老年精神病人的护理问题及护理措施
四川省宜宾市精神病医院黄玲
随着社会的进步，人们健康水平的提高，医学科学的发展，我国人口平均寿命的延长，老年人的增多，老年精神病患者也不断增加。老年人因生理机能衰退，生活能力下降及心理状况改变，使老年精神病患者的护理问题存在一定的特点。现就老年精神病的护理问题及护理干预措施综述如下：
1 护理问题
1．1 睡眠障碍老年人由于生理功能下降，睡眠时间减少。在精神症状如幻觉、妄想等的支配下常有睡眠倒错、入睡困难、易醒、早醒等。
1．2 记忆障碍因神经、精神功能降低，记忆力下降，早期以近事遗忘为主，渐渐延及过去，对远事也多遗忘，甚至忘记自己姓名，不认识自己子女。
1．3 生活自理差老年人体力减弱、灵活性降低，生活不能自理或生活懒散，需别人督促或协助完成。
1．4 焦虑焦虑是老年精神病患者的主要心理障碍。对疾病康复的担心，为经济问题发愁，担心自己生病会影响子女的生活，以及想到发病时又唱又跳，比幼儿还幼稚就感到今后无脸见人，怕社会歧视等使病人焦虑不安，影响疾病康复，甚至病情反复。
1．5 便秘、体位性低血压等药物副作用因全身脏器功能减退，对药物的敏感性增强，药物副作用易发生且危害较大。
1．6 跌倒年龄大，意识模糊、定向力障碍，有跌倒病史，药物副作用，自主活动受限，常伴躯体疾病，频繁如厕，地面潮湿，睡床高，着长裤、大鞋等都是造成跌倒发生的相关因素。
1．7 窒息年龄大，各种器官功能减退，药物副作用，脑梗塞后患者，拒食需半强迫喂食或鼻饲的患者，均易出现进食缓慢，吞咽困难或不能有效咳嗽排痰而造成窒息。
1．8 沟通不良老年精神病常以智能减退为主要特征，性格改变明显。常表现多疑敏感，狭隘自私，注意力不集中，行事孤僻、固执或草率马虎，交流沟通困难。
1．9 易感其他疾病老年人免疫防御机能下降，易并发同原有疾病无关的疾病。如发热、肺部感染、腹泻等。
2 护理措施
2．1 护理人员培训
老年精神病人的性格特点多数是罗嗦固执、心境抑郁，生理上各器官功能全面下降，眼蒙、耳聋、步态不稳，既有精神症状，又有多种并发症。为适应这一护理，我们应经常开展职业道德、专业修养教育。提倡“主动服务”、“超价服务”，增加主动护理意识。平时多与患者交流，主动询问患者所需，并及时解决。勤查房，重点观察，除了观察他们的体温、脉搏、呼吸、血压、饮食、睡眠之外，还应注意观察病人的意识行为、思维等，从中了解病人的内心活动和躯体情
况。
2．2 安全护理
2．2．1在住院的老年精神病人中，他们大多数对疾病无认识，无主动求医意识，被动入院后感觉陌生、孤独，不安心住院。针对这些病人护理上应采取主动关心，加强巡视，仔细观察。让病人穿轻便舒适合脚的软底鞋，保证病区地面干燥、平坦、无水迹。选用低矮的床铺，便于老年人的起居，病人入厕、洗澡时派专人陪同搀扶。加强危险物品的管理，如打火机、保护带等。与兴奋病人隔离管理。
2．2．2 跌倒的防范老年精神病人因年龄、神智等生理因素及精神症状、药物等原因，易发生跌倒等常见的护理问题。在护理上首先应采取预防措施：（1）病情观察对意识模糊或定向障碍的患者须在护理人员视线内，或家属陪护，必要时予以约束。（2）对有跌倒既往史者，鼓励患者恢复其运动功能，减少对他人的依赖。（3）环境干预夜间增加柔和的照明灯；走廊、洗手间安装扶手；洗手间及床头配备报警装置；选用矮床；浴室做防滑处理；危险地带设立警示标志；配备床栏。（4）用药护理选用药物时，应遵循老年人特性，首选副作用小、作用时间短的药物，剂量要动态变化，还要尽可能限制使用多种药物。服药后仔细观察不良反应，发现异常情况及时报告医生。
2．2．3 生活护理老年期精神病患者大多数生活自理能力较差，特别是一些精神衰退痴呆患者，精神分裂症伴有躯体疾患及受精神症状支配致生活不能自理者，常表现为不会洗漱、进食，卧床不起，
大、小便失禁等，因此，将他们安置在一级病房，专人照顾，重点护理，使病人的饮食、睡眠、入厕等活动在工作人员的视线之内，便于观察病情变化，及时发现并发症。
2．3 饮食护理
老年人各器官功能衰退，消化功能差，不易吸收，且常合并多种疾病，所以在饮食上应给予高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂、清淡易消化饮食，安排患者在饭厅内集体进餐。对受精神症状支配和个别药物反应或动作迟缓的患者给予喂食，对不知饱者应限制食量，拒食者予以鼻饲。在饮食护理时应重点防范窒息。
2．3．1 窒息的预防（1）开膳时固定位置，护理人员守护身旁，根据老人当天的情况予以食谱。（2）饭后给予足够的汤水，发现有轻微的药物反应，应让其暂进食稀饭或面条；（3）严重的药物反应，要告知医生，处理后才进食；（4）激惹兴奋躁动或不知饱饿的，应单独进食，严密监视；（5）对于大喊大叫或嗜睡患者暂不喂食。另外，尽量让老人采取坐位，上身向前倾斜15°，此体位有利食物通过会厌时，气道关闭，食管张开。（6）输液须作保护性约束的老人，尽量不上胸带，并采取半坐卧位；（7）食物要去骨除刺，进食蛋糕、饼干、馒头、面包之类须泡在汤后才予进食；（8）餐后不让患者将剩饭菜带进病室，患者家属带进的零食，集中保管，集中发放，以减少噎食窒息的发生。（9）拒食患者予以半强迫喂食或鼻饲时应注意观察患者反应，动作轻柔，以免胃内容物逆流，增加窒息机会。
2．3．2 窒息的处理窒息发生时患者常表现为进食过程中突然出现张口膛目，欲咳不能，无法呼救，颜面由苍白转为紫绀，续之牙关紧闭，四肢抽搐，双眼球睁大固定，呼吸困难，意识丧失。窒息发生后应立即进行抢救。首先立即放低床头或将患者俯卧或横俯卧于台面、椅背、床缘，头低至45~900，面部偏于一侧，拳击背部，利用重力作用迫使卡在咽喉部物体排出。或迅速撑开患者口腔以手指扣取。对呼吸突然停止者立即用12~16号针头穿刺于甲状软骨与环状软骨之间，男性患者于喉结之下穿刺进入气管，争取时间行气管插管或气管切开，取出异物；对痰液堵塞引起的窒息用吸痰器负压吸引。
2．4 心理护理老年精神病人无自知力，多被动入院，且常伴有心理变异，通常表现为安详型、拘谨型、麻木型、飞扬跋扈型及幼稚型等几种类型。临床上常表现孤独、焦虑，往往不会主诉或主诉不确切，遵医行为差，甚至抵触。护理人员应给予心理干预，以诚恳的态度，用通俗易懂语言及合适的方式与病员接触沟通，生活上多关心体贴病人，取得他们的信任，鼓励病员表达情感，发挥主观能动作用，及时了解病员所需并予以解决。帮助康复期病员提高对自身疾病的理性认识，消除他们因担心发病时的行为感觉无脸见人，怕社会歧视而产生的忧虑，树立战胜疾病的信心，提高社会适应能力。调动家属社会支持力量，根据家庭经济情况，在选用药物和治疗项目方面给以照顾，减轻家庭经济负担。要求家属、单位、社区诸方面同情精神病患者，关心精神病人的境遇，在心理上给予安抚，从物质上和经济上给予支持。
