经尿道前列腺电切术的麻醉处理

经尿道前列腺电切手术麻醉技术（一）外科要点1.概述男性45-50岁后前列腺开始退化，但尿道周围腺体开始增生致流出道梗阻。

（1）经尿道前列腺电切术（TURP）是泌尿外科最常见的手术之一，损伤小，出血少，时间短，见效快，治愈率可达85%以上。

（2）需使用既能够电切也能够电凝的专门的手术器械。

前列腺电切器进入膀胱并且将前列腺组织切成小块，通过凝固装置凝固出血点。

（3）需要持续不含电解质的等渗液冲洗，如2.7%山梨醇和0.54%甘露醇。

增生的前列腺切除并止血行膀胱灌洗，放置留置导尿管。

（4）手术时间最好不要超过2h，必须事先估计增生的前列腺的大小并预测在有限的2h内能否完全切除，否则需行开放的前列腺切除术。

2.其他前列腺切除技术（1）经尿道前列腺电气化切除术（TUVP）：前列腺切除器运用了一个将电力调整在275～300W的滚动环。

（2）经尿道激光切除术（VLAP）：是在手术室里通过激光发射器发出射线切除前列腺。

包括手术患者在内的所有人员需要佩戴专门的防护眼镜来避免射线纤维束对眼睛的伤害。

（3）经尿道电针消融术（tTUNA）。

（4）经尿道微波治疗（TUMI）。

这些新技术与TURP相比都有一些优势，可以缩短手术时间，减少灌洗液过度吸收的风险，大多可以应用于门诊患者。

3.通常的术前诊断良性前列腺增生；前列腺癌。

4.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄范围49-90岁，尤其是70-80岁。

2.发病率十分常见。

90%的男性会有良性前列腺增生，其中，约20%需要手术干预。

3.病因学老年；良性前列腺增生；前列腺癌。

4.相关状态约有10%患者伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）；10%伴有心脏病；10%伴有高血压（HTN）；5%伴有糖尿病；1%～2%伴有弥散性血管内凝血（DIC）。

前列腺癌患者相应比例可能较低些。

（三）麻醉要点1.术前准备与膀胱镜手术相同，患者多为老年人，多存在一些术前的合并疾病，术前应当着重评估并存疾病的检查及治疗效果。

经尿道前列腺电切术的麻醉体会【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术的麻醉处理。

方法回顾分析本院自2005年6月至2009年7月实施TURP 85例的临床资料。

结果本组85例患者麻醉均一次成功,麻醉效果好,术中未使用辅助麻醉药,术后无麻醉并发症,无经尿道前列腺电切综合征(TURPS)及膀胱意外穿孔和前列腺包膜穿孔发生。

本组患者术中出血量大约200 ml,均未输血。

无死亡病例。

结论前列腺增生者一般都是老年人,此类患者常合并有高血压、糖尿病和心肺功能不全等情况,手术和麻醉的耐受力较低,所以术前准备必须充分,使器官功能处于最佳状态,以降低术中及术后并发症的发病率,术中严密监测生命体征,加强围术期的管理、监测是保证手术安全的重要环节。

【关键词】经尿道前列腺电切术;麻醉前列腺增生症(BPH)是泌尿外科最常见的疾病之一,是老年男性的常见病和多发病,患者往往合并有其他系统和器官的疾病,手术耐受力较差。

经尿道前列腺电切术(TURP)是主要治疗手段,其具有创伤小、恢复快、术中术后出血少、对生理影响小而易被患者接受的特点[1]。

本院自2005年6月至2009年7月实施TURP 85例,现将麻醉处理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组85例均为择期手术,年龄65～88岁,ASAⅡ～Ⅲ级,其中合并高血压病32例,合并慢支性肺心病10例,合并2型糖尿病16例。

85例均无明显心功能障碍及水、电解质、酸碱平衡失调。

1.2 术前准备麻醉师于术前1～2 d访视患者,重点访视患者高血压、糖尿病、房颤心室率的控制,肺部感染的控制,肺功能检查结果,近期有无心肌梗死发作,心电图或心彩超心肌供血、水电解质、酸碱平衡、血色素状况等情况。

术前30 min 肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg,高血压患者口服抗高血压药至术晨;糖尿病患者围手术期用胰岛素控制血糖,入手术室常规开放静脉点滴,输注林格液。

1.3 麻醉方法本组85例患者中,45例选择腰-硬联合麻醉,40例选择持续硬膜外麻醉。

资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载经尿道前列腺电切术的麻醉处理地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容经尿道前列腺电切术的麻醉处理【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法及安全性。

方法将本院近两年收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者随机分为观察组与参考组，各为40例，观察组患者采用腰硬膜联合麻醉，参考组患者采用硬膜外麻醉，比较两组患者术中意外事件发生率、术后并发症、心率、血压及血氧饱和度变化。

结果观察组患者术中意外事件发生率明显少于参考组（P<0.05），患者术后头痛、头晕等并发症发生率明显亦低于参考组（P<0.05）；观察组患者术中心率、血压及血氧饱和度等情况均明显优于参考组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论腰硬膜联合麻醉有助于维持术中血流动力学稳定，减少术后并发症发生，安全有效。

【关键词】经尿道前列腺电切术；麻醉处理前列腺电切术是治疗前列腺增生肥大等男性常见病症的有效手段，可有效改善夜尿频繁、排尿困难等症状，患者生活质量明显改善。

由于患者多年老体弱，合并心脑肺等严重疾病，手术及耐受力较差，术中承受一定的风险[1]，因此探讨有效的手术及麻醉方式有着重要的作用。

经尿道前列腺电切术具有创伤小、开刀少、术后恢复快等优势，因此在临床使用广泛，为对经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法及安全性进行研究分析，作者对本院收治的80例经尿道经前列腺电切术患者进行研究分析，具体报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2011年11月～2013年11月收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者，年龄46～85岁，平均年龄（70.36±5.28）岁，ASA为Ⅱ～Ⅲ级，合并症：高血压35例，心律失常27例，Ⅱ型糖尿病18例。

老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的首选手术方式，由于此类手术患者均为老年男性，大多数伴有全身性疾病和器官功能衰退，对手术和麻醉构成很大的威胁。

如何保证老年患者手术麻醉的安全性，是我们麻醉工作的重点。

本文总结60例老年患者在咪唑安定辅助硬膜外阻滞麻醉下行经尿道前列腺电切术的麻醉体会。

1资料和方法1.1临床资料：全组60例男性患者，年龄70~88岁，ASAⅠ~Ⅲ级，其中合并高血压41例，冠心病16例，糖尿病6例，所有患者均经过充分的术前准备。

1.2方法：术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg，用侧入法行硬膜外穿刺，穿刺点为L1~2或L2~3，向头侧置管，注入试验量1.6%盐酸利多卡因3ml后无腰麻征，追加利多卡因10ml，分两次注射，阻滞平面控制在T8以下，术中每40min追加利多卡因5ml，手术开始前给予咪唑安定2mg静脉注射，术中常规面罩吸氧，手术时间长者可酌情追加咪唑安定1mg.术毕患者清醒后安返病房。

1.3观察项目：术中持续监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度；糖尿病患者每隔1h监测血糖一次；采用Ramsay镇静评分：1级，患者焦虑，躁动不安；2级，患者合作，清醒安静；3级，患者仅对指令有反应；4级，患者入睡，轻叩其眉间反应敏捷；5级，患者入睡，轻叩其眉间反应迟钝；6级，深睡或麻醉状态。

术后随访患者对手术和麻醉有无不良记忆。

2结果所有患者麻醉效果满意，术中均安静入睡，达到Ramsay 4级，无体动，尿道及膀胱括约肌松弛良好，顺利完成了手术。

56例患者生命体征平稳，无大的波动。

4例患者血压下降超过基础血压的20%，使用麻黄素10mg并加快扩容后血压得到纠正。

全部患者未见呼吸抑制，脉搏血氧饱和度在正常范围内波动。

术毕患者意识恢复良好，无躁动，对手术麻醉无记忆。

3讨论3.1前列腺增生是老年人的一种常见病，并且很多是高龄患者，大多数患者伴有全身性疾病，如高血压、糖尿病、老慢支和肺心病等，由衰老所引起机体一系列结构和生理的变化和诸多的并存病使老年患者的手术麻醉危险性明显大于中青年。

腔镜经尿道行前列腺电切术对生理功能有何影响麻醉要点是什么【术语与解答】近些年来腔镜手术在泌尿外科发展较为迅速，故该专业一部分手术可在腔镜下完成(如前列腺增生、膀胱肿瘤、输尿管结石等)，尤其前列腺增生是老年男性常见病，但该类手术患者大多年高体弱，且多伴有心血管疾病、糖尿病或肺部疾病，其肾功能也可存在不同程度的损害，尽管经尿道腔镜行前列腺电切术安全性高、损伤较小、出血不多，且术后恢复快等优点，但术中相关并发症及意外仍可发生，尤其容易发生的前列腺电切综合征，其危害颇大。

由于手术医师注意力主要集中于手术操作，很难关注患者的病情变化，这就要求麻醉医师务必清楚前列腺电切综合征的发生原因、临床症状、临床诊断及治疗处理措施。

1. 前列腺电切综合征也称低钠综合征，主要表现为急性水中毒症状。

（1）发生原因:①主要是大剂量灌注液经尿道手术创面及切断的小静脉或静脉窦不断进入血液循环，加之手术时间长、灌洗压力高等，从而导致血容量稀释性急剧增加，继之逐渐造成血清钠浓度迅速降低、循环超负荷、急性肺水肿，并出现中枢神经系统症状;②前列腺电切综合征的发生及严重程度是与手术时间、灌洗液压力、术中前列腺静脉窦开放的数量以及血液吸收灌注液的容量呈正比。

(2)临床症状:①神经系统:主要表现为烦躁、恶心、呕吐、谵妄、昏睡、抽搐、脑水肿，甚至昏迷以及低体温;②循环系统:脉率增快、血压增高、心律失常等;③呼吸系统:呼吸急促或费力，以及发绀、肺水肿等症状及体征;④严重患者可导致大量红细胞溶血。

(3)临床诊断:①睑结膜苍白、水肿;②心率增快、血压升高、颈静脉怒张等;③检测血清钠＜135mmol/L、血浆渗透压＜275mmol/L、红细胞比积降低;④中心静脉压升高。

(4)防范措施:①经尿道腔镜行前列腺电切术应采用近似等渗的溶液，如甘露醇、甘氨酸、山梨醇与葡糖糖液等;②采用低压灌洗，如灌洗压力不应超过70cmH2O;③可行耻骨上膀胱造瘘术，安置引流管以减少灌洗液的吸收;④尽量缩短手术操作时间;⑤术中尽量避免损伤前列腺静脉窦，以降低灌洗液的吸收;⑥麻醉术中输液以胶体为主。

低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉用于经尿道前列腺电切术的麻醉处理目的探讨低浓度罗哌卡因用于经尿道前列腺电切术患者的麻醉处理及效果。

方法择期行经尿道前列腺电切术并硬膜外穿刺置管成功的老年患者63例。

结果2例患者Ramsay镇静评分1级，35例患者Ramsay镇静评分3级，26例患者Ramsay镇静评分2级，术后随访患者对手术和麻醉无不良记忆。

讨论低浓度的罗哌卡因用于硬膜外麻醉对呼吸循环功能影响小，安全且镇痛效果明确，值得在临床上应用推广。

标签：低浓度罗哌卡因；硬膜外麻醉；经尿道前列腺电切术前列腺增生症是老年男性常见疾病。

经尿道前列腺电切术具有创伤小、恢复快、并发症少和安全性大的优点，被公认为前列腺手术治疗的“金标准”；硬膜外麻醉是经尿道前列腺电切术常用的方式之一[1]，近年来本人对我院部分经尿道前列腺电切术的老年患者采用低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉，取得了满意的效果。

1 资料与方法1.1一般资料择期行经尿道前列腺电切术的老年患者，硬膜外穿刺置管成功的患者63例，年龄62～78岁，ASAⅡ～Ⅲ级；合并高血压36例，糖尿病15例，慢支炎12。

1.2方法患者入室后开放静脉，监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2），常规面罩给氧。

选择L2～3或L3～4椎间隙穿刺，穿刺置管成功后，给予2%利多卡因4～5ml，5min后测试麻醉平面，麻醉平面满意者给予0.375%罗哌卡因5ml；手术开始前5min左右给予咪达唑仑1mg，舒芬太尼5μg静脉滴注，手术开始后若患者感不适者硬膜外再次给予0.375%罗哌卡因5ml，同时静注咪达唑仑1mg，舒芬太尼5ug；手术时间超过60min以上者酌情给予0.375%罗哌卡因5ml。

麻醉起效后收缩压低于80mmHg或低于基础血压30%，加快输液并给予麻黄碱6～10mg静注。

1.3观察项目术中持续监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度；采用Ramsay镇静评分评价麻醉效果：1级，患者焦虑，躁动不安；2级，患者合作，清醒安静；3级，患者仅对指令有反应；4级，患者入睡，轻叩其眉间反应敏捷；5级，患者入睡，轻叩其眉间反应迟钝；6级，深睡或麻醉状态。

经尿道前列腺电切术[TURP]
1.适应症：前列腺增生
2.麻醉方式：硬膜外麻醉
3.手术体位：膀胱截石位
4.器械：膀胱镜包，盆，大小布类；
5.特殊用物:
6.手术步骤与配合：
（1）会阴部皮肤消毒，铺无菌巾递碘伏，卵圆钳夹持小纱递给医生
（2）检查电切镜和配件的性能，连接光钎，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率巡回护士连接各光钎导线，调节电切功率，一般140/80，连接膀胱灌注管，如高压冲洗膀胱灌洗筒内液面距患者80CM处；低压冲洗灌洗筒内液面距患者40CM
（3）润滑电切镜鞘后，直接下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜递润滑剂
（4）观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织协助术者随时取出粘在电切环上的组织碎片
（5）电切完毕，彻底止血，检查电切面，对出血点做彻底的电凝止血，用冲洗球冲洗膀胱内残留的组织和血块递冲洗球冲洗收集并留下做病理活检
（6）电切镜观察证实无出血点，退出电切镜取回电切镜，关闭冷光源及高频电发生器
（7）经尿道置入三腔气囊尿管，气囊内注入生理盐水，牵拉气囊尿管，连接冲洗灌入管，递三腔尿管，注射器抽生理盐水20ML。

经尿道前列腺电切术技术操作规范林西县医院泌尿外科经尿道前列腺电切术技术操作规范一、手术适应证（一）尿潴留包括急性、慢性和复发性尿潴留。

（二）梗阻症状明显如尿频,排尿困难,尿流率检查有异常。

（三）残余尿量增多致肾功能损害。

（四）反复发作难治性尿路感染。

（五）前列腺静脉出血。

（六）BPH合并症合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤。

二、手术禁忌证以下禁忌证不是绝对的，而是相对的，在适当条件下，同样可以进行TURP手术。

（一）全身性疾病主要为心脑血管疾患和呼吸等重要器官疾病。

1、心脑血管疾患：严重并发高血压、急性心肌梗塞，未能控制的心力衰竭，近期因脑血管意外发生偏瘫者。

2、呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿、肺部感染及肺功能显著减退者。

3、肝功衰竭：肝功能明显异常和严重功能不全者。

4、全身出血性疾病。

5、严重糖尿病。

6、精神障碍，不能配合治疗者。

7、带心脏起博器者一般不宜作TURP手术。

（二）局部性病变局部性病变包括：1、尿道和阴茎病变：有尿道炎、尿道狭窄、小阴茎、小尿道及有阴茎痛性勃起史的病人。

2、局部合并症：合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石需开放手术一并处理者。

（1）合并膀胱结石：处理方法有3种。

①经内窥镜同时处理结石和腺瘤：结石＜3cm、易碎，可在直视下碎石后作TURP。

②经膀胱取石后作TURP：如结石大、坚硬和腺瘤小（膀胱颈后唇隆起或膀胱颈纤维化）时，可先耻骨上膀胱切开取石，后作TURP或一周后再作TURP。

③经膀胱取石和剜除腺瘤：结石和前列腺腺瘤皆很大时用此法。

（2）合并憩室：处理方法有三种。

①多发小憩室，TURP去除膀胱颈梗阻，憩室可能会好转。

②大憩室和小腺瘤或膀胱颈纤维化等，宜先开放手术处理憩室，后TUR解除膀胱颈梗阻。

③大憩室和大腺瘤，应做开放手术同时解决两种病变。

3、合并肿瘤体积较大：呈浸润性生长的膀胱瘤，不宜与TURP 同时处理，应先切除肿瘤后再考虑作TURP术。

4、肢体畸形：如髋关节强直，不能采取截石位者或巨大不可复性疝，影响手术操作者。

经尿道前列腺电切手术的麻醉处理体会【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切手术中的麻醉管理。

方法103例前列腺增生患者在腰麻硬膜外联合麻醉下行经尿道前列腺电切手术(TURP),术中注意患者保暖,保持室温26℃～28℃,灌洗液加温,低压灌洗,预防性静脉注射呋塞米、地塞米松,尽量缩短手术时间。

结果1例单侧肾患者出现水中毒,102例患者生命体征平稳,安全返回病房。

结论TURP术中除常规监测外,更应注意因灌洗液大量吸收而引起的经尿道电切综合征的发生。

【关键词】经尿道前列腺电切手术; 经尿道电切综合征河南省安阳市第二人民医院麻醉科自2006年以来开展了经尿道前列腺电切手术(TURP)103例,其麻醉处理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料前列腺增生患者103例,择期手术,年龄66～90岁,ASAⅡ~Ⅲ级,高血压、冠心病70例,脑梗死后55例,慢性支气管炎和呼吸功能减退20例,ECG 示心动过缓、心肌缺血89例,糖尿病24例,孤立肾1例,所有病例术前均有不同程度肾积水,术前查电解质、出凝血时间、血常规均在正常范围。

1.2 麻醉方法患者入室后常规监测体温(T)、脉搏(P)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG),开放静脉,预输入复方氯化钠液200～300 ml,选择L2~3或L3~4穿刺行腰麻硬膜外联合神经阻滞,见脑脊液回流通畅后头高位20°,以0.05 ml/s的速度注入0.5%重比重液布比卡因6～8 mg(0.75%布比卡因2 ml+10%GS 1 ml),退出腰麻针向尾端置入硬膜外导管3 cm,平卧后调节麻醉平面T10以下,平面固定后取截石位。

所有患者常规面罩吸氧2～4 ml/min,血压平稳后手术开始,控制静脉液体滴速(40～50滴/min)。

术中出现心率变化,血压升高现象或者手术时间＞1 h,常规静脉给予呋塞米20 mg。

患者棉被保暖,保持室温26℃～28℃,灌洗液为5%甘露醇液3000 ml/袋,灌洗液加温35℃左右,灌洗液挂至高度距离膀胱≤1 m。

经尿道前列腺电切术330例麻醉体会前列腺增生是老年男性常见病多发病之一，随着人口老龄化的进程其发病率逐年上升。

经尿道前列腺电切术（TURP）具有手术方式简单，微创伤、失血少、术后恢复快等特点，现已成为手术治疗前列腺增生症的经典术式。

但术中大量膀胱冲洗液，有引起循环，内环境变化及体温下降等并发症。

现将我院 2008——2012年320例经尿道前列腺电切术的麻醉处理报告如下：资料与方法：一般资料本组 330 例前列腺增生患者， ASAⅠ-Ⅲ级，年龄61-89 岁，平均 75 岁，体重 53-85kg，术前均伴高血压、糖尿病、肾功能不全、冠心病、慢性支气管炎207例占62%，陈旧性心肌梗死15例。

心电图异常228例，其中T波、S-T段改变96例，束支传导阻滞51例，房性和室性早博48例，心动过缓33例，其中按心脏起博器6例。

尿道灌注液全部采用甘露醇注射液（2000ml，100g）。

约在 1 米高度滴入，速度 220-250ml/min，术中用12000——22000ml，经膀胱镜冲洗，手术时间 60-130min，术中失血 100-1000ml，术中输血 9例分别为 200-400ml。

麻醉方法及用药患者入手术室后，连接Dash4000 多功能监测仪，常规监测血压、心率、体温，心电、脉搏氧浓度。

开放静脉输入复方乳酸钠液 10ml·kg-1·h-1, L2-3联合阻滞，将0.75%布比卡因1.5ml+脑脊液0.5ml注入蛛网膜下腔1.5——2.0ml，阻滞平面均控制在 T10 以下，硬膜外腔留置导管，手术时间长的硬膜外腔追加0.89%甲磺酸罗哌卡因6——10ml。

麻醉后吸氧（2-4L/min），过度紧张的咪达唑仑1——2mg静注、有寒战的地佐辛5mg缓慢静注。

结果本组330 例患者 6 例因腰椎骨质增生穿刺失败，改为全麻，余均在腰麻——硬膜外阻滞麻醉（联合阻滞麻醉）下手术，麻醉效果满意。

老年前列腺增生患者行经尿道前列腺电切除术的硬膜外麻醉分析【摘要】目的探讨硬膜外麻醉下经尿道前列腺电切除术(TUR P)对老年高危前列腺增生症的麻醉经验。

方法对我院近年来44例老年患者经尿道前列腺电切术麻醉的临床资料进行回顾性分析。

结果采用连续硬膜外阻滞麻醉,麻醉效果:0级35例,Ⅰ级6例,Ⅱ级3例。

术中心率增快9例,血压下降8例,术中平均输液700 ml,其中有2例患者输注红细胞悬液1.5 U。

结论高龄患者行TUR P采用硬膜外麻醉是比较安全有效的,阻滞平面完善,患者易于耐受,但术中要严密监测HR、BP、SpO2的变化。

同时注意其他危及生命的并发症的处理。

【关键词】硬膜外麻醉;老年人;前列腺增生症前列腺增生症是老年男性常见疾病,经尿道前列腺电切除术(TUR P)创伤小,并发症少,恢复快,是治疗老年良性前列腺增生症的主要方法之一。

我院自2006年3月至2010年2月,对老年高危前列腺增生症患者在硬膜外麻醉下经尿道行前列腺电切除术44例,取得满意效果,现将麻醉情况报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者均高危前列腺增生症诊断标准[1],共44例,年龄70~90岁,平均73.4岁。

ASA Ⅱ级23例,Ⅲ级21例。

34例术前合并其他系统疾病,其中10例合并2个或2个以上系统疾病,分解为:心血管系统疾病19例、呼吸系统疾病15例,内分泌系统疾病9例,其他合并症3例。

1.2 麻醉方法术前30 min根据患者情况肌肉注射地西泮10 mg,阿托品0.5 mg,入室后开放静脉输入0.9%氯化钠注射液,硬膜外穿刺选择L3~4向头侧置管,麻醉药为1.6%盐酸利多卡因或1.73%碳酸利多卡因,试验量为3~5 ml,观察无腰麻症状,经测试出现麻醉平面后注入首次剂量8~12 ml,阻滞平面控制在T10以下。

1.3 术中管理常规监测HR、ECG、INBP、SpO2、RR并常规吸O2(FiO2)。

麻醉平面完善以后患者取膀胱截石位,冲洗液距膀胱表面高度为60~70 cm。

经尿道行前列腺切除手术患者的麻醉
如何选择与管理
【术语与解答】
①经尿道行前列腺电切除术(英文缩写TURP)是采用“高频电切与电凝”的方法在显示器直视下切除前列腺组织或膀胱病变，TURP 是目前临床上治疗前列腺增生或前列腺肿瘤等疾病的常用方法，通常以60岁以上老年患者居多;
②该手术临床上选择全身麻醉或硬脊膜外隙脊神经干阻滞均可，但也各有利弊。

【麻醉与实践】
麻醉选择与术中管理:
1. 麻醉选择
根据患者全身状况及麻醉方法掌握的熟练程度予以选择。

从麻醉角度而言，采用浅全麻安置喉罩控制通气较为适宜，因其血流动力学与呼吸控制管理相对平稳。

但从观察患者神态变化着想，采用硬脊膜外隙脊神经干阻滞可保持患者神志清醒，有利于观察、评估TURP综合征所致中枢神经系统(脑功能)异常症状的严重程度。

此外，该手术也可选择蛛网膜下腔脊神经根阻滞或骶管脊神经干阻滞。

2. 麻醉术中管理
由于手术医师术中将注意力集中在电切与电凝病变组织上，很难关注并发症的发生，故麻醉医师术中除维持麻醉与血流动力学平稳外，还需关注的是:①TURP综合征;②膀胱穿孔;③失血性休克;④体温过
低与寒战;⑤溶血等。

【提示与注意】
该手术患者更需要注意的是TURP综合征，该综合征是指术中所用大量的灌注液原本是为了扩张尿道和膀胱，并冲洗局部出血和冲洗出切除的前列腺组织碎片，以创造手术操作条件，但灌注液可经手术创面及切断的微细静脉血管或静脉窦迅速吸收而进入血液循环，从而导致机体血容量急剧增加，继之患者则表现出一系列心血管系统与高级中枢神经系统的异常症状群，即TURP综合征。

经尿道前列腺电切术的麻醉处理【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术的麻醉处理。

方法回顾分析120例患者的临床资料。

结果本组麻醉均成功,均镇痛良好,尿道和膀胱松弛。

1例辅助少量止痛药。

术中1例严重高血压,2例心律失常患者,在内科医生监护下,顺利完成手术。

2例患者术中恶心,呕吐,呼吸急促,血压先升高后降低,高血糖等症状,立即停止手术,将灌洗液改为5%葡萄糖注射液1500 ml+20%甘露醇500 ml(13:1),静脉输0.9%氯化钠注射液200 ml,呋噻眯20 mg,胰岛素40 U,同时面罩加压给氧。

待症状缓解后继续手术,术毕应用止痛泵镇痛。

本组无死亡病例。

结论麻醉重点是防止出现严重并发症,老年患者应严格遵循小剂量、低浓度、分次给药和缓慢注射的原则。

阻滞平面T10以下,以保持血流动力学稳定。

【关键词】经尿道前列腺电切术;麻醉前列腺增生肥大是老年男性的常见病和多发病,手术切除肥大的前列腺组织是主要治疗手段,而老年患者常合并有心肺等重要脏器的病变,对麻醉和手术耐受力下降。

经尿道前列腺电切术(TURP)与传统的经耻骨上前列腺摘除术相比,具有创伤小、恢复快、术中出血少、易被患者接受的特点。

我院自2008年1月至2010年4月共实施经尿道前列腺电切术(TURP)120例。

现将麻醉处理总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组120例患者中,前列腺增生115例,前列腺癌变5例。

年龄60~93岁;ASA分级Ⅰ~Ⅱ级;合并高血压72例,心律失常25例,Ⅱ型糖尿病12例。

1.2 麻醉前处理术前做好充分准备,包括详细询问病史、血气分析、电解质和血糖检查等。

积极处理并发症。

对伴有高血压病的患者,应将舒张压控制在110 mm Hg以下;对有心脏病史、心电图异常及心功能较差者,经内科治疗至稳定状态;对合并糖尿病的患者,应将空腹血糖控制在10 mmol/L以下;对有支气管炎等肺病疾患者,应积极控制感染,并对肺功能作出评估;对伴有其他疾病的患者应给予相应的对症对因治疗,调整好水电解质平衡,提高患者对手术麻醉的耐受力。

经尿道前列腺电切患者的麻醉经尿道前列腺切除术（transurethral resectin of prostate，TURP）是指利用高频电刀经尿道行肥大前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术，具有安全性大、侵袭小、出血少，性功能减退发生率低、恢复快等优点。

一、经尿道前列腺电切手术的特点1.患者多为老年人，且常合并有心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病。

2.某些患者伴有不同程度尿路梗阻，使尿路内的液压增加或感染，常导致肾功能不同程度损害。

3.电切方式、手术医师操作水平、手术时间对失血量都有影响，评估时都应考虑在内。

4.术中大量灌洗液冲洗，失血量很难充分估计。

二、术前访视与术前准备1.术前按照老年患者麻醉做好术前访视，对于患者情况做到全面了解。

2.完善相关检查，必要时行肺功能、血气分析、双下肢动静脉彩超、颅脑CT、磁共振等检查，选择合适的麻醉方法。

3.该手术一般为择期手术，对于某些特殊患者，如近期脑梗塞、心肌梗死、脑出血患者应按照指南选择合适的手术时间。

4.伴有血尿和贫血及术前全身情况较差的患者，应纠正贫血和低蛋白状态。

5.患者尿路梗阻并发感染，术前应抗生素治疗。

6.术前与手术医师沟通，了解手术难度，必要时开放两路静脉通路。

三、麻醉方法选择1.椎管内麻醉硬膜外阻滞或腰-硬联合阻滞麻醉均可选用。

（1）椎管内麻醉可防止膀胱痉挛，改善术野。

（2）患者清醒，能及时发现TURP综合征的症状和体征。

（3）注意事项1）遵循低浓度、小剂量、多次给药、缓慢注射的麻醉原则。

2）控制麻醉平面在T10以下，密切观察患者呼吸和循环的变化。

2.全身麻醉椎管内麻醉禁忌的患者可选用全身麻醉。

全身麻醉要求有足够的麻醉深度，以免体动造成膀胱或前列腺穿孔，选择对循环抑制较轻的全麻药物。

四、术中监测1.意识水平椎管内麻醉时，清醒患者的意识水平是TURP综合征与膀胱穿孔的最佳监测指标。

2.动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度降低是容量负荷过多的早期信号。

经尿道前列腺电切术的麻醉配合前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病,随着年龄的增加,发病率明显上升,经尿道前列腺电切术(TURP)是前列腺手术的常用方法之一，因其不需开刀、创伤小、恢复快，在临床中被越来越广泛地应用。

而手术对象多为60岁以上男性患者，常合并有多系统功能障碍，且手术中偶可发生严重并发症，因此麻醉处理有其特殊性。

现就本院自2007年1月至2008年1月在腰硬联合麻醉下实施经尿道前列腺电切术(TURP)80例的麻醉处理报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组80例均为择期手术，年龄60~87 岁，体重55~86 kg,ASA Ⅱ~Ⅲ级，其中术前心电图异常18例，高血压36例，糖尿病8例,脑梗死5例。

1.2 麻醉方法术前查房,给予心理准备。

合并其他系统疾病的处理,给予术前调整,使患者生命体征平稳。

对严重高血压患者，术前降压治疗使舒张压在100 mm Hg以下，并持续至术晨；对糖尿病患者，术前降糖治疗使血糖稳定在空腹8.0 mmol/L以下。

入室后监测心电图(ECG)、血压(Bp)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)，开放静脉通路，输入乳酸林格液300~500 mL，同时静注咪达唑仑1~2 mg。

几分钟后,患者安静左侧卧位，头侧略高(15°~20°)，腰-硬联合穿刺，选L?3~4?或L2为穿点,穿刺顺利后,给予0.75%布比卡因用脑脊液稀释至0.5%后给予1.5~2.2 ml,注入蛛网膜下腔,然后硬膜腔置入导管4 cm备用，即刻,改为手术体位,术中常规面罩吸氧。

如果患者有痛感可酌情硬膜外追加17.3?%碳酸利多卡因 2~4 mL 。

阻滞平面控制在T8以下，术中根据血压变化(主要是血压下降)情况酌情加快扩容或使用麻黄碱升压。

术毕在患者生命体征稳定及神智清醒状态下送返病房。

76例患者术后采用硬膜外术后镇痛(PCEA)。

围术期无死亡病例。

2 结果?所有患者麻醉效果均满意，尿道和膀胱松弛，48例患者血压稳定，无大幅度波动，占60%。

经尿道前列腺电切术的麻醉处理摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术（TURP）的处理措施。

方法对85例前列腺增生症（BPH)患者TURP麻醉处理进行分析。

结果所有病例麻醉效果好，尿道膀胱松弛，手术顺利。

结论 TURP麻醉方法的选择，术中管理和术后镇痛对患者能否安全渡过围术期至关重要。

【关键词】经尿道前列腺电切术麻醉【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0128-02BPH是老年人男性常见病、多发病之一，随着人口老龄化进程其发病率逐步上升。

TURP具有创伤小、恢复快、术中术后出血少、对生理影响小而易被患者接受的特点。

我们就2011年1月至2014年1月本院85例BPH患者TURP麻醉处理报告如下。

1 一临床资料1.1一般资料85例择期手术患者中，年龄61、89岁，平均75岁，合并糖尿病5例，高血压40例，房颤2例，房早5 例，室早3例，慢性支气管炎肺气肿8 例，SAS分级Ⅱ-Ⅲ级；术前无脱水、电解质或酸碱平衡紊乱。

1.2麻醉方法所有患者术前30′肌注苯巴比妥钠0.1g,长托宁0.5mg。

入室后开放静脉输液，常规监测EKG、R、BP、SPO2。

高龄心肺功能差的患者行桡动脉穿刺监测ABP,颈内静脉穿刺监测CVP。

常规采用硬-腰联合麻醉，选取L23或L34间隙穿刺，腰麻药用0.75﹪布比卡因1-1.2ml，平面控制在T10，手术时间50min-120min。

2 结果除2例有腰椎骨折手术史及1例患强直性脊柱炎的3例患者采用全身麻醉外，其他均在硬-腰联合麻醉下完成手术，镇痛良好，尿道膀胱松弛。

有8例患者血压较术前下降20﹪-30﹪，经扩容和静脉麻黄素后维持在正常范围；6例高血压患者血压较术前偏高，经静脉咪达唑仑1-2mg镇静后恢复正常。

所有患者未发生TURP综合征。

3 讨论3.1术前准备 BPH患者一般都是老年人，常合并高血压、糖尿病和心肺功能不全情况，对手术和麻醉的耐受力降低。