妇产科护理学课件——妊娠滋养细胞疾病病人的护理

二、护理----护理评估
1、停经： 2、阴道流血：水泡状组织（确诊） 3、腹痛： 4、妊娠呕吐及妊高征的症状 5、子宫异常增大：50%大于孕周 6、卵巢黄素化囊肿：双侧或单侧
7、产科检查：子宫大于孕周，无胎体 8、超声多普勒：无胎心 9、β-HCG测定：放射免疫法 10、超声检查：子宫腔内充满长形雪花状
一、疾病概要----流行病学特点
• 地域分布特点：东南亚、印度、非洲发病
率高，欧洲，尤其意大利很少见。
• 年龄分布特点：<20岁及>40岁妇女妊娠易
患葡萄胎， >50岁时葡萄胎发病率100倍于 育龄妇女
• 家族遗传史、血型因素、环境因素、饮食、
吸烟等的影响不能定论。
一、疾病概要----病因
• 营养不良学说 • 病毒学说 • 内分泌失调学说 • 孕卵缺损学说 • 种族因素：环境、气候、饮食等 • 细胞遗传学说 • 分子生物学研究
连续阴性 连续阴性 总共2年
• βHCG正常回归曲线：
清宫后8周降至阴性，
最长不超过12～14周。
• 持续性葡萄胎：
葡萄胎完全排空后3个月，HCG未降至正常，呈持续阳性, 多数发生恶变 葡萄胎恶变： 胎块完全排空后3个月，HCG未降至正常或又上升， 或出现肺或阴道转移
葡萄胎恶变的高危因素
• 血βHCG >100，000IU/L； • 子宫明显大于停经月份，黄素化囊肿直径
一、疾病概要----病理
1、大体标本：水泡大小不一，壁薄透亮， 内含粘性液体，水泡间充满血液或血块
2、镜下观察
• 滋养细胞增生 • 绒毛间质水肿，呈水泡样 • 绒毛间质中血管减少或消失
葡萄胎肉眼观
一、疾病概要----治疗原则
• 初次处理非常重要 • 葡萄胎的清除：确诊后立即清宫 • 黄素化囊肿的处理 • 合并妊高征及甲亢的处理 • 子宫穿孔的处理 • 预防性化疗 • 随访
开始吸宫后用1%～2%缩宫素静滴
• 手术操作轻柔，避免穿孔 • 刮宫次数以少为宜
清宫术---术后处理
• 仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、出
血量，将吸出物及近宫壁的刮出物送病理
• 保留24小时会阴垫，估计出血量 • 给予抗生素预防感染 • 及时随访
（2）黄素化囊肿的处理
• 清宫后多数自行消退，无需处理 • 扭转：开腹或腹腔镜下处理。扭转时间不
二、护理-------护理措施
1、心理护理 2、严密观察病情 3、做好治疗配合 4、健康及随访指导 5、结果评价
1、心理护理
• 评估心理承受能力，确定主要心理问题。 • 评估接受治疗的心理准备。 • 建立良好的医患关系。 • 鼓励病人表达内心的悲伤。 • 讲解手术过程，消除顾虑。 • 讲明葡萄胎为良性病变。
长，吸出囊内液，不必手术；扭转时间长， 卵巢表面变色或坏死，应切除。腹腔镜下 手术为首选。
（3）合并症妊高征甲亢的处理
• 轻者：不需处理。 • 重者：对症治疗，症状缓解后再行吸宫术，
但不宜久等。
（4）子宫穿孔的处理
• 吸宫开始不久穿孔：停止吸宫，剖腹探查，
剖腹取胎或子宫切除。
• 葡萄胎基本清净的前提下穿孔：停止操作，
三种疾病之间的关系
胚胎
早产、流产 足月分娩 异位妊娠
葡萄胎
1
年
以
下பைடு நூலகம்
1
侵蚀性葡萄胎 年
以
上
绒毛膜癌
第一节 葡萄胎
葡萄胎（hydatidiform mole HM） 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，终末绒毛 水肿、变性，形成大小不等的水泡，小的仅可以 目击，大的直径有数厘米，水泡间有细蒂相连成 串，形如葡萄而得名,是良性病变，有恶变倾向。
清宫仍见增生活跃的滋养细胞。
• HCG不如期下降。 • 可疑转移。 • 家居偏远地区难于随访。
4、健康及随访指导----随访
• 症状和体征： • HCG： • B超：半年内1次/1～2个月 • X线检查：随访期内3～6个月拍片1次
HCG
• 1次/周Χ3 个月 • 1次/半月Χ 3个月 • 1次/月 Χ 6个月 • 1次/半年Χ 1年
及以后妊娠问题。
• 病人正确地参与随访全过程。
>6 cm；
• 年龄>40岁者；
健康指导
• 指导避孕和再次妊娠：严格避孕1年，以男
性避孕最好。
• 注意营养和休息，适当活动。 • 保持外阴清洁，以防感染。 • 禁止性生活1个月。
二、护理-------结果评价
• 病人在清宫手术期间能按护理人员指导做
出积极行为。
• 病人能与家属及医护人员讨论疾病的知识
2、观察病情
• 腹痛 • 阴道流血 • 评估出血量及性质 • 血压、脉搏、呼吸等
3、治疗配合
（1）清宫术------术前准备
• 详细体格检查，积极治疗、矫正合并症和
并发症
• 开放静脉，备血，大出血在输血下清宫 • 阴道分泌物培养及药敏（有条件的）
清宫术---术中注意事项
• 有经验医师操作，最好在手术室进行 • 充分扩张宫颈 • 用大号吸管（8号） • 避免使用缩宫素，大出血者在宫口扩张，
观察有无活动性子宫出血及腹内出血，观 察1～2周再清宫。
（5）预防性化疗
• 预防性化疗：开始时间：刮宫前2～3天开
始最好。
• 选择性化疗：临床上常开始于第一次清宫
后的2个月。
预防性化疗指征
• 年龄>40岁。 • 子宫明显大于停经月份。 • HCG >105IU/L者。 • 葡萄胎以小水泡为主。 • 滋养细胞高度增生或伴不典型增生，特别第二次
光片，无正常胎体阴影
二、护理-----可能的护理诊断
1、恐惧：与葡萄胎的威胁及清宫有关 2、自尊紊乱：与分娩期望得不到满足，担心
将来妊娠有关 3、知识缺乏：缺乏疾病信息及随访知识
二、护理-------预期目标
1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮 宫手术。
2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
一.目的要求
1、熟悉妊娠滋养细胞疾病的种类、病理、 临床表现及处理原则，并进行鉴别。
2、掌握妊娠滋养细胞疾病病人的术后随访， 有效防止疾病复发和恶变。
二.妊娠滋养细胞疾病（GTD）
（gestational trophoblastic disease)： 一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据 滋养细胞增生的程度，有无绒毛结构、侵蚀 能力及生物学特性分为： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌