心血管疾病介入治疗

2020/12/1
除颤图
2020/12/1
心衰患者室壁运动异常
健康人
扩张型心肌病
2020/12/1
CRT起搏示意图
-------治疗中断------- ---------治疗开始---------
2020/12/1
QRS=160 毫秒
Courtesy of A. Auricchio, MD, University of Magdeburg, Germany.
左主干体部90%局限狭窄
3.5x10 mm切割球囊12atm扩张后，置入4.0x18mm 药物洗脱支架支架，16atm释放
左主干支架置入后结果
急性心肌梗死：直接PCI
➢男性 75岁 ➢临床诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死 ➢冠状动脉造影：
右冠中段完全闭塞 前降支开口及中段弥漫长病变 回旋支不规则
II、III、avF ST段抬高
RCA中段完全闭塞
导丝通过病变后，前向血流恢复
RCA支架置入后结果
器械的进步推进了PCI的发展!
经皮球囊成型术 (PTCA)
普通金属支架 (BMS)
药物洗脱支架 (DES)
冠心病介入治疗在中国快速发展
100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000
QRS=120 毫秒
组织多普勒评估CRT效果
2020/12/1
心血管疾病介入性治疗
➢ 冠心病：冠状动脉支架 ➢ 快速心率失常: 射频消融 ➢ 缓慢心率失常: 起搏器 ➢ 先天性心脏病：缺损堵闭术 ➢ 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 ➢ 外周血管疾病：支架置入
2020/12/1
房间隔缺损: 释放ASD堵闭器过程
心血管疾病介入治疗
心血管疾病介入性治疗
➢ 冠心病：冠状动脉支架 ➢ 快速心率失常: 射频消融 ➢ 缓慢心率失常: 起搏器 ➢ 先天性心脏病：缺损堵闭术 ➢ 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 ➢ 外周血管疾病：支架置入
冠心病介入治疗
1929年，Werner Forssmann 通过外周 静脉将导管送入右心房
1967年， Melvin P. Judkins发明以其名字命 名的Judkins冠状动脉造 影技术
冠状动脉造影示意图
冠心病的介入治疗
1977年, 实施了世 界上首例PTCA术, 并由 此开创了一个崭新的介 入心脏病学时代
Andreas Gruentzig 1939-1985
冠脉内置入支架示意动画
房室结折返性心动过速心内心 电图
房室结慢径路的消融部位
Source: Scheinman, M.M. Emerging Technologies in Antiarrhythmic Therapy; Creative Medical Communications, Inc., NY 1992: 1-33.
房性心动过速心内心电图
逆钟向折返型房扑的三维标测图
Tricuspid Valve
房颤射频消融病例
完成双侧消融线后房颤终止
RVOT VT
Kay NG. Am J Med 1996; 100: 344-356.
心血管疾病介入性治疗
➢ 冠心病：冠状动脉支架 ➢ 快速心率失常: 射频消融 ➢ 缓慢心率失常: 起搏器 ➢ 先天性心脏病：缺损堵闭术 ➢ 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 ➢ 外周血管疾病：支架置入
经皮动脉导管未闭 介入治疗
经皮室间隔堵闭术: 超声检查
A
C
E
G
LA RA
RV LV
B
D
ห้องสมุดไป่ตู้
F
H
心血管疾病介入性治疗
➢ 冠心病：冠状动脉支架 ➢ 快速心率失常: 射频消融 ➢ 缓慢心率失常: 起搏器 ➢ 先天性心脏病：缺损堵闭术 ➢ 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 ➢ 外周血管疾病：支架置入
2020/12/1
经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病
穿刺房间隔, 经皮二尖瓣球囊成型术
经皮二尖瓣修复术治疗瓣膜返流
导管经锁骨下静脉进入冠状窦后示意图
冠状窦导管
金属棒
左图示二尖瓣关闭不全 右图示导管腔内置入一根金属棒后瓣叶结构恢复正常
其它形式的经皮二尖瓣修复技术
左图为边对边修复技术示意图 右图示修复后形成的功能正常的双出口二尖瓣
➢ 冠心病：冠状动脉支架 ➢ 快速心率失常: 射频消融 ➢ 缓慢心率失常: 起搏器 ➢ 先天性心脏病：缺损堵闭术 ➢ 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 ➢ 外周血管疾病：支架置入
射频消融损伤
心内膜旁路的消融
Narrow Neck
Wide Neck
CS CS
D MCV
CS
D CS
D
D
Septal to MCV(5/27) Lateral to MCV(22/27)
冠心病的二级预防
➢ 药物治疗
抗血小板治疗（阿司匹林或氯比格雷） ACEI β-受体阻滞剂
➢ 控制高血压 ➢ 控制糖尿病 ➢ 积极控制血脂（强化他汀治疗降低胆固醇）：
－保持LDL-C在100mg/dl以下 －高危和极高危患者不超过70mg/dl
➢ 生活方式改变：戒烟、控制体重、规律的体育锻炼
心血管疾病介入性治疗
0
增长率=45%
1984-87 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
美国2005年的PCI例数达到120万例
Source: Professor Gao: 2001 National Cath Lab Survey
2020/12/1
病态窦房结综合征
窦性心动过缓
2020/12/1
窦性停搏
基于心房的起搏方式
2020/12/1
AAI / 60 DDD / 60
房室传导阻滞
P P QRS
2020/12/1
2020/12/1
埋藏式自动除颤复律器(ICD) 治 疗 • ICD 治疗包括快速心律失常超速起
搏终止，低能量电转复，高能量电除 颤和心动过缓起搏治疗 •体外程控仪可监测和调节ICD参数
心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病
经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）
经皮主动脉瓣置换术
穿房间隔法
经主动脉法
经皮主动脉瓣置换术
经皮主动脉瓣置换术示意图 左图为置入瓣膜的三个组成部分：支架平台，镍钛金属支架，
生物瓣膜。 右图为释放过程示意图
心血管疾病介入性治疗
➢ 冠心病：冠状动脉支架 ➢ 快速心率失常: 射频消融 ➢ 缓慢心率失常: 起搏器 ➢ 先天性心脏病：缺损堵闭术 ➢ 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 ➢ 外周血管疾病：支架置入