出血性膀胱炎

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by 大头医生
症状体征
1.血尿 血尿可轻可重，轻者仅有镜下血尿，重度可造成贫血 及血流动力学改变出血。可为突发性大量血尿，亦可为顽固性 反复血尿。
2.病史 往往有肿瘤后放疗、化疗及其他药物、毒物接触史。
诊断检查
对有烷化剂、白消安、苯胺、甲苯胺衍生物、杀虫剂接触史 者，临床上出现程度不等的血尿时，应考虑本病的可能，结合 膀胱镜、B 超检查，多可做出诊断。
出血性膀胱炎的原因
通常引起膀胱出血的物质有：烷化剂类药物如：白消安（马 利兰）、塞替派、环磷酰胺等；化工原料如苯胺、甲苯胺衍生 物及杀虫剂等。当膀胱与含这些高浓度物质的尿液长期接触时， 会导致膀胱粘膜急性或慢性损伤，引进化学性炎症，造成膀胱 广泛的出血。环磷酰胺本身虽对膀胱无任何作用，但其代谢产 物，引起出血性膀胱炎。
出血性膀胱炎
大头医生
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英文名称
hemorrhagic cystitis
类别
泌尿外科/泌尿生殖系非特异性感染/膀胱非特异性感染
ICD号
N30.8
概述
出血性膀胱炎是指某些药物或化学制剂在尿中产生对膀胱的 急性或慢性的损伤，导致膀胱广泛的炎症性出血。本病是一种 多病因的并发症，常见于肿瘤患者治疗过程中。多因抗肿瘤药 物的毒性或过敏反应，盆腔高剂量照射引起的放射损伤所致。 另外还见于某些病毒感染，如腺病毒、流感病毒感染等。
鉴别诊断
1.膀胱肿瘤 也表现为全程肉眼血尿。但患者通常为无痛性血 尿，而且B超和膀胱镜可见膀胱内有占位，而非膀胱黏膜广泛 出血。
2.急性膀胱炎 也可表现为全程肉眼血尿。但常以尿频、尿急 为主，且尿中可有大量白细胞，无某些药物或化学制剂接触史， 经抗生素治疗血尿可迅速消失。
治疗
1.立即停止使用或接触可引起出血性膀胱炎的药物。 2.多饮水，勤排尿，减少代谢产物的浓度及与膀胱接触的时 间。 3.膀胱药物灌洗，减少出血，如可使用1%硝酸银溶液、1%明 矾溶液、4%或10%甲醛溶液等。冲洗液可加去甲肾上腺上腺上 腺素，以助止血。 4.全身用止血药物。 5.应用抗生素控制感染。 6.支持疗法，必要时给予输血、补液等。 7.出血严重时可考虑双侧髂内动脉栓塞术或结扎术，需要时 行膀胱切除术。
2.病史 往往有肿瘤后放疗、化疗及其他药物、毒物接触史。
实验室检查
尿常规检查可有镜下或肉眼血尿；贫血时血常规检查血红蛋 白降低。
其他辅助检查
B超、膀胱镜检： 排除占位性病变，可见黏膜充血水肿，有溃疡坏死灶。
诊断
对有烷化剂、白消安、苯胺、甲苯胺衍生物、杀虫剂接触史 者，临床上出现程度不等的血尿时，应考虑本病的可能，结合 膀胱镜、B超检查，多可做出诊断。
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流行病学
本病目前尚缺乏权威性的较全面的流行病学统计资料。
发病机制
膀胱是贮存、排泄在尿中的许多药物或化学制剂的最后一个 器官，这些高浓度的尿液长期接触，导致膀胱黏膜急性或慢性 损伤，引起化学性炎症，造成膀胱广泛的出血。如环磷酰胺本 身对膀胱无任何作用，但其代谢产物，可引起出血性膀胱炎。
临床表现
1.血尿 血尿可轻可重，轻者仅有镜下血尿，重度可造成贫血 及血流动力学改变出血。可为突发性大量血尿，亦可为顽固性 反复血尿。
实验室检查：尿常规检查可有镜下或肉眼血尿；贫血时血常 规检查血红蛋白降低。
其他辅助检查：B 超、膀胱镜检：排除占位性病变，可见黏 膜充血水肿，有溃疡坏死灶。
治疗方案
1.立即停止使用或接触可引起出血性膀胱炎的药物。 2.多饮水，勤排尿，减少代谢产物的浓度及与膀胱接触的时 间。 3.膀胱药物灌洗，减少出血，如可使用1%硝酸银溶液、1%明 矾溶液、4%或10%甲醛溶液等。冲洗液可加去甲肾上腺素，以 助止血。 4.全身用止血药物。 5.应用抗生素控制感染。 6.支持疗法，必要时给予输血、补液等。 7.出血严重时可考虑双侧髂内动脉栓塞术或结扎术，需要时 行膀胱切除术。