识及临床诊疗指南。
《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》主要针对无法接受常规手术治疗,或手术难以获益的晚期及终末期癌症合并MBO 患者的诊断与治疗问题进行讨论。
MBO 专家共识旨在为临床医师处理MBO 提供诊断、治疗的参考意见,提高MBO 患者的生活质量。
概述1. 恶性肠梗阻的发病情况国外文献报道,晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%~43% 。
最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%~51%) 、结直肠癌(10%~28%) 和胃癌(30%~40%, 鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位,胃癌并发MBO 的比例可能更高)。
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61% 和33%),>20% 的患者大肠和小肠同时受累。
卵巢癌并发MBO 占癌性小肠梗阻的50%, 占癌性大肠梗阻的37% 。
2. 恶性肠梗阻的病因明确病因对MBo的治疗有重要意义。
MBo病因可分为癌性和非癌性两大类。
(1) 癌性病因:癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。
恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素,从而使病情进一步复杂及恶化。
(2) 非癌性病因:如术后或放疗后可出现肠粘连、肠道狭窄及腹内疝,年老体弱者粪便嵌顿。
非癌性原因所致的MBo 发生率约占MBo 的3%~48% 。
即使是已知存在恶性肿瘤病灶的MBo 患者,也需要考虑非癌性病因导致MBo 的可能。
3. 恶性肠梗阻的病理类型(1) 机械性肠梗阻:这是MBo 最常见的病理类型。
病理亚型包括:肠腔外占位性MBo, 由原发肿瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化等所致;肠腔内占位性MBO,由原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、肿瘤沿肠腔环形播散所致;肠壁内占位MBo, 如皮革肠(intestinal linitus plastica)MBo 。
(2) 功能性肠梗阻:又称动力性肠梗阻,是由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛,导致肠运动障碍,以及由副癌综合征性神经病变(尤多见于肺癌患者)、慢性假性肠梗阻(CIP) 、副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒所致的麻痹性肠梗阻。
4. 恶性肠梗阻的病理生理变化恶性肠梗阻发生后,肠道局部和全身出现一系列病理生理变化。
肠道内液体分泌—吸收平衡破坏是肠梗阻病理生理过程中最重要的病理生理环节。
正常情况下,消化道分泌消化酶、胃肠液、电解质等促进营养物质吸收。
人体消化腺每天分泌入肠腔的液体总量约8000 ml。
肠梗阻发生后,肠腔内液体积聚在梗阻部位,导致梗阻近段肠腔扩张。
积聚的胃液、胰液、胆道分泌物进一步刺激肠液分泌。
肠腔扩张,肠壁变薄,肠道对水电解质吸收的能力下降;同时肠壁表面积增大,肠腔内液体分泌量进一步增加,形成分泌—扩张—分泌的恶性循环。
尽管肠道运动不能使肠内容物通过,但肠道仍然持续不协调蠕动,这进一步加重肠梗阻近端肠道的扩张。
梗阻肠道的“扩张—分泌—运动”活动引发了MBO 一系列临床症状(图1)。
梗阻肠腔内压增高,导致肠壁静脉回流障碍,毛细血管及小静脉淤血肠壁充血水肿。
随着病情进展,肠壁动脉血运受阻,动脉内血栓形成,肠壁坏死、穿孔。
肠壁充血水肿还可导致前列腺素(PG) 、血管活性肠肽(VIP) 等炎性因子分泌增多,从而增加细胞膜通透性,进一步加剧肠腔内液体的积聚。
同时,肠梗阻部位的炎性反应还可引起肿瘤水肿,瘤体增大,进一步导致病情恶性循环。
肠腔内大量液体积聚,细菌繁殖,引起全身病理生理病变。
临床表现为水电解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减少、细菌毒素入血、感染、中毒,病情严重时引起多器官功能衰竭,最终导致休克、死亡。
诊断1. 临床表现MBO 大多缓慢发病, 常为不全性肠梗阻。
常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等(见表1)。
初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀,症状发作时通常仍有排便或排气。
症状随病情进展而逐渐恶化为持续性。
症状与肠梗阻部位及程度相关。
2. 影像学检查(1) X 线腹部平片: 诊断肠梗阻的常用检查方法。
可以显示肠梗阻的一些征象,如肠曲胀气扩大、肠内液气平面。
结合临床表现,可以诊断肠梗阻及梗阻部位。
(2) 腹部CT 扫描:推荐在有条件的情况下,作为肠梗阻影像学诊断的首选方法。
腹部CT 可评估肠梗阻部位及程度,还可能评估肿瘤病变范围,为决定进一步治疗方案( 如抗肿瘤治疗、手术治疗、支架治疗或药物姑息治疗等)提供依据,同时还可用于术后随访。
(3) 胃肠造影:上段小肠梗阻(口服造影)和结直肠梗阻(灌肠造影) 有助于确定梗阻的位置和范围以及伴随的胃肠运动异常。
值得注意的是,钡剂虽能提供清晰的对比影像,但因不能吸收,可能导致严重的梗阻,MBO 禁忌使用;推荐使用水溶性碘对比剂,该造影剂可提供与钡剂相似的影像,并且在某些情况下对一些可逆性梗阻可能有助于恢复肠道正常运动;鉴于腹部CT 的广泛使用,目前临床较少使用胃肠造影技术诊断MBO 。
3. 诊断要点根据病史、临床表现和腹部影像学检查诊断恶性肠梗阻。
MBO 诊断要点包括:(1) 恶性肿瘤病史;(2) 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗;(3) 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状, 伴或不伴肛门排气或排便;(4) 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失;(5) 腹部CT 或X 线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。
治疗1. 治疗总则治疗目标:改善生活质量。
治疗原则:个体化姑息治疗。
应该根据患者疾病的阶段、预后、进一步接受抗肿瘤治疗的可能性、全身状况以及患者意愿,决策治疗方案。
治疗方法:手术治疗、药物和其他姑息治疗。
2. 手术治疗MBO 手术治疗的指征、方法选择等并无定论, 存在高度的经验性和选择性。
手术治疗仍然是MBO 主要的治疗方法之一,但应严格掌握手术指征。
仅适用于机械性梗阻和(或)肿瘤局限、单一部位梗阻,并且有可能对进一步化疗及抗肿瘤治疗获益的患者。
对于经过选择的适宜患者,手术可以达到最佳的缓解症状、提高生活质量和延长生存时间的目的。
Zoetmulder 等的研究显示, 在手术治疗受益的患者中,手术治疗的无梗阻生存时间略优于药物治疗。
但对一些不适于进行手术治疗的MBO 患者,手术不但没有治疗作用,反而会给患者带来额外的痛苦和负担,应该选择其他治疗方法控制症状。
研究显示,手术治疗的症状缓解率为42%~85%, 并发症发生率为9%~90%, 死亡率为9%~40%, 复发率为10%~50% 。
(1) 手术治疗目的: 主要目的是缓解患者的症状,改善生活质量;次要目的是延长生存时间。
(2) 手术治疗效果评价指标:症状(包括恶心、呕吐、疼痛等)缓解的程度; 生活质量,能够经口进食,能够接受固体食物,肠道功能恢复程度,术后肠梗阻持续缓解>60 天等;生存时间,多数学者认为,术后生存时间>60 天,可以作为姑息手术治疗有效的标志之一。
(3) 手术治疗适应证: 粘连引起的机械性梗阻;局限肿瘤造成的单一部位梗阻;对进一步化疗可能会有较好疗效的患者(化疗敏感者);(4) 手术治疗绝对禁忌证: 近期开腹手术证实无法进一步手术;既往腹部手术显示肿瘤弥漫性转移;累及胃近端; 影像学检查证实腹腔内广泛转移, 并且造影发现严重的胃运动功能障碍;触及弥漫性腹腔内肿物;大量腹水,引流后复发。
(5)手术治疗相对禁忌证: 有腹腔外转移产生难以控制的症状(如呼吸困难);腹腔外疾病(如广泛转移、胸水);一般情况差;营养状态较差(如体重明显下降, 甚至出现恶液质,明显低蛋白血症);高龄;既往腹腔或盆腔放疗。
(6)可选择的手术方案:松解粘连; 肠段切除;肠段吻合;肠造瘘。
3. 药物治疗治疗目标:不使用减压装置或在使用胃肠减压装置的同时,控制恶心、呕吐、腹痛和腹胀等症状。
药物种类: 止痛药(主要为阿片类镇痛药)、止吐药、激素类药及抗分泌药。
用药要点:药物治疗的剂量和给药途径需个体化。
大多数MBO 患者不能口服给药;静脉给药最好经中心静脉置管给药;可选择皮下注射、经直肠或舌下途径给药。
(1)镇痛药①阿片类药物可根据病情选择吗啡、芬太尼等强阿片类镇痛药。
对于无法口服用药的患者,首选芬太尼透皮贴剂,或吗啡皮下、肌肉或静脉注射。
哌替啶因镇痛作用时间短,其代谢产物易产生严重不良反应,故不推荐使用。
阿片类镇痛药的临床用药应遵循WHO 癌症疼痛治疗指南,规范化、个体化用药。
强阿片类药治疗时,应重视个体化滴定用药剂量,防止恶心、呕吐、便秘等药物不良反应。
此外,对于未明确病因的肠梗阻患者,应注意使用阿片类药可能影响病情观察和手术决策。
②抗胆碱类药抗胆碱类药包括氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱等,可用于阿片类药单药控制不佳的腹部绞痛。
抗胆碱类药不能透过血脑屏障,因此中枢性不良反应(如失眠和欣快)较阿片类药少。
(2) 止吐药①促动力药药物为甲氧氯普胺(胃复安)。
适用于肠梗阻早期、不完全性梗阻。
由于促动力类止吐药可能会引发腹部绞痛,故不推荐用于完全性机械性肠梗阻。
②中枢止吐药根据病情选择神经安定类药物,如氟哌啶醇、氯丙嗪和丙氯拉嗪等;或抗组胺药,如茶苯海明、塞克利嗪。
(3) 激素类药物地塞米松常用于镇痛或止吐治疗的辅助用药。
但由于用糖皮质类激素有致不良反应的风险,因此使用激素治疗MBO 时需要权衡其利弊风险。
(4) 抗分泌药①抗胆碱类药如氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱等。
相对于抑制平滑肌的蠕动作用, 抗胆碱类药对胃肠道腺体分泌的抑制作用较弱。
由于抗胆碱类药具有抑制消化液分泌的作用,因此即使无腹部绞痛的MBO 也可以选择使用。
可引起口腔干燥、口渴等不良反应。
②生长抑素类似物奥曲肽可有效控制MBO 的恶心、呕吐症状,其作用优于抗胆碱类药。
在MBO 早期,奥曲肽与促胃肠动力药联用,可能逆转MBO 恶性进展,其与促胃肠动力药、中枢止吐药等联用安全有效。