(完整版)骶髂关节损伤

骶髂关节韧带损伤的治疗方法
温洪发
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2003(23)2
【摘要】骶髂关节是人体躯干向下肢传达承重与支撑的大关节,与拱形桥梁承重的作用相仿。

凡直接与间接的暴力,或在负重的情况下扭曲、旋转、跳跃等动作均易使其关节的一侧韧带损伤。

临床可分为轻度(骶髂关节韧带损伤)、重度(骶髂关节半脱位)损伤两种。

急性骶髂关节损伤如治疗不当,可转为慢性。

本文只讨论骶髂关节急性损伤。

【总页数】2页(P58-59)
【作者】温洪发
【作者单位】哈尔滨市中医院150076
【正文语种】中文
【中图分类】R686.5
【相关文献】
1.急性骶髂关节韧带损伤的诊治 [J], 高东旭
2.小儿骶髂关节错缝误诊为膝关节韧带损伤例分析 [J], 武海南
3.骶髂关节复合体损伤治疗方法的研究进展 [J], 王小阵;刘曦明
4.骶髂关节复合体损伤治疗方法研究进展 [J], 邵仲良;崔凤
5.急性骶髂关节韧带损伤的诊治 [J], 高东旭
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骶髂关节功能障碍原因、症状及治疗1.常见原因骶髂关节由骶骨和髂骨关节构成。

虽然骶髂关节不是腰椎的一部分，但是骶髂关节引起的疼痛可能非常类似于腰椎疼痛综合征。

骶髂关节功能障碍由髂骨上的骶骨位置变化引起，其原因为连接到骨盆的肌肉不平衡、关节韧带损伤、骶骨或骨盆骨折，或者骨盆内出现大块物质，比如怀孕。

涉及大量跳跃、弯曲、拉伸和扭转动作的运动员，比如体操运动员和舞蹈演员，都是这种类型损伤的高风险人群。

2.识别方法患有骶髂关节功能障碍的运动员一般臀部上方都有疼痛和压痛。

触摸骶髂关节有压痛。

疼痛可能放射到下臀部、大腿和小腿。

长时间站立、静坐、床上侧卧和以疼痛的一侧向上踏步，都会导致疼痛加剧。

大多数情况下，医生做个体检就可以诊断。

然而，诊断的黄金标准测试是关节阻滞。

将麻醉剂注入骶髂关节。

如果疼痛暂时消退，就可以诊断出骶髂关节功能障碍。

3.治疗方法骶髂关节功能障碍的初期治疗方法是休息和使用止痛药或消炎药。

由有资质的医生，比如骨科医生、按摩师或理疗师做关节推拿有助于纠正肌肉不平衡。

此外，拉伸附着到骨盆的肌肉的物理疗法，以及加强骨盆底、腹部、腰部和腿部的肌肉力量也将有所帮助。

如果症状没有改善，可能需要在X线透视引导下注射皮质类固醇。

有些人觉得临时使用骶髂束带可以缓解症状，这种束带环绕臀部来挤压骶髂关节。

4.重返体育运动理疗师在物理治疗期间应该逐渐增加活动量和训练量，为运动员复返体育运动相关的活动做准备。

如果没有发现明显的骶髂损伤（裂缝），而且运动员感觉已经恢复得很好，那么可以在受伤1～2周后重返体育运动。

应该长期进行伸展和力量加强锻炼。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.5468投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·分析骶髂关节损伤的临床诊断和治疗方法龚息清（柳州市融水苗族自治县中医医院，广西 柳州 545300）0　引言骶髂关节复合体在人体力的传导上起着重要的作用，其将躯干的力传向下肢，骶髂关节复合体在骨盆后环的稳定上有着重要的作用[1]。

骶髂关节损伤是临床上较为常见的一种关节损伤疾病，对患者的生活质量造成了非常严重的影响[2]，为了能够提高骶髂关节损伤患者的临床诊断和治疗效果，本文对2015年7月起到2017年7月的90例患者进行临床诊断和治疗，探究最佳的骶髂关节损伤诊治方法。

1　资料与方法1.1　一般资料。

从2015年7月起到2017年7月本院收治的所有骶髂关节损伤患者当中随机选取其中的90例患者作为本次的观察研究对象，其中男55例，女40例，年龄在23-54岁，平均（37.84±6.74）岁，将这90例患者按照患者的个人意愿分为对照组和观察组两组，两组各45例患者；两组患者的性别、年龄等基本资料对比没有意义P>0.05。

所有患者均自愿参与本次试验研究且签订了相关知情同意书。

纳入和排除标准[3]：①纳入标准：符合骶髂关节损伤的临床诊断标准；在临床症状和表现的基础上经过病理学检查确诊为骶髂关节损伤患者。

②排除标准：妊娠期哺乳期患者；合并有严重心、肝、肺等功能障碍和器质性病变的患者；存在手术禁忌症的患者；合并有其他恶性肿瘤疾病患者；合并有心脑血管疾病患者。

1.2　方法1.2.1　诊断方法：对于本次入选的90例骶髂关节损伤患者，本次研究采用MRI 影像学检查的方法进行检查和诊断，具体如下：选择西门子Verio3.0 TMRI 扫描仪，扫描时的频率在150-200 Hz 之间，然后进行SE 序列和STIR 序列扫描，其中SE 序列扫描的相关参数为：TR500 ms ，TE 在10-15 ms 之间。

骶髂关节紊乱症(损伤与错位)骶髂关节损伤与错位(或半脱位)，是临床常见的导致腰腿痛的原因之一，多发生于青壮年妇女。

过去所谓“骶髂关节滑膜嵌顿”，实际是关节错开移位滑膜嵌入的结果。

中医对本病有论述，称之为“骶髂骨移位”，近年来有人对本病作了一些报道，但看法颇不一致。

由于本病的临床症状和“腰椎间盘突出症”相类似，不少病例尚伴有盆腔脏器功能紊乱症状，在诊断上易于混淆，应引起重视。

【临床表现】1．坐骨神经痛：急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木，以及沿坐骨神经走向的放射痛或“触电感”。

患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。

翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。

患肢呈半屈曲状，主动或被动伸屈均明显受限并剧烈疼痛。

咳嗽或打喷嚏时患肢常有放射性疼痛。

病情急重者，往往由旁人搀扶或持拐来诊。

慢性患者上述症状略缓和，患者自觉下腰部隐痛乏力、患肢“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。

如勉强行走，则呈不同程度的“歪臀跛行”。

患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅；仰卧伸直下肢时患肢常有牵扯痛或麻胀感，故患者喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。

临床上常将此误诊为“腰椎间盘突出症”。

2．盆腔脏器功能紊乱症状：患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感，排便习惯改变，便秘或排便次数增加，尿频、尿急，甚至排尿困难，会阴部不适，阳痿，痛经等。

3．骶髂关节炎症症状：患侧骶髂关节压痛和酸胀不适，患肢外侧牵涉痛、麻木。

腰骶部酸软乏力，需经常更换坐姿或站立的重心。

部分患者表现为骶尾部顽固性疼痛和触痛。

妊娠期和产后妇女，则可引起耻骨联合处疼痛。

4．体征：急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势。

腰脊柱侧弯畸形(健侧凸)，患侧骶棘肌痉挛。

骶髂关节压痛并可往同侧下肢放射。

直腿抬高明显受限。

慢性患者，只有关节局部的压痛和患侧腰臀肌及下肢肌肉萎缩。

【诊断】1．病史：有急慢性腰腿痛病史或外伤史，并具有程度不同的坐骨神经痛、盆腔脏器功能紊乱、骶髂关节炎症的一种或多种临床表现和典型体征者。

骶髂关节疼痛的原因及缓解技巧有没有过晚上睡觉时或是体力活动后骨盆附近疼痛？甚至是上下楼梯或是下蹲都会引发剧烈的疼痛？这有可能是骶髂关节障碍。

和骶髂关节疼痛的有关记载可以追溯到公元前460~前377年。

骶髂关节是连接脊椎与骨盆、上半身与下半身、中轴骨与四肢骨髂，以及身体两侧的中心。

这个深层、复杂的大关节在走路、跨步、坐、弯曲和其他日常活动中发挥关键作用。

骶髂功能障碍是引起骶髂关节疼痛的常见原因之一。

骶髂关节可因为重复运动，怀孕，分娩或太多的压力下背部等原因产生疼痛，疼痛可能只影响一侧或两侧关节，也可能会沿着腹股沟向下辐射，穿过腿部，到达脚部。

骶髂关节是什么骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，属于真正的滑膜关节，其结构包括关节囊、滑液、关节软骨和滑膜。

骶髂关节的特点是：位于髂骨一侧的关节软骨主要由纤维软骨构成，而骶骨一侧的关节软骨主要由透明软骨组成，骶骨侧透明软骨比髂骨侧纤维软骨厚。

成人髋骨关节面的厚度有4mm，但是髂骨面的厚度不超过2mm，两侧厚度不均也许是造成关节功能障碍的原因之一。

关节大部分时间是不动的，允许只有约4度旋转。

由于两侧骶髂关节、耻骨联合关节与髋关节的关系，无论其中那个关节出现了功能障碍，都会影响到其他关节。

骶髂关节的功能骶髂关节主要功能是将上半身的重量传递到下肢，体重通过脊柱传到腰椎（L5），再到骶骨，经过骶髂关节传递到坐骨结节，然后传递至髋臼。

在我们行走、站立和步行的过程中，一侧的骶髂关节还可以将负重传递到对侧：重量通过下肢传递到髋骨和骶骨，向上通过腰骶结合部分散。

骶髂关节另外一个功能是吸收震荡，协助缓解腰椎和下腰段椎间盘向上的压力。

当骶髂关节病变时，下腰段椎间盘产生疾病或退变的概率会增高。

骶髂关节的稳定性影响骶髂关节的稳定性的主要因素有两个：结构锁定机制和力锁定机制。

结构锁定机制骶髂关节的关节面相对平坦，有助于传递压缩力和屈曲运动。

骶骨是楔形（三角形）的，它可以在髋骨之间获得稳定，并通过其上的韧带来保持“悬浮状态”。

临床骶髂关节痛相关解剖、病因及发病机制、症状、体征和诊断骶髂关节痛是临床常见的一类腰痛，近年来发病率呈不断升高趋势，因其病因和机制复杂，容易被忽视，病人往往得不到精准的诊疗，严重影响生活质量和身心健康。

一、定义及流行病学骶髂关节痛是指排除特异性感染、急性创伤、肿瘤等原因后，骶髂关节(SIJ) 区域的疼痛与不适，伴或不伴腹股沟、下肢等部位疼痛。

可发生于任何年龄段的人群，更多见于老年人、产后女性和年轻运动员等。

其患病率因采用的诊断标准不同而有所差异，一般占非特异性腰痛的15%～25%。

中老年病人中男女比例接近，病程长短不一。

二、骶髂关节的解剖骶髂关节的组成包括骨性结构和韧带。

骨性结构由骶骨及髂骨组成，骶骨呈楔形，尖端自上向下、自前向后以凹面紧密嵌入髂骨的凸面。

韧带包括骶髂关节前韧带、骶髂关节后韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨间韧带。

骶髂关节是一个滑膜关节，其结构包括关节囊、滑液、关节软骨和滑膜。

骶髂关节是躯干与下肢应力传递的枢纽，也是骨盆应力集中区域，除了支撑上半身的轴向负荷，同时也有旋转负荷，也能像减震器一样保护机体。

骶髂关节稳定性部分是由附着在上面的韧带提供，能够保证关节的完整性和抗剪切力。

直接与骶骨相连的韧带有：骶结节韧带、骶棘韧带、骨间韧带和骶髂背侧长韧带。

髂腰韧带影响骶髂关节稳定性的同时也影响腰椎的稳定。

血供和支配神经骶髂关节血供来自臀上动脉、髂腰动脉和骶外侧动脉的关节支；神经来自臀上神经的关节支和第1～2骶神经后支。

三、病因和发病机制任何原因导致骶髂关节的轴向过负载和/或旋转过负载，均可引发骶髂关节痛，主要包括下肢不等长、脊柱侧弯、妊娠、步态和生物力学异常、慢性累积性损伤、增龄所致退行性改变以及脊柱融合手术史等。

发病机制较复杂，可能包括：1.机械应力损伤累积性损伤导致骶髂关节应力增加，骨膜被激惹，关节功能障碍和关节韧带腔压力增高，从而刺激韧带部位等神经末梢引发疼痛。

2.韧带松弛和关节错位骨盆的骨性稳定结构为耻骨联合和骶髂关节，关节周围韧带松弛等因素导致其稳定性下降，再加上外力作用，致使关节轻度错位、失稳、功能受限，所附着的软组织伴有不同程度的损伤、外周神经被卡压，产生疼痛。

骶髂关节扭伤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍骶髂关节扭伤的治疗方法，治疗骶髂关节扭伤常用的西医疗法和中医疗法。

骶髂关节扭伤应该吃什么药。

*骶髂关节扭伤怎么治疗？*一、西医*1、治疗手法复位：本症经手法整复可立见功效。

一般先采用“离而复合的牵引手法”使关节内嵌顿的滑膜解脱，缓冲肌肉紧张。

对髂骨向前旋转移位者，使患髋过伸拉紧股四头肌及髂骨韧带，使髂骨向前旋转复位。

功能练习：整复后以宽胶布作环形固定，休息三周后开始功能练习，以免复发。

*2、预后正确的诊断并给予及时的治疗，本病一般预后极好。

*二、中医*1、中医疗法：【外用中成药】(1)跌打损伤保健膏是以青风藤提取物、海风藤提取物、红花提取物、当归提取物、路路通提取物、牛膝提取物、元胡提取物等纯天然中草药制成。

具有促进跌打损伤、颈椎病、肩周炎、脊椎弯曲变形、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、骨质增生压迫下肢引起的疼痛、麻木、关节活动不利等症状康复的功能。

使用时，先将药膏在疼痛、肿胀等病症部位涂抹，轻揉至发热为宜，另用热毛巾外敷效果更佳。

孕妇禁用，皮肤过敏及破损者慎用;儿童不宜接触，切忌服用。

(2)治伤酊本品由徐长卿、雪上一支蒿、芙蓉叶、两面针、大罗伞、樟脑、肉桂油、薄荷脑制成。

具有活血祛瘀、消肿止痛的功能。

主治扭伤、挫伤。

使用时，涂擦患处，每日数次。

本品专供外用，切忌内服。

(3)吊筋药本品由生山栀、桃仁、白芥子、杏仁、红花制成。

具有活血化瘀、舒筋活络的功能。

主治跌打损伤后伤处疼痛、屈伸不利等症。

本品专供外用，不可内服。

使用时，用药粉15g，以烧酒、面粉、鸡蛋清等调敷患处，每日换药1次。

(4)活血膏本品由木香、白芷、甘松、川芎、冰片、生大黄、姜黄、徐长卿、独活、五加皮、颠茄流浸膏等制成。

具有消肿止痛、祛风除湿的功能。

主要用于治疗跌打损伤之瘀滞肿痛;也可用于风湿痛和神经痛。

一般外贴1~2天更换1次。

孕妇忌贴腹部。

【内服中成药】(1)云南白药本品又名白药。

具有活血、消肿、止痛、止血的功能。