无创机械通气临床应用

无创机械通气的临床应用无创机械通气的临床应用一、引言无创机械通气是一种在不需要插管的情况下，通过面罩或鼻罩将气道压力传递给患者，以改善或维持其呼吸功能的方法。

它能够在某些呼吸功能不全的患者中有效缓解呼吸困难，减少并发症发生，提高生活质量。

本文将详细介绍无创机械通气的临床应用。

二、无创机械通气的适应症1：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期2：心力衰竭合并高碳酸血症3：呼吸性酸中毒4：预防呼吸肌疲劳5：重度肺炎合并低氧血症6：窒息的预防与治疗7：休克伴有低氧血症三、无创机械通气的禁忌症1：心肺骤停2：气胸并没有引流管或其他压力降低方法3：严重的面部外伤4：食管瘘或未愈合的外科切口5：危及患者生命的疾病，如高度不稳定的心绞痛、严重心律不齐等6：无法配合固定面罩或鼻罩使用的患者7：无法保障患者的人工通气安全性的情况四、无创机械通气的应用方式1：口鼻面罩2：鼻罩五、无创机械通气的模式选择1： S/T模式2： PSV模式3： PSV-ST模式4： CPAP模式六、无创机械通气的常见并发症1：皮肤损伤2：干扰睡眠质量3：胃胀气与呕吐4：非刺激性气道分泌物的增加5：非刺激性鼻腔分泌物的增加6：吸气气流感冒症七、无创机械通气的护理要点1：正确选择面罩或鼻罩，保证密封效果2：开展适宜的健康教育，增强患者的合作意愿3：定期更换与清洁面罩或鼻罩4：观察患者的血氧饱和度、心率等生命体征5：注意防止并处理潜在的并发症6：患者的心理支持与病情宣导八、附件：无创机械通气的操作步骤演示视频法律名词及注释：1：无创机械通气：采用一种不插入人体气道的方式，通过面罩或鼻罩，将气道压力传递给患者，改善或维持其呼吸功能的方法。

2：适应症：指使用特定治疗方法或药物时，该治疗方法或药物能够有效治疗该病症的情况。

3：禁忌症：指使用特定治疗方法或药物时，该治疗方法或药物可能会加重病情或导致严重的副作用的情况。

4：模式选择：根据患者的具体情况选择适合的机械通气模式，以最大限度地改善患者的通气效果。

机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。

器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。

机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。

机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。

在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。

同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。

中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。

重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。

指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。

指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。

表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。

无创机械通气的临床应用无创机械通气的临床应用1. 简介1.1 定义：无创机械通气是指通过口鼻面罩或鼻罩，将氧气和正压通气应用于患者的呼吸道，以改善呼吸功能和治疗呼吸衰竭的一种方法。

1.2 优势：相比有创机械通气，无创机械通气具有以下优势：- 减少呼吸道感染的风险- 提高患者的舒适度和合作性- 降低氧气护理的费用- 减少患者住院时间2. 适应症2.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）- COPD急性加重期- COPD在基线状态下的通气障碍2.2 心力衰竭- 心衰伴有CO2潴留或通气不足2.3 肺水肿- 不伴有严重意识障碍的急性肺水肿2.4 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）- 中度至重度SAS患者无法耐受持续气道正压通气时- 无法接受或无法持续使用CPAP治疗的SAS患者2.5 其他适应症- 严重哮喘- 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭- 重症肌无力等3. 设备选择与应用3.1 设备选择- 正压通气机：根据患者的需要，选择合适的正压通气机器。

- 口鼻面罩或鼻罩：根据患者的面部形态和舒适度选择合适的面罩。

- 雾化器：根据患者的需要选择是否需要雾化治疗。

3.2 使用方法- 将患者舒适地安置于床上或椅子上，保持正确的体位。

- 适当调整面罩或鼻罩，确保与面部的贴合度。

- 设置合适的正压通气机参数，包括压力、流量和氧气浓度等。

4. 患者监测与护理4.1 监测指标- 血氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪（SpO2）监测患者的血氧水平。

- 呼吸频率：观察患者的呼吸频率是否正常。

- 平均气道压：根据患者的需要，调整正压通气机的平均气道压。

4.2 护理措施- 定期检查面罩或鼻罩的密封情况，确保气密性。

- 定期清洁设备，包括面罩、鼻罩、管道等。

- 监测患者的症状和呼吸情况，及时调整正压通气机参数。

5. 风险与合并症5.1 压疮：由于长时间佩戴面罩或鼻罩，容易造成面部压疮。

5.2 通气不耐受：部分患者可能无法耐受正压通气，需要酌情调整或停止应用。