科室质量控制组织
科室质量控制组织职责
1、制定本科室年度质量管理方案。
2、负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病人抢救、交接班及传染登记、分析上报。
3、配合医院质控办搞好医疗质量考核工作。
4、对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反馈的质量问题进行研究、改进。
5、对科内发生的差错及缺陷进行处理,对存在的医疗隐患及时整改，发生的医疗事故及时上报医教科。
6、每月、每季度一次科室质量小结、年终一次总结,并提出质量持续改进方案。
科室质控员职责
1、协助科主任做好科室质量控制工作。
2、定期检查科室运行质量。包括处方、病例及护理质量等，并及时报科质控组织。
3、协助科主任完成科室质量控制记录及小结。
科室质量控制内容
1、医疗核心制度落实情况
2、质量目标管理情况
3、质量持续改进落实情况
4、差错事故登记与责任追究
5、药物不良反应、输血反应登记情况
6、运行病历质量情况
7、抗生素合理使用情况
8、医院感染控制情况
9、部分参考指标
9.1法定传染病报告率100％
９.2重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%
9.３入院诊断符合率≥９5%
9.4手术前后诊断符合率≥90%
9.5急危重症抢救成功率≥80%
９．6疑难病症好转率≥85%
９.7医院感染率≤8％
9.8院内急诊到位时间≤1０分钟
9.9急救药品完好率10０%
９.１０甲级病历率≥９０%
9.１1处方合格率≥95％
９.12病床使用率≥85%
９．１3基础护理合格率≥8５%
９．14患者对医疗服务满意度≥90％
_20１9_年度质量管理方案
_2019＿年度质量管理方案
科室质控记录
__月份质量控制小结
_＿月份质量控制小结
＿_季度质量控制小结
__年度质量控制小结
__年度质量控制小结
医疗缺陷
一、严重缺陷:有下列情形之一者，属于严重缺陷范畴。
（1）无资格人员执业；
（2）越级诊疗或跨科执业;
（3）违反诊疗操作规程或未落实医疗核心制度情节或后果严重者；
（4）重要诊疗措施不到位或用药违反原则;
（5）医护记录矛盾或拷贝错误；
（6）危重病人未告病危、病重或涉及他科未会诊；
（7）疑难重症未请会诊或诊断不清、治疗效果不佳,7天内未进行讨论；
（8）特检特治未履行知情同意、致残手术未提前办理相关手续、未征得患者或法定代理人同意；
（9）中等（含中等)以上手术未行术前讨论;
（10）择期手术术前检查未落实、术前评估未到位或特检特治前未行患者安全评估,术中术后未及时向患者告知病情及医疗风险、替代医疗方案等情况,未取得书面认同的;
（11）请上级医院医生手术、会诊未办理相关手续;
（12）转院未经科主任同意、未履行风险告知及相关签字手续；
（13）平诊输血未行输血前四项、不规则抗体筛查等检查，输血过程未观察、输血后未评估；
（14）医技检查漏诊、误诊；
（15）危急值报告、处理不及时；
（16）对病人观察、处理不及时致出现术后并发症、病情加重或病程延长；
（17）抢救不足3０分钟或抢救及抢救记录不及时；
（18）上班脱岗或玩游戏致医疗纠纷；
（19）违规(应收入院)在门诊治疗(含手术）；
（20）其他符合严重缺陷的范畴;
二、一般缺陷：医疗活动存在一定问题，但未造成患者身体直接损害，
不构成严重缺陷者。有下列情形之一者,属一般缺陷范畴。
（1）一般诊疗措施不到位;
（2）病历书写不规范；
（3）未引起严重后果的收费错误、发药错误、配液输液错误；
（4）辅检报告项目填写不规范;
（5）调配有配伍禁忌处方未与医生沟通;
（6）医患、医护沟通不充分或医生与医生、护士与护士交接班为落实;
（7）未落实首诊负责制或服务态度生硬、未执行服务规范和流程；
（8）其他符合一般缺陷的范畴。
科室质量控制记录簿
科室 _＿_
汉川市第三人民医院／沉湖镇卫生院
血液净化室空气消毒机运行维护记录设备名称: 设备编号：_＿＿号＿＿_年＿＿月
