导尿及注意事项

尿管中没尿：
安全起见，千万不要打气囊。
细针穿刺尿道球部，尿管气囊 处，气囊破裂，尿管拔除。
三例：神经某科室，护士导尿，插入尿管后未见 尿液排出，备行拔除后重新插入。经多方努力，仍 无法拔除。请本科室医生查看，无果。百思不得其 解。 时至吾值班，检查发现尿道球部管状物盘曲，护 士未打气囊，试把，无果。急中生智，向尿管内打 入石蜡油，尿管顺利拔除。
导尿及注意事项
选择此课题的目的：

导尿是一个常规性的操作，虽然简单，但经常出问题， 甚至闹出医疗纠纷。 导尿一般都是由护士在操作，护理部在讲此类课，但 有很多东西护士是没办法解决的。 导尿后拔管困难，非泌尿专业的医生护士遇到后很担 心，害怕出现医疗纠纷。 完全按照操作规程办，也会出问题。Why？
拔除尿管后，尿道内出血，怎么办？
1.留置适当粗细三腔尿管，保留3周；
2.便于冲洗出血凝块。
尿管断裂，怎么办？
膀胱镜下拔除。
例：2012年3月，神经外科，患者意识障碍，自行 拔除尿管，致尿管断裂，无法拔除。请我科会诊。 我科医师会诊后决定采用膀胱镜下拔除尿管，但 异物钳咬合力不足，经打听，消化科胃镜下异物钳 咬合力不错。遂在膀胱镜下，采用胃镜异物钳拔除 尿管成功。 泌尿外科、神经外科、消化内科 三科首次联合实 弹演习成功。
第三次消毒— —加强消毒
①以左手拇、示二指夹持阴茎，自尿道口向外旋转擦拭消毒数次， 用黏膜消毒剂，女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用苯扎溴铵棉
球，自上而下消毒尿道口与小阴唇；
√
×
注：部分文献记载 为与腹壁成60°角。
与腹壁成60°
与腹壁成钝角
√
×
与腹壁成60°
与腹壁成钝角
√
×
右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢 插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭， 将其开口置于消毒碗盘中。男性约进
会诊时遇到的问题与处理
尿管不能拔除，怎么办？
1.用细长针或导丝穿过气囊腔道，在膀胱内刺破气囊。 2.B超定位膀胱内气囊，从耻骨上进长针刺破气囊。
3.用食指从直肠或阴道壁刺破气囊。
4.试着最大程度注水，胀破气囊，这样会导致气囊碎 片留置膀胱，将来形成结石或感染。随后需做膀胱镜 检查。 5.遇尿管留置过久，耻骨上膀胱穿刺造瘘，采取膀胱 镜经造瘘口拔除尿管。
注意事项
遇到插入困难时，嘱患 者放松，深吸气。 作用：松弛尿道括约肌。
例：一患者于2012年8月19日因下颌部位一裂口收 住于我院某科室，伴血尿。予以保留Fr16号两腔橡 胶尿管后，尿管通畅，但尿管内始终为红色，颜色 较深，家属认为出血较多，认为医生治疗效果不理 想，有情绪。 于2012年8月20日夜间请我会诊，更换Fr20三腔 尿管，冲洗干净血块后，尿液顿时变清，家属态度 好转。
注：每次放尿＜1000ml。
原因：
1.引起回心血量减少。 2.膀胱内黏膜充血，引起出血。
例： 2012年2月一位急性尿潴留患者就诊我院， 急诊导尿，放尿约500ml，夹闭尿管，嘱其家属 约30分钟后打开尿管，再次放尿500ml后夹闭。 患者回至病床，仍诉下腹部胀痛，一新进护士巡 视病房至此，嘱其打开尿管，渐出现血尿，家属 出现情绪，强烈要求出院，劝说无效，办理自动 出院。
气囊扩张后的尿管
男性尿道解剖图
女性则分开小阴唇后，从尿 道口插入约6-8cm，松开止
血钳，尿液即可流出。
为安全起见，插入约 15-20cm。
注意无菌操作。补充： 对于未插尿管者，尿 常规检查需接中段尿， 为连续排尿过程中， 接中间时段的尿。
中段≠中断
注意：
保留尿管时：
1.见尿后打气囊。 2.左手固定尿管，防止 尿管脱出。 拔除尿管时： 气囊内水需抽吸尽。
问题：是否需要定期膀胱冲洗？
膀胱冲洗的作用： 1.增加GDP； 2.增加尿路感染； 对大多数病人而言，足量的尿液每天 约1-2升的尿，这将有助于冲洗导尿管， 也是最好的膀胱冲洗。
问题：怎样减少尿路感染？
资料显示： 导尿几天之后细菌就移居尿管，所以尿中有细菌。 使用14天后，所有导尿管中都将出现细菌。 任何尿管都可能刺激膀胱壁，导致粘膜分泌白细胞、红 细胞或蛋白。
正规操作，仍插不进尿管，怎么办？
欢迎请泌尿外科会诊！
完
准备东西多，杂，病人多，忙，没头绪， 烦啦！—— 一次性导尿包，帮你忙。
第一次消毒原则：
由外向内
自上而下
注意：每个棉球限用一次！
第二次消毒原则：
由内向外
自上而下
注意：每个棉球限用一次！
①以左手拇、示二指夹持阴茎，自尿道口向 外旋转擦拭消毒数次，用黏膜消毒剂，女性 则分开小阴唇露出尿道口，再次用苯扎溴铵 棉球，自上而下消毒尿道口与小阴唇；
6.请泌尿外科会诊。
例：
耻骨上造瘘，采取膀胱镜经造瘘口逆向拔除尿管
再例：2011年某月，三楼某科室一位护士，导尿时 尿管全部插入至分叉处，未见尿，遂打气囊，患者 自觉尿道内胀痛难忍，尿道见少许血尿。护士准备 拔除尿管，无法拔除。遂急。向本科护士求助，无 果，更急。向本科室医生求助，再无果，大急。 请我急会诊。检查后发现尿道球部隆起。针头穿 刺，气囊破裂，尿管轻松拔除。护士眉开眼笑。
部分医护人员比较懒散，自己未进行导尿， 直接叫泌尿外科会诊，怎么办？
等待，待其导尿结束为止。
例：2011年某晚。吾夜班。凌晨三点，美梦 至半酣，一阵急促的电话铃响。18楼某科 室急会诊，急起。至。护士介绍病情。 患者无法排尿，需导尿，问其自己导尿 没有，回答导过，未导进。但会阴部未见 消毒液，考虑谎言。待其自行导尿，顺利 插入。反复追问何故，曰：忙！
内容
1.熟悉尿道解剖。 2.导尿。【结合人卫版《外科学》第七版 《导尿术》内容，逐一讲解；】 3.导尿注意事项。 4.会诊时经常遇到的问题及处理。
尿道解剖
男性尿道特点:
一长：18-20cm。 二弯：耻骨前弯、耻 骨下弯。 三窄：尿道外口、膜 部、尿道内口。
尿道解剖
女性尿道特点:
短：3-5cm。 宽：直径约8mm，易于 扩张，可达10-13mm。 直：膀胱颈部直接向 下前至于尿道外口。
入15-20cm
。
注意：男性应将 尿管插入至尿管 分叉处。
重点强调，易出医 疗事故！！！
例：我院某科室，髂骨翼骨折，未伤及尿道，外伤 后4天排尿正常，备第5天行骨折手术，术前需导尿。 一护士插入尿管后见尿液流出，遂打气囊，后无尿， 观察一天，仍无尿。夜间值班护士拔除尿管，尿道 内大出血，家属扯皮。请急会诊。
会诊时，电话询问导尿护士，回答：尿管插入长 度约2/3。
WHY?
分析：
1.成年男性尿道长度15-22cm。 2.尿管一般长度40cm。 3.插入约2/3,见尿后打气囊， 尿管尖端进入膀胱，尿液流 出，而气囊仍在后尿道内， 打气囊时，气囊扩张尿道， 引起尿道出血。 4.右手拿注射器的时候，难保 尿管不向外滑出一部分。
女性，尿道周围有肠道细菌，大约2/3的患者会发生菌尿。
导尿后怎样减少膀胱感染？
应尽量将感染的可能降到最低。
1.尿道护理：应注意每日清洁消毒尿道口及会阴，男性应确 认冲洗龟头和包皮。 2.注意管路的固定。严防尿流回流，尤其搬动病人或变换体 位时。 3.始终保持尿管与尿袋或导管连接；保持集尿系统的密闭， 可使感染的发生率由＞80%降到＜20%。 4.建议一般3天更换1次尿袋较为合理。
导尿
适应症： 1.尿潴留减压； 2.留尿作细菌培养。 3.记尿量。 4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。 5.测定残余尿或者膀胱容量等。 6.膀胱诊断不明时，注入造影剂或者药 物灌注化疗。 7.术前准备等。
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物品准备： 1.治疗盘，用以盛装导尿器械。 2.皮肤黏膜消毒液，2%红汞或 0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）， 或1%氯己定（洗必泰）任备 一种。 3.导尿包，内含无菌孔巾，大、 中、小三种型号导尿管各1根， 润滑油，试管（留标本用）， 尿液容器。 4.保留导尿时必须备有输液管夹， 胶布、外接盛尿塑料袋。