(医学课件)meta分析简介

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完成研究方案(Protocol)
书写Cochrane系统评价的必要步骤 目的：熟悉meta分析流程
每一步都有计划书可循
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检索文献
根据protocol制定的检索策略进行检索 尽可能地全面和系统 注意包括发表和未发表的研究及以各种语言 发表的研究
检索数据库：Pubmed，Embase， Cochrane Library,SCI,OVID,EBSCO等。
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文献分析——资料提取
设计资料提取表格 提取的主要内容：
一般资料(试验名称、作者、出处等) 质量资料(隐藏、盲法、随访等) 基线资料 (年龄、性别、严重度、病程等) 干预措施资料(治疗方法、剂量、疗程，对 照措施等) 结局资料(死亡、残废、事件数等)
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文献分析——资料分析
定性分析：将纳入试验的情况进行描述
Meta-分析是一种系统评价，而系统评价可以是 Meta-分析也可以不是Meta-分析。 2. 狭义：一种定量合成的统计分析方法
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3、什么是Cochrane系统评价？
是Cochrane协作网协作者在Cochrane统 一工作手册指导下完成的系统评价，其结果 发表在Cochrane图书馆(The Cochrane Library 光盘和因特网)上。
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(二)学习系统评价方法的意义
有助于： 会做系统评价/Meta-分析 会看懂和使用系统评价/Meta-分析结果 会鉴别证据和研究结果的真伪及可靠性 会设计临床试验 会做卫生技术评估(HTA)
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meta分析具体步骤
选题 完成研究方案(Protocol) 检索文献 修改及优化课题方向 筛选文献（初筛，再审） 文献分析（Review Manager，Stata ） 文章撰写 送专业杂志编辑部审批 修改 接受和发表
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筛选文献（初筛，再审）
根据纳入和排除标准选择合格的研究 可分为三步实施：
1 根据题目、摘要初筛，选出可能合格者 2 阅读全文，纳入肯定合格者 3 不肯定者继续收集资料，如与作者或药厂联系，
补充资料
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Ex排cl除ude
Ex排c除lude Ex排c除lude
收集临床试验 阅读标题和摘要
可能符合纳入标准者
--David Sackett等 2000 3
什么是系统评价？
全面收集全世界所有有关研究 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行 Meta-分析(一种定量合成的统计方法) 得出综合结论（有效、无效、应进一步研究) 提供尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据
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2、什么是Meta-分析？
Retr阅ie读ve全fu文ll text 对照纳入标准
N不ot肯s定ure 补充信息
合格In者cl纳ud入e In纳cl入ude
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文献分析 ——单个试验质量评价要点
1、是否描述了随机分组的方法？隐藏是否充分？
根据生日或住院号顺序分组不是真正的随机分组
2、盲法采用？治疗实施者、患者、疗效评价者 3、脱失、退出及失访情况
各试验治疗效果一致则支持这可能是真正的效 果
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异质性的识别
1)、通过图表
各研究的可信区间重叠越多，同质性越好 各研究的可信区间重叠越少，异质性越明显 不重叠者异质性有显著性差异
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定量合成：当资料适当时采用Meta-分析方 法
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1、Meta-分析的统计方法及选择
（1）异质性检验：了解各研究结果合并的 合理性
无显著异质性：固定效应模型 有显著异质性：随机效应模型或不合并结果
（2）对各研究结果的统计量(RR， OR,WMD，SMD等)进行合并，计算其可 信区间，判断有无统计学意义的差异
系统评价、Meta-分析方法提要
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一、系统评价Meta-分析 的概念与作用
(一) 系统评价的概念 (二) 学习系统评价的意义
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(一) 概念：
1、什么是系统评价？
称Systematic review (SR)
“A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies.”
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ห้องสมุดไป่ตู้
Cochrane系统评价的特点
特点
Cochrane系统评价
资料收集
较全面
质量控制措施
较完善
方法学
较规范
不断更新
是
反馈意见及修正
及时
一般系统评价 不一定全面
不一定完善 不一定规范 否 不一定及时
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目前经常交叉使用的名词
1) Systematic review 系统评价 (日趋规范的用法)
2) Meta-分析（荟萃分析、汇总分析） 3) Overview 4) Systematic overview
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做meta分析的要点
研究设计：需临床专业知识及研究能力 严格评价：需临床流行病学知识 统计分析：需统计学基础 结果解释：需临床专业及研究能力，客观，理性
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选题
极其重要！！
选择自己有兴趣的方向 检索文献，查看此方向是否有别人做过meta 分析，或者是否已有相关临床指南（没有才行 ） 检索文献，查看此方向是否有足够的原始文献 满足上述条件，方向基本可行
1. 广义：系统评价的一种类型(目前普遍采用的定义) “A systematic review that uses quantitative methods
to summarize the results” --David Sackett等 2000
用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果 的一种系统评价(定量系统评价)。
分类资料：用RR、OR等 连续性资料：用均数差(mean difference)
（3）用森林图展示结果
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（1）异质性检验及意义
了解合并各单个研究的结果是否合理？
理论上各单个研究结果应该是相同的 - 合并才合理 实际上不可能完全相同（机遇的作用），但差异不 应该有统计学的显著性 如果各试验结果之间差异有显著性，应该了解原因 进行相应处理