一例脑曼氏裂头蚴病护理体会论文

一例脑曼氏裂头蚴病的护理体会

【关键词】脑曼氏裂头蚴 ;护理

【中图分类号】r 47 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0223- 01

脑曼氏裂头蚴病是一种比较少见的脑部炎症[1]。主要发生在中国、韩国、日本及东南亚地区，曼氏裂头蚴感染主要发生在皮下组织、肌肉等处，但是它也可以侵犯中枢神经系统，引起严重症状[2]，而且临床较易误诊。本院于2011年8月收治1例脑曼氏裂头蚴病患儿，经过1个月的治疗病情好转出院。现将护理体会报告如下：1 病例介绍：患儿女，8岁，因“发热7 d，嗜睡伴双下肢乏力4 d”于2011年8月入院。患儿入院7天前无诱因出现发热，体温波动于38.0—39.5℃。4天前出现嗜睡、双下肢乏力，呈进行性加重。伴头痛，小便失禁，无呕吐，无抽搐，无皮疹，无咳嗽。曾在院外诊断“急性脑脊髓炎”，予更昔洛韦、阿莫西林、甲泼尼龙治疗3 d，病情无好转，而转入本院。既往史：1个月前有进食蛇肉史。入院查体：1”38.3℃，p84次／iilin，r20彬iilin，bp 112/72 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，昏睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，结膜及眼底未见异常，声音低哑，咽反射减弱，颈抵抗，双上肢肌力v一级，右下肢肌力ⅲ级，左下肢肌力0级，四肢肌张力减低，腱反射(±)，踝阵挛(+)，双侧巴宾斯基征阳性；全身皮肤触痛觉减弱，心肺听诊无殊，腹软，肝脾肋下未及。浅表淋巴结未及肿大。辅助检查：血常规：白细胞8.0×109/l，中性粒细胞74.1%，嗜酸

性细胞160×106/l，血红蛋白102 g/l，血小板239×109/l，粪便常规+虫卵：阴性，脑脊液常规：潘氏试验阴性，白细胞6× 106/l，脑脊液生化：葡萄糖3.39 mmol/l，微虽总蛋白216.5 mr,×l，氯121.6 mmol/i.，脑脊液ig指数：0.29，头颅及脊髓mri：双侧额、颞、顶、基底节区、小脑及脑千均见有广泛性环状及小结节状异常信号影，部分病灶似绳结状，t1w呈周缘高伴中心低混杂信号，亿w及flair扫描呈片状及大片状高信号，边缘模糊，病灶以两侧额叶为著，并主要分布在脑白质区。血寄生虫病抗体：曼氏裂头蚴循环抗体阳性，肺吸虫、脑囊虫循环抗体阴性，脑电图未见异常放电(入院第8天)、视觉诱发电位：双眼p100潜伏期均正常，肌电图未见异常，腹部b超胆囊内泥沙样结石，血单纯疱疹病毒抗体、肺炎支原体抗体、结核杆菌抗体、eb病毒抗体、血培养及脑脊液培养均阴性，免疫球蛋白+补体c3：igm 2.36 g／l，ige 255 u／l。入院诊断：脑曼氏裂头蚴病。入院后予吡喹酮驱虫治疗，共2个疗程，每疗程间隔2周。第一疗程中合用甘露醇及地塞米松抗炎、减轻脑水肿，神经节苷酯促进受损神经的修复。人院第5天，右下肢肌力ⅳ+级，左下肢肌力ⅲ级，痛觉平面无异常，查丙氨酸氨基转移酶165 u/l，加用还原型谷胱甘肽及甘草甜素减轻肝细胞炎症损害，第8天意识转清，尿失禁好转。应用阿苯达唑l疗程后，复查丙氨酸氨基转移酶48 u/l，2个月后查双上肢肌力v级，右下肢肌力v 级，左下肢肌力v一级，四肢肌张力正常，踝阵挛(一)，双侧巴宾斯基征阳性。复查头颅mri：病灶较前明显减少、缩小，边界清楚。

2 护理

2.1 安置舒适的体位患肢保持功能位，向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼，肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进，意识恢复后鼓励进行主动运动[3]。

2.2 高热的护理保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次，并观察热型及伴随症状。鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过38℃时，即使给予物理降温或药物降温，以减少大脑的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果。

2.3 服用吡喹酮的护理使用吡喹酮杀虫后由于虫体被杀死后释放出大量的抗原物质,可引起发热、嗜酸粒细胞增多、皮疹等,偶可引起过敏性休克[4],必须注意观察，第一疗程应用地塞米松和脱水剂,以防发生意外.

2.4 心理护理因肢体肌力下降，不能活动自如，尤其是小便失禁，更加重患儿和家长的思想负担，护士须关心、爱护患儿，进行有效地心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。同时父母的不良心理状态可影响患儿的心理健康。患儿父母对自己的上学孩子因患病需住院治疗,特别是急骤发病或短时间内进入昏迷的患儿,更使父母感到不安和内疚。主要表现为情绪不稳定,医护人员要主动关心患儿父母。对抑郁的父母,让她们在比较安静的环境中,任其哭泣或诉说,不要对着患儿哭泣,护理人员适时进行安抚,向她们表达一种理解的感情;对情绪激动的父母,从没有侵犯性问题入手与其交谈,

协助她们表达深层的感受应对策略和经验,树立坚持治疗的信心。

2.5健康教育预防应加强宣传教育，改变不良习惯，不用蛙肉、蛇肉、蛇皮贴敷皮肤、伤口，不生食或半生食蛙、蛇、禽、猪等动物的肉类，不生吞蛇胆不饮用生水等是预防本病的有效措施。

参考文献：

[1] landero a,hemandez f,abasold ma,et al,gerebral sparganosis caused by spiromtera mansonoides.j neurosurg,1991,75:472- 474

[2] murata k,abe t,gohda m,et al.difficulty in diagnosing

a case with apprarent sequel cerebral sparhanosis.surg neurol,2007,67:409- 412

[3] 赵正言。实用儿科护理学[m].北京：人民卫生出版社，2009.3

[4] 陆彬，钟洪兰，杨红.吡喹酮微囊的研制[j].中国医药工业杂志，1997，28（4）:159- 253.