运动对心血管系统的影响

脂代谢紊乱 TC > 200mg/ dl (5. 2mmol/ L) ，HDL - C < 35mg/ dl (0. 9mmol/ L) ，TG> 150mg/ dl (1. 7mmol/ L) ，LDL - C > 130mg/ dl (3. 4mmol/ L) 以上四项之一。
肥胖
BMI ≥28(kg/ m2) ;或者腰围:女性≥85cm，男性≥90cm
1．窦性心动徐缓
运动训练，特别是耐力训练可使安静时心率减慢。某 些优秀的耐力运动员安静时心率可低至40-60次/分，这种 现象称为窦性心动徐缓。一般认为，运动员的窦性心动徐 缓是经过长期训练后心功能改善的良好反应。
2．运动性心脏增大
➢ 研究发现，运动训练可使心 脏增大，运动性心脏增大是 对长时间运动负荷的良好适 应。
加强运动前防范，预防运动风险的发生
1.全面了解锻炼者的健康状态 既往医学诊断 心血管疾病：包括血管扩张术、冠脉支架、粥样 斑块剔除术等经皮的冠状动脉手术；冠状动脉搭 桥、瓣膜置换和关闭不全等; 动脉瘤、冠状动脉缺 血综合征（如胸部疼痛）。
既往症状
心肌缺血的表现：压迫感、针刺感、沉闷感、灼 热感、紧缩感、压榨感等胸部、下颌部、颈部和 上肢等部位的不适。 出现的时间和相关因素：如上楼梯、饱餐、寒冷 等。 家族史：有无心脏病、肺部疾病、代谢疾病等。
冠心病症状
心绞痛
➢出现时间 在过度兴奋、疲劳、受凉或饱食之后发生 ➢疼痛位置 在胸骨上、中段之后，可从心前区放射至左肩、 上肢、颈或背部 ➢疼痛性质 胸闷、压迫感、紧束感。疼痛发作时使人有濒死 的恐惧，发作持续1-5分钟 。 ➢伴随症状 心绞痛发作时可有血压升高、心率加快等现象。 多数心电图可有短暂的ST段下降或T波改变。
➢高危人群在进行中等强度健身活动之前应进行医学检查， 并且应该在医务监督（表示有内科医生在场，并能够处理突 发事件）下进行次大强度的运动负荷试验。
这样就可以有效的规避高危人群在健身活动中发生心血管 事件的风险。
为了预防生活心血管疾病
每周23健身活动量（Ex） （代谢当量×小时）的活跃的身体活动！
其中的有4健身活动量 必须做活跃的运动！
危险分层
男性＜45 女性＜55
男性≥45 女性≥55
低危
中危
≥2个风险因素
中危
中危
患有心、肺或代谢性疾病中一 个，或1个或多个心肺疾病的 主要表现
高危
高危
➢对于低危人群，在开始一项较高强度的健身锻炼（运动强 度≥60%VO2max）之前不需要进行医学检查，只是对中危 人群在大强度测试中进行医务监督。
运动对心血管系统的影响
内容提要
运动训练与心血管 机能
体育运动与心血管 疾病
一次运动时血液 循环功能的变化
（一）肌肉运动时心输出量的变化 肌肉运动时循环系统的适应性变化就是提高心输 出量以增加血流供应，运动时心输出量的增加与 运动量或耗氧量成正比。
(二)肌肉运动时各器官血液量的变化
运动时各器官的血流量将进行 重新分配。其结果是使心脏和进行 运动的肌肉的血流量明显增加，不 参与运动的骨骼肌及内脏的血流量 减少。皮肤血管舒张，血流增加， 以增加皮肤散热。
病理为中枢神经系统功能失调，使全身 小动脉长期处于收缩状态而造成血流阻力 增大，致血压升高。
血压水平分类和定义
分类
收缩压（mmHg）
正常血压
<120
和
正常高值
120-139 和/或
高血压：
≥140 和/或
1级高血压（轻度） 140-159 和/或
2级高血压（中度） 160-179 和/或
3级高血压（重度） ≥180 和/或
戒烟限酒 适当运动
（一）运动在心血管疾病防治中的作用及机制
中
维持或增加心肌氧的供应
心
效
减少心肌工作的耗氧量
应
心肌收缩力增强
周
增加毛细血管数量
围
效
改善末梢循环
应
骨骼肌功能增强
其他方面：
改善脂代谢
降低LDL-C 升高HDL-C 增加胰岛素敏感性 降低血糖
改善呼吸功能
增加呼吸肌力量 改善肺活量
改善心 理状态
冠心病者运动时引发的并发症
➢冠心病：因冠状 动脉粥样硬化引起 的缺血性心脏病。 ➢隐形冠心病的人 运动可激发急性心 梗和或猝死。
运动中动脉扭曲、斑块脱落、脱 水、血栓形成、斑块下出血均成 为心肌缺血、梗死的主要原因。
冠心病人在运动 中的风险
明确诊断为冠心病病人在较大强度 （60-84%HRR,或77-93%HRmax）运动时 发生心血管风险机率增加100倍。
2007年，美国运动医学和美国医学学会提出
2010年，美国运动医学运动测试和运动处方指南中 明确提出，运动风险是客观存在的。
运动风险概述
风险，即危险因素。 ➢ 运动风险(广义)，是指运动对人的健康、生存与发展
所带来的不确定性。 ➢ 健康风险：指原有疾病和危险因素可导致问题，如
心血管事件、中凤、低血糖等 ➢ 损伤风险：指可能引起腰损伤、骨折、关节扭伤等。
静坐少动的 每周参加(累计)中等强度体育活动时间少于150 分钟，或者
生活方式 每周用于体育活动的能量消耗少于1000 千卡
正 高HDL - C ≥60mg/ dl (1.6mmol/ L) 面 健身活动 每天或每周大多数日子进行(累计) 30min以上的体育活动 因 素
基本危险分层
影响因素 无症状或一个危险因素
单纯收缩期高血压 ≥140
和
舒张压 （mmHg）
<80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 <90
引自《中国高血压防治指南，2010》
国内外的治疗经验都肯定，运动是高血压病的有效辅助疗 法，具有降压、改善自觉症状、减少降压用药量和巩固疗效的 作用。
目前运动使高血压患者血压降低的机制仍不清楚。但至少 有一点可以确定，运动引起的降压效果，独立于体重和体脂的 减少。研究者们观察到运动锻炼可使高血压患者的血浆去甲肾 上腺素(使血管收缩 ---外周阻力增加---血压升高 )的改变与血压 的下降显著相关，而交感神经系统又在原发性高血压的形成中 扮演着重要角色，因此认为由运动引起的交感神经系统活性 （交感神经节后纤维释放的全是去甲肾上腺素）的下降是运动 降血压的机制之一。
被西方尊称为“医学之父”的古希腊著名医生
希波克拉底曾这样说过：“身体 的每一个部分都具有功能，如果这些 功能得到适度的使用并有一定的运动， 机体就能保持健康，发育良好，延缓 衰老。但如果这些功能未得到利用的 话，机体就会易于患病，有生长发育 缺陷，加速衰老。
完满生活 （wellness)
心理平衡 合理饮食
2、进行相关医学检查
➢血生化：血脂四项、空腹血糖、糖耐量试验。 ➢血压、脉搏 ➢心电图
3、锻炼者的生活方 式和健身现状
➢参加锻炼时的运动方式、运动频率、每次锻炼的 时间、运动中的主观感觉、有无运动强度的监测与 监控、以及有无运动伤病的发生。 ➢是否进行过健身测试和测试结果与评价。
影响因素
负 家族史 面
在安静和运动时均表现出能量的 “节省化”。
测定心率在运动实践中的意义
基础心率是指清晨起床前静卧时的心率。
评定心脏功能及身体机能状况 控制运动强度
在耐力训练中，使用心率控制运动强度最为普遍，常用的公 式为:(最大心率-运动前安静心率)/2+运动前心率。所测定的心 率可为教学、训练及健身锻炼提供生理学依据。成年人健身 跑可用170减去年龄所得的心率数值来控制运动强度。
进行这样的身体活动和运动的话 可以平均减少20％的心血管病的发生。
１相ｴ当ｸｻ于ｻ1ｲ健 ｽﾞ身に活相动当量す （Eるx）活的発活な跃身 的身 体体活活動动
運 运动 動
強 強 强度 度
生生活活活 活动 動
轻微的肌肉伸展运动 20分钟
打排球20分钟
3代谢当量
步行20分钟
4代谢当量
快步走15分钟 打高尔夫球15分钟
（三）肌肉运动时动脉血压的变化
运动时的动脉血压水平取决于心输 出量和外周阻力两者之间的关系。在有 较多肌肉参与运动的情况下，肌肉血管 舒张对外周阻力的影响大于其他不活动 器官血管收缩的代偿作用，故总的外周 阻力仍有降低，表现为动脉舒张压降低； 另一方面，由于心输出量显著增加，故 收缩压升高。
长期运动训练对心血管系统的良性影响
经过12年的跟踪发现有122人死亡，其中有 23人是死于大运动量活动时或是运动后30分钟内， 表明在运动中和运动后即刻死亡的危险性要比安 静时高16倍。
高晓嶙，常芸研究报道：我国大 众健身人群运动猝死共涉及22项运 动项目，其中包括：拔河、爬山、 单杠、羽毛球、俯卧撑、举重、篮 球、足球、排球、武术、游泳、门 球、跳绳、跳舞、跳远、网球、武 术等项目。运动猝死发生比例最高 的项目是跑步，占33.98%；其次是 足球，占10.68%；再次是篮球，占 8.74%。
具体运动处方见书
（二）体育运动与冠心病
冠心病全称为冠状动脉粥祥硬化 性心脏病。冠心病患者血胆固醇和 甘油三酯增高，是产生动脉粥样硬 化的主要原因。由于动脉粥样硬化， 可使血管腔变小，影响心脏供血， 故又称为缺血性心脏病。当冠状血 管某些部分堵塞时，它所供血的区 域就断绝了血液供应，该部分的心 肌细胞就会因缺氧而死亡，医学上 称心肌梗塞。
➢ 近年来超声心动图的研究结 果表明，运动性心脏增大对 不同性质的动训练具有专一 性，以静力及力量性运动为 主的投掷、摔跤和举重运动 员心脏的运动性增大是以心 肌增厚为主；而游冰、长跑 等耐力性运动员的心脏增大 却以心室腔增大为主。
3.心血管机能改善
有训练者在进行定量工作时，心血管机能动员快、 潜力大、恢复快。运动开始后，能迅速动员心血管系 统功能，以适应运动活动的需要，进行最大强度运动 时，在神经和体液的调节下可发挥心血管系统的最大 机能潜力，充分动员心力贮备。运动后恢复期短，也 就是说运动时机能变化很大，但运动一停止就能很快 恢复到安静时水平。
运动改善冠
心病症状
机制
➢冠状动脉口径和侧枝循环增 加; ➢收缩力增强，每搏输出量增 加，静脉回流加速； ➢使血液中胆固醇含量降低，
HDL-c增加、LDL-c 下降；
➢使体重稳定甚至降低，从而 相对减少心脏负荷，有助于防 止病变加重； ➢使患者情绪稳定，改善焦虑、 抑郁等不良心理状态。
运动形式：步行、跑步、骑自行车、游泳、有氧舞蹈等耐力 性为主的有氧运动 运动频率：每周3-5天 持续时间：每天20-30分钟的运动是引起心血管机能改善的适 宜量 运动强度：近年来的研究表明，中等强度运动（60%VO2max 或60%-70%最大心率）即可使大多数人获得较好的血管收益
运动性猝死
世界卫生组织（WHO）对运 动性猝死的定义为：有或无症状 的运动员或进行体育锻炼的人在 运动过程中或运动后24小时内发 生意外死亡。 35岁以上者主要 是冠心病，35岁以下者主要是先 天性心血管异常（马凡氏综合 征）、心肌病理性肥厚、冠状动 脉畸形等。
相关研究
有人对参加医学健康研究的21481人做了有 关运动期间发生猝死危险的评估，先知道参加者 在参加这项研究期间进行大运动量次数，然后预 期跟踪。
因 吸烟 素
高血压
在一级亲属中(父母、兄弟姐妹及子女) ，男性亲属在55岁 之前，女性亲属在65岁之前发生心血管事件
现行吸烟者或戒烟6个Hale Waihona Puke Baidu以内
SBP ≥140mmHg 或/ 和DBP ≥90 mmHg ，至少在两个不同 时间测量后确定
糖调节受损 空腹血糖≥6. 1mmol/ L (110mg/ dl) ，或者餐后2 小时血糖≥7. 8mmol/ L (140mg/ dl) ，分别在两个不同的时间测试后确定
改善睡眠、提高生活质量 减少精神压力、增加自信心 增加自我控制能力和协作能力
提高生活质量
增加活力、延缓衰老 良好感觉、增强人际关系 减少某些癌症发病率 预防和治疗某些慢性疾病：高血压、肥胖症等。
（二）体育运动与心血管疾病
高血压是一种初期以血压增高，继而 引起心、脑、肾脏等器官损害的全身性疾 病，分为原发性和继发性高血压。
测定血压在运动实践中的意义
✓清晨卧床时血压和一般安静时血压较为稳定， 测定清晨卧床血压和一般安静时血压对训练程 度和运动疲劳的判定有重要参考价值。 ✓运动训练时，可根据血压变化了解心血管机 能对运动负荷的适应情况。
美国著名运动流行病学专家Steven Blair指出：缺乏运动 ( exercise)和体力活动（Physicial Activity）将成为21世纪 最大的公共卫生问题。