右腹股沟斜疝护理病历案例

腹股沟疝大病历姓名：出生地：性别：婚姻状况：年龄：入院时间：民族：记录时间：职业：病历陈述者：主诉：右侧腹股沟区可复性肿物4年。

现病史：该患缘于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。

之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。

病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：否认结核病病史，否认糖尿病史，否认药物过敏史。

个人史：生于原籍，本地成长，未到过疫地婚育、月经史：（婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。

女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况）。

家族史：否认家族传染病及遗传病史。

以上情况记录属实。

签名：与患者关系：体格检查体温℃，脉搏 bpm，呼吸 bpm，血压 / mmHg，体重 Kg。

一般情况：皮肤、粘膜：全身浅表淋巴结：头部五官：颈部：胸部：胸廓，压痛，胸式呼吸，胸壁静脉，乳房。

肺脏：视诊:触诊：叩诊：听诊：心脏：视诊：心前区。

心尖搏动位于左第肋间锁骨中线，搏动范围 cm，剑下见心脏搏动。

触诊：心尖搏动位于左第肋间锁骨中线，抬举感，震颤，心包摩擦感。

叩诊：心浊音界扩大。

听诊：心率次/分，节律。

杂音，心包摩擦音。

周围血管征：水冲脉，毛细血管搏动征，枪击音，杜氏双重杂音。

脉搏短绌，交替脉。

腹部：视诊：腹，腹壁静脉，胃肠型及蠕动波，腹式呼吸，手术疤痕，其他。

触诊：腹，压痛，反跳痛，包块，肝脏剑下cm，右肋下cm，边缘，质地，表面，压痛，胆囊触及，莫菲氏征，脾脏触及，双肾触及，季肋点压痛，输尿管点压痛。

叩诊：肝浊音界,肝上界在右锁骨中线肋间，肝区叩痛，肾区叩痛，移动性浊音。

听诊：肠鸣音，血管杂音。

病历附页姓名:蒋稳芝 科室： 外妇科 床号：29床 住院号：9636云南省统一住院病历 第页 病历附页 1 首次病程记录2014-02-28 12:00患者：蒋稳芝，女，82岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物4年”于2014年2月28日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特点如下：一、 病例特点患者老年女性于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。

之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。

病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

，。

既往否认药物过敏史，否认输血史。

入院查体：增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。

左侧腹股沟区未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。

腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3-5次/分。

实验室资料：暂缺二、拟诊讨论: 诊断：1、右侧腹股沟斜疝，诊断依据：1）发现右侧腹股沟区可复性肿物4余年；2）查体增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。

：；3）辅助检查：暂缺。

拟诊讨论：1、腹股沟直疝：常见于年老体弱者，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴有疼痛，平卧后肿块多能自行消失，绝不进入阴囊，极少发生崁顿。

与该患不相符。

2、股疝：疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窩处表现为一半球形的突起。

右侧腹股沟嵌顿性斜疝一例【一般资料】男性,80岁,农民【主诉】发现右侧腹股沟可复性肿物20年,不能还纳3小时入院【现病史】于入院前20年无意中发现右侧腹股沟区有一枣样肿物,坠入阴囊,平卧时可消失,无红肿,无疼痛,未予处理。

于入院前3小时肿物坠入阴囊后不能还纳。

为进一步诊疗门诊查:B超:右侧腹股沟疝。

以“右侧腹股沟嵌顿性斜疝”收入我科。

自发病以来,无发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,二便正常。

【既往史】既往高血压病史2年,未予规范化治疗。

无肝炎、结核等传染疾病史【查体】T:36.1℃,P:98次/分,R:18次/分,BP:191/110mmhg。

发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。

双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，耳，鼻，口未见异常，颈软无抵抗。

双肺呼吸音粗糙,未闻及及干性罗音及哮鸣音。

心脏浊音界不大,心率：98次/分,节律规整,各听诊区未闻及明显杂音。

腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音存在。

右侧腹股沟处触及3*4cm包块,边界欠清,活动度差,触痛。

右侧阴囊内可触及睾丸和附睾,左侧未见异常。

【辅助检查】腹股沟B超:右侧腹股沟疝【初步诊断】1.右侧腹股沟嵌顿性斜疝2.高血压病【鉴别诊断】1.右侧隐睾:右侧阴囊内触不到睾丸,B超可鉴别。

2.右侧交通性鞘膜积液:每日起床或站立活动时肿块缓慢地出现并增大,平卧后肿块缩小,透光试验阳性【诊治经过】治疗计划:1.护理:二级护理?.饮食:禁食水3.治疗方案:完善检查,给予液体支持治疗,必要时急诊手术。

【临床诊断】1.右侧腹股沟嵌顿性斜疝2.高血压病【分析总结】嵌顿性腹股沟斜疝是指腹腔脏器进入疝囊后，因外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍。

入院记录姓名：严明明籍贯：XX省XX市性别：男性住址：XX市XX区XX路111号年龄：66岁入院时间：2021-08-01 18：00婚姻：已婚记录时间：2021-08-01 19：00民族：汉族病史陈述者：患者及其妻子职业：无可靠程度：可靠单位：无联系人及电话：黄金金（夫妻）***********主诉：发现右侧腹股沟可复性肿物1个月。

现病史：患者自诉于1个月前发现右腹股沟有肿物突出，如鸡蛋般大小，多在久站后、用力排便时明显，平卧或用手可将其回纳腹腔而消失，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无排尿困难及肉眼血尿；病程中，患者右侧腹股沟肿物逐渐增大，偶有疼痛。

今来我院就诊，右腹股沟肿物彩超示：右侧腹股沟管含肠管性包块，考虑腹股沟斜疝。

患者为进一步治疗，门诊拟“右侧腹股沟斜疝”收入我科。

病程中患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。

既往史：无高血压、糖尿病、肾病、心脏病等慢性病史，无结核、肝炎、伤寒等传染病病史，无药物、食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，无传染病接触史，预防接种史不详。

系统回顾呼吸系统无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史等。

循环系统无心悸、气急、咯血、发绀，心前区痛、晕厥、水肿及高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史等。

消化系统除现病史外，无慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸和慢性腹泻、便秘史等。

泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥，尿色清，无水肿史，无肾毒性药物应用史，无铅、汞化学毒物接触或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性病史。

造血系统无头晕、乏力，无皮肤或黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻出血，无牙龈出血，无骨骼痛，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史等。

内分泌系统及代谢无畏寒怕热、多汗、食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格、体重、皮肤、毛发和第二性征改变史等。

神经精神系统无头痛、失眠或嗜睡、意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变、记忆力和智能减退等。

西舍路卫生院住院病历科别: 儿外科姓名：李宁病房:204—11 住院号: 2006－111 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━姓名:李宁家庭住址：双柏县妥甸镇小村村委会性别:男入院日期：2006年7月9日09时30分年龄：6岁零8个月病历采集日期：2006年7月9日09时30分民族：汉族病史供诉者：患儿父亲籍贯：云南省双柏县病史可靠程度：可靠主诉：发现左侧腹股沟可复性包块3月余。

现病史:患儿于3月前无明显诱因发现患儿左侧腹股沟突出一包块, 约有核桃大小, 降入阴囊,给予平卧后自行消失。

包块突出后，无回纳困难, 未出现过恶心，呕吐。

未出现过发热,昏迷，惊撅,呕血，便血。

未到医院行系统检查及治疗。

于今日由家属送至我院就诊,门诊根据病史、体查后以“左侧腹股沟斜疝”收住我科。

起病以来有大便，小便正常。

未出现钻顶样腹痛、恶心、呕吐、血尿等病史。

既往史:既往健康状况:无特殊病史。

药物过敏史：无.外伤及手术史:患儿于2005年6月份因患“右侧腹股沟斜疝”在玉安诊所行“疝修补术”，术后恢复好，右侧未复发。

个人史: 第1胎, 足月顺产, 新法接生, 出生体重2700克.系母乳喂养、已断乳，添加辅食。

孕期母亲健康状况尚可; 有户外活动。

预防接种史:卡介苗已接种,脊髓灰质糖丸已接种,麻疹疫苗已接种, 流脑菌苗已接种,乙脑疫苗已接种,百白破三联针已接种,乙肝疫苗已接种, 甲肝疫苗未接种。

家族史及生活条件:父母婚配非近亲结婚；无遗传病史；无传染病史。

家庭其他成员健康情况：尚可。

家庭经济情况：一般；居住条件：一般。

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━①━━━━━━━━━━━━━━━━━━━西舍路卫生院住院病历姓名:费晓波第( 1 ) 页住院号:2005—122━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━姓名:费晓波家庭住址：双柏县法脿镇法脿村委会直达跛村性别:男入院日期：2005年8月1日13时30分年龄：11个月病历采集日期：2005年8月1日13时30分民族：汉族病史供诉者：患儿母亲籍贯：云南省双柏县病史可靠程度：可靠主诉：右下腹及阴囊反复出现可复包块三月余，再发三日，包块不能回纳。

腹股沟疝的护理查房护士长：今天我们查房的病历:1床, 何志平，右侧腹股沟疝。

腹股沟疝是外科比较常见的疾病，希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家业务水平和理论知识，更好的为病人服。

接下来请责任护士汇报病史：刘华：1床，患者何志平，男，48岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块2年余”1月7日9时入院。

步入病房，神志清楚，步态正常。

T：36.6℃，P:60次/分，R:20次/分, BP:115/76mmHg。

查体：腹平软，右腹股沟区见大小约7×3㎝，突入阴囊，边界清，质软，无明显压痛，平卧可回纳，皮下环增大可容2指尖大小，压住内环部位未见肿物复出，双侧睾丸在位发育正常。

既往史：患者否认其它病史，否认肝炎，结核传染病史,手术及输血史，否认药物及食物过敏史。

个人史：生长于温州，否认疫病接触史，无抽烟，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜。

家族史：否认家族遗传性病史。

B超示：右侧腹股沟疝。

实验室检查：血常规：白细胞 6.9×10*12/L、嗜酸粒细胞 3.6×10*12/L、红细胞4.63×10*12/L、空腹葡萄糖：6.7mmol/l 。

入院后医嘱给予对症处理：外科二级护理，术前禁食12小时及禁水4小时，半卧位休息。

定于1月8日上午8:00在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝高位结扎+修补术”。

向家属交待病情，表示理解。

患者于8日上午8:20进手术室，在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补术。

术后去枕平卧4~6H，传统疝囊高位结扎手术后3～6天方可离床活动。

给予沙袋加压6小时。

饮食护理：一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。

术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。

保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。

现术后第三天：生命体征稳定，腹平软，切口敷料干燥完整，切口处略有疼痛不适，阴囊无水肿。

腹股沟疝大病历-回复姓名：王先生性别：男年龄：55岁主诉：右侧腹股沟处隐痛，伴有腹股沟突出病历号：20210501主诉：王先生是一名55岁的男性，近期出现右侧腹股沟处隐痛，同时在该部位有明显的突出感。

他并未感到明显的其他不适，但由于疼痛和突出导致他感到担忧，因此决定就医求助。

现病史：王先生过去从未有过类似的问题。

除了腹股沟处隐痛和突出外，他并未出现其他症状，例如发烧、呕吐等。

他没有受过任何手术，也没有其他疾病史。

既往史：王先生的既往史中没有任何与当前病情相关的疾病或手术的记录。

他有轻度高血压，并在定期服用降压药。

家族史：王先生的家族史中没有与腹股沟疝有关的疾病。

父亲在70岁时死于心脏病，母亲在晚年时患上老年斑。

现场观察：王先生的体格检查显示，在右侧腹股沟处存在一个压痛和稍微突出的肿块。

该肿块可通过轻揉或咳嗽时更加明显。

除此之外，王先生的腹部和其他部位没有其他明显异常。

初步诊断：右侧腹股沟疝鉴于患者病史和体格检查结果，初步诊断为右侧腹股沟疝。

腹股沟疝是指腹部器官（通常是肠道）通过腹壁薄弱点进入腹股沟区域的异常情况。

这种情况通常会导致腹股沟处的疼痛和肿块。

进一步检查：超声检查为了确认诊断和了解更多详细信息，对王先生进行了超声检查。

超声检查结果显示右侧腹股沟处存在一个疝囊，其中可见部分肠道组织。

这进一步确认了右侧腹股沟疝的诊断。

治疗方案：手术治疗对于腹股沟疝，目前最有效的治疗方法是手术。

手术可以修复腹壁薄弱点，并将突出的器官重新放回到腹腔内。

对于王先生的情况，他需要进行右侧腹股沟疝修复手术。

手术后恢复和预后：手术结束后，王先生需要在医院住院观察一段时间。

术后恢复期的具体时间取决于手术的复杂性和个体差异。

通常情况下，大部分患者可以在几天内出院，并在约6周内恢复正常活动水平。

预防措施：腹股沟疝是一种常见的疾病，但可以采取预防措施来降低患病风险。

这些措施包括：1. 避免举重过重物品，以减轻腹部压力。

2. 控制体重，减少腹部脂肪堆积。

腹股沟疝大病历
一、患者基本信息
患者姓名：[XXXXX]
性别：男
年龄：XX岁
就诊时间：XXXX年XX月XX日
主诉：发现左侧腹股沟区肿块1年，加重2个月。

二、病史记录
既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史。

无手术外伤史。

家族史：无家族遗传性疾病史。

过敏史：无过敏史。

三、症状描述
患者自述左侧腹股沟区有一肿块，站立或用力时明显突出，平卧时可还纳。

近2个月来，肿块逐渐增大，并伴有轻度疼痛。

四、体征检查
1.腹部检查：左侧腹股沟区可见一肿块，约3cm×4cm大小，质软，表面光滑，有轻度压痛。

2.其他检查：无特殊。

五、影像学检查
1.超声检查：左侧腹股沟区可见一囊性肿块，边界清晰，内可见肠管样回声。

2.X线检查：未见异常。

六、鉴别诊断
1.鞘膜积液：超声检查有助于鉴别。

鞘膜积液透光试验阳性。

2.淋巴结肿大：淋巴结肿大一般无疼痛，质地较硬。

超声检查可鉴别。

3.脂肪瘤：脂肪瘤多见于皮下组织，质地软，无疼痛。

超声检查有助于鉴别。

七、治疗经过
1.手术治疗：于XXXX年XX月XX日在全麻下行左侧腹股沟疝修补术。

手术顺利，术后给予抗炎、止痛、对症治疗。

2.术后护理：术后给予常规护理，如监测生命体征、保持伤口清洁干燥等。

患者恢复良好，无并发症发生。

八、医嘱
1.术后注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。

2.定期复查，如有不适及时就诊。

3.保持大便通畅，避免便秘和慢性咳嗽等增加腹压的因素。

小儿腹股沟疝病历范文
【一般资料】患儿，男，1岁半。

【现病史】7天前因小儿腹股沟斜疝在一县医院做手术，当地即返回家中，术后未输液治疗，3天前左侧阴囊开始出现肿胀，到原来做手术的医院复诊，医院做了B超和血常规检查，告知患儿奶奶说没有问题，手术后这样是正常的，昨天开始发热，T38°C，在家自行服用退热药后，热退，具体用药不详，肿胀较前几天更加明显，局部皮温升高，伴触痛，患儿奶奶说一碰到肿胀部位患儿就会哭闹，发病来无恶心、呕吐、无腹泻，无急性卡他症状，大小便正常。

患儿的B超报告单和血常规报告单留在医院未带回，因为肿胀加剧，患儿前来就诊，今天无发热，我没有做透光试验。

【体格检查】左侧腹股沟也有肿胀，左侧阴囊处肿胀，无波动感。

（患儿奶奶拒绝触诊，不敢反复检查）双侧腹股沟未触及淋巴结。

女性股疝入院病历模板
入院记录
姓名：科室：床号：住院号：云南省统一住院病历第页入院记录1姓名：出生地：性别：婚姻状况：年龄：入院时间：民族：记录时间：职业：病历陈述者：主诉：右侧腹股沟区可复性肿物4年。

现病史：该患缘于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒兵球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。

之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。

病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：否认结核病病史，否认糖尿病史，否认药物过敏史。

个人史：生于原籍，本地成长，未到过疫地婚育、月经史：（婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。

女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况）。

家族史：否认家族传染病及遗传病史。

以上情况记录属实。

签名：与患者关系：体格检查
体温℃，脉搏bpm，呼吸bpm，血压/mmHg，体重Kg。

一般情况：
皮肤、粘膜：
全身浅表淋巴结：
头部五官：
颈部：
胸部：
胸廊，压痛，胸式呼吸，胸壁静脉，乳房肺脏：视诊：。

右侧斜疝的护理查房查房类型：教学查房主持人：主查人：题目：右侧斜疝的护理时间：参加人员：xxx：今天我们查房的内容是：右侧斜疝的护理，下面请xx同学对我科30床患儿作简单病史汇报，并提出存在的护理问题，制定相关的护理措施。

xx：30床，xxx，男，2+岁，以“右侧腹股沟包块1+月”入院。

查体：T36.5℃，P120次/分，R23次/分。

无明显诱因发现患儿右侧腹股沟包块3×2×1cm质软，能还纳。

入院后完善相关术前检查。

于2012.10.9日10:30行腹腔镜右侧疝囊高位结扎术。

术后给予补液、吸氧及术后对症支持治疗。

一．术前存在的护理问题及采取的措施1、恐惧：与环境改变、患儿年龄小怕疼痛（打针、吃药等）有关A、入院介绍热情周到、温柔。

注意语言技巧，各项操作技术过硬，动作轻柔，提供温馨的环境。

B、采用缓解疼痛的措施：如让患儿听音乐、玩游戏、玩具等。

2、舒适的改变：与疝内容物下坠、伤口疼痛有关A、消除引起腹内压升高的因素，如咳嗽、便秘、大哭等。

B、转移患儿的注意力，如让患儿看动画片等。

3、知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识A、让患儿多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。

B、尽量满足患儿的要求，避免其大哭大闹。

二、术后存在的护理问题及采取的护理措施1、潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染A、观察伤口有无红肿，换药注意无菌操作，指导正确使用尿不湿，保持切开敷料干燥。

B、托起阴囊，防止水肿。

C、避免引起腹内压升高的因素（防便秘、咳嗽、剧烈哭闹、下床跑跳）2、知识缺乏：缺乏术后相关的知识A、病人麻醉清醒后6h即可低斜坡卧位（15度~30度）以松弛切口张力，减轻疼痛。

B、术后6~12小时，若无恶心、呕吐，可根据病人食欲进流食，逐步改为半流食、软食及普食。

C、术后1~2日卧床期间注意鼓励床上翻身及两上肢活动，一般术后3~5天可考虑离床活动。

xxx：除了xx同学对该患儿提出的护理问题及措施，请大家想想还有没有什么补充的？xxx：我觉得除了以上这些，健康教育也十分重要。