心血管系统疾病81475ppt课件

先天性心脏病概述
病因及预防 诊断方法 分类 治疗
病因
影响心脏胚胎发育的因素甚多，大致可 分为内在和外在因素两类，以后者为多 见。
病因
内在因素： 高龄产妇、遗传、染色体异常或多基因 突变。
病因
宫内感染
孕母缺乏叶酸
接触放射线
外在 因素
服用药物 代谢性疾病
宫内缺氧
预防
➢加强孕妇的保健、妊娠早期适量补充叶酸 ➢积极预防风疹，流感等病毒性疾病 ➢避免与发病有关的因素接触
供血。
➢ 直接通道关闭，脐血管于生后6～8周闭锁，形成韧带。
➢ 气体在肺部交换；养料由胃肠吸收；废物由大肠、肾脏、
皮肤排泄。
出生后血循环改变
❖ 卵圆孔 ▪ 左心房压力超过右心房时，功能上关闭 ▪ 5～7月时解剖上关闭
❖ 动脉导管 ▪ 80%足月儿生后24小时内功能性关闭 ▪ 80%于3个月内解剖上关闭 ▪ 95%于1年内解剖上关闭
小儿血压
收缩压（mmHg）：年龄×2+80Biblioteka Baidu舒张压 约为收缩压×2/3。
高于此标准20mmHg以上考虑为高血压； 低于此标准20mmHg以上考虑为低血压。
先天性心脏病概述
先天性心脏病概述
先天性心脏病是指胚胎时期心脏和血管发育异 常所致的先天畸形，是儿童时期最常见的心脏 病。其发病率约为6～8‰（生后一年内），多 数复合畸形于生后数周或数月内死亡。 先天性心脏病种类达数十种之多，较常见的有 室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及法 洛四联症，约占所有先心病的70％左右。
❖ 静脉导管 ▪ 6～8周内闭锁形成韧带 脐静脉和静脉导管 变为肝园韧带，脐动脉变为膀胱韧带。
小儿心脏位置与形态
2岁以下
心脏呈横位，心 尖搏动在胸骨左 侧第4肋间隙左锁 骨中线外0.5～1 厘米
2岁以后
逐渐转为斜位， 心尖搏动降至 第5肋间隙
婴幼儿心脏的形 状为球形、圆锥 形或椭圆形；6 岁后跟成人心脏 的形状相接近， 为长椭圆形
常见症状
喂养困难、气促、咳嗽、易呕吐和大量出汗、声嘶、 发育迟缓、反复肺炎、心功能不全、蹲踞、昏厥等， 其它如心悸、咯血、乏力、胸痛、青紫等。
发病年龄
3岁以内先心病多见
体检检查
全身检查
心脏检查
生长发育 合并畸形 紫绀
杵状指（趾） 蹲踞体位 血压异常 脉搏异常 腹部体征
望诊 触诊 叩诊
听诊
周围血管征
杂音的分类
收缩期杂音
S1之后开始，S2之前结束 分为全收缩期杂音、早期、中期和晚
期收缩期杂音
舒张期杂音
S2之后开始，S1之前结束 分为早、中、晚三期杂音
全期杂音
特殊检查
心电图 心导管检查
普通X线检查
❖ 诊断价值如下 ▪ 心脏位置、形态、大小 ▪ 心胸比例 ▪ 心脏各腔及大血管影 ▪ 肺血管影 ▪ 肺门搏动 ▪ 有无内脏异位症
预防
先天性心脏病分类
左向右分流型
（潜伏青紫型） 如室间隔缺损、 动脉导管未闭和 房间隔缺损等
右向左分流型
（青紫型） 如法洛四联症 和大动脉转位 等
无分流型
（无青紫型） 如肺动脉狭窄和 主动脉狭窄等
先天性心脏病分类
1 病史询问
诊断方法
2 体格检查
3
特殊检查
病史询问
母妊娠史
孕初3个月有无病毒感染、接触放射线、服用药物
房间隔形成（第六周） 第一房间隔（原发），
原发孔、继发孔 第二房间隔（继发
隔），卵圆孔 室间隔形成（第八周）
肌隔、膜部隔
动脉干发育
（第八周）
纵嵴形成、螺旋扭 转、和心室连接
2-8周是关键时期
原始心脏
心脏胚胎发育
房室管、心房及心 室的分隔
室间隔膜部的形成 及室间隔的封闭
胎儿血液循环及出生后的改变
普通X线检查
正位胸片的心脏投影
普通X线检查
普通X线检查
心脏大血管后前位(正位)
1、右侧无名静脉； 2、左侧无名静脉； 3、上腔静脉； 4、奇静脉； 5、右侧肺动脉； 6、右肺上下叶静脉； 7、右心房； 8、三尖瓣； 9、下腔静脉； 10、主动脉弓； 11、左侧肺动脉总干； 12、肺动脉； 13、左肺上叶静脉； 14、左心耳； 15、二尖瓣； 16、右心室
普通X线检查
心脏大血管右前斜位
1、气管前壁； 2、左侧无名静 脉； 3、上腔静脉前 壁； 4、奇静脉； 5、上腔静脉； 6、右侧肺动脉总 干； 7、降主动脉； 8、左心房； 9、右心房； 10、下腔静脉；
1 运行途经
2 特点
3
出生后的改变
正常血液循环途径(出生后血循环)
胎儿血循环
运行途经
V导管 脐V 肝门V
心脏 头臂
上腔V
升主A 左心室
下腔V 右心房
卵圆孔 SO2 60%
左心房
胎盘
A导管
SO2 30%
脐A
降主A
肺A 右心室
胎儿血循环特点
❖ 只有体循环,没有肺循环,心脏两侧均向身体供给混合血,但 仍有动、静脉血之分。 ➢ 左心供应：心、脑、上肢，含氧量较高（SO260%） ，代表胎儿动脉血； ➢ 右心供应：躯干、腹部、下肢，含氧量较低（ SO230%），代表胎儿静脉血。
❖ 左、右心及大血管之间有直接通道（卵园孔、动脉导管） ❖ 氧与二氧化碳、养料与废物的交换靠胎盘与母体之间以弥
散方式进行。
出生后血循环改变
❖ 运行途经、心腔与大血管的压力、含氧量、营养与
气体的交换场所均有改变：
结扎脐带：
❖ 特点
结扎脐带→体循环阻力↑ 呼吸建立→肺循环阻力↓
卵园孔、动脉导管关闭
➢ 既有体循环又有肺循环，左心向身体供血，右心向肺循环
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心血管系统疾病
南昌大学第二附属医院儿内科 宋小华
教学内容
1 小儿循环系统解剖生理特点 2 先天性心脏病概述 3 几种常见的先天性心脏病 4 思考
小儿循环系统解剖生理特点
心脏结构
心脏胚胎发育
原始心脏 （房室管）妊
娠第2周形成
纵 心房
直 管
心室
道 心球
四腔心形成
具有循环作用
心内膜垫 （第四周） 分隔房室
各年龄小儿心界（左界）
<2岁：左乳线外1-2cm 2-5岁：左乳线外1cm 5-12岁：左乳线上或内 0.5-1cm >12岁：左乳线内0.5-1cm
小儿心率
年龄 新生儿 1岁以下 2～3岁 4～7岁 8～14岁
心率（每分钟） 120～140 110～130 100～120 80 ～100 70 ～90
水冲脉 股动脉枪击音
毛细血管搏动
体 格 发 育
杵状指（趾）
杵状指（趾）
青 紫
蹲踞体位
周围血管征
心 脏 四 诊
听 诊 部 位
听诊
❖ 小儿听诊常用听诊区 ▪ 二尖瓣听诊区 ▪ 肺动脉瓣听诊区 ▪ 主动脉瓣听诊区 ▪ 三尖瓣听诊区
❖ 听诊内容： ▪ 心率 ▪ 心律 ▪ 心音 ▪ 杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导