隐蔽工程检查验收签证单
工程名称
3#煤层材料运输大巷、辅运大巷工程
（片帮处理）施工单位
江苏矿业工程集团
大通煤业工程项目部
工程部位
错车躲避信号硐室
左帮99.5m～108.2m处
验收日期2013年8月23日隐蔽工程示意图及说明：我项目部在施工错车躲避信号硐室时，左帮99.5m～108.2m 处（共计8.7m）由于受地质条件影响发生片帮（长×宽×高=8.7m×1.2m×3.9m），根据建设方要求我项目部于2013年5月24日～2013年8月23日对该部位进行了锚杆（索）支护及料石砌筑密闭处理。
在矿建设方及监理方共同见证下增加工程量如下：
1、支护Φ15.24×15000mm锚索7套。托盘规格:300×300×16mm 。每套锚索配套使用锚固剂k2360一支、z2360两支。
2、支护Φ20×2400mm顶锚杆22套。托盘规格:200×200×10mm。每套锚索配套使用锚固剂k2335一支、z2360一支。
3、消耗Φ6×1000×2000mm 钢筋网片28张。
4、消耗Ф20×400mm钢筋弯钩50套；
5、人工风镐掘进量：8.7m×1.2m×0.6m=6.264m³；增加出渣量：（8.7m×1.2m×3.9m）+（8.7m×1.2m×0.6m）=46.98m³。
6、M10浆砌料石体积：墙体[（0.8m+1.2m）×3.9÷2×8.7]+基础（8.7m×1.2m×0.6m）=40.194m³。回填砂浆片石0.4m×3.9m÷2×8.7m=6.786m³。
隐蔽工程检查验收签证单
检查验收意见 建设单位：
年 月 日
监理单位：
年 月 日
施工单位：
年 月 日
工程名称
3#煤层材料运输大巷、辅运大巷工程
（片帮处理） 施工单位
江苏矿业工程集团
大通煤业工程项目部
工程部位
错车躲避信号硐室
左帮99.5m ～108.2m 处
验收日期 2013年8月23日
隐蔽工程验收记录表
编号： 工程名称 3#煤层材料运输大巷、辅运大巷工程 验收项目
片帮处理
验收日期
2013年8月19日
隐蔽工程示意图及说明：
检查验收意见 建设单位：
年 月 日
监理单位：
年 月 日
施工单位：
年 月 日
验收依据：井巷工程验收规范标准等。
主要材料名称规格、型号：锚索Ф17.8×15000mm 、锚杆Ф20×2400mm 、网片Ф6×1000×2000mm 。
验收内容：
1、增加Ф15.24×6300mm锚索7套；
2、增加Ф20×2400mm 锚杆（顶）22套；
3、增加Ф6×1000×2000mm网片10片；
4、挖基础：8.7×1.2×0.6m。
检查意见：
经检查：施工材料规格材质符合设计要求；支护参数符合设计要求，同意进行下道工序。
检查结论：□同意隐蔽□不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人：复查日期：
签字栏
建设单位监理单位施工单位
验收人员：验收人员：验收人员：
隐蔽工程验收记录表
编号：
工程名称3#煤层材料运输大巷、辅运大巷工程
验收项目片帮处理（料石砌体）验收日期2013年8月23日
验收依据：《3#煤层材料运输大巷老空（老巷）处理安全技术措施》及井巷工程验收规范标准等。
主要材料名称规格、型号：料石300×200×200mm 、钢筋弯钩Ф20×400mm 、网片Ф6×1000×2000mm
验收内容：
1、砌墙基础8700×1200×600mm；
2、砌墙长×高（包括基础）8700×4500mm；
3、墙体下宽1200mm，上宽800mm；
4、增加Ф20×400mm钢筋弯钩50套；
5、增加Ф6×1000×2000mm网片18片。
检查意见：
经检查：施工材料规格材质符合设计要求；支护参数符合设计要求，同意进行下道工序。
检查结论：□同意隐蔽□不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人：复查日期：
签字栏
建设单位监理单位施工单位验收人员：验收人员：验收人员：
