踝关节扭伤推拿治疗

原则：防止出血、渗出、肿胀。
首先，伤后（急性期24小时内）要避 免继续负重或行走。 其次，用绷带或宽胶布将患侧 足踝背伸90°后轻度外翻位包 扎固定，限制行走，或冰敷患踝。 切忌由同伴在伤痛局部手法按揉。

注意事项
伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。 冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织 温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。抬高患 肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀 积于血管损伤处。 冷敷方法： 将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分 钟左右更换一次，也可以用冰块装入 塑料袋内进行外敷，每次10到20分钟。
X线检查
X线检查对本病诊断无直接意义,可排
除骨折或脱位。
韧带断裂:足部强烈内翻位摄片,
MRI.
治 疗
临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂, 关节稳定性好的患者,推拿效果好。
治则: 活血化瘀,消肿止痛。 手法： 揉法、 法、按法、拔伸法、
摇法、扳法、擦法等。
取穴及部位：
外侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、绝骨、
多数有皮下出血
•踝关节活动受限。 行走呈跛行或不敢用力 着地行走。
体征
压痛。外侧副韧带损伤时，压痛点主要在
外踝前下方（距腓前韧带）,或下方（腓跟 韧带）。内侧副韧带损伤时，压痛点主要 在内踝下方。 肿胀瘀血。严重时皮肤呈紫色。 被动运动时疼痛加剧。外踝扭伤者，将其 踝关节内翻则外踝部疼痛加剧。内踝扭伤 者，将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧。

经验穴
手法按揉经验穴及远端穴位。
扭伤穴：
定位：将前臂背侧分成4等份，取上1/4与
下3/4的交界、桡骨背侧处,曲池与阳池的 连线上。
操作：配合合谷穴同时按揉或分别操作。
注意事项
踝部扭伤已超过24小时，则应改用热敷疗法。 热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处 瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。 热敷方法：
常因发生在踝关节突然外翻及旋转时，超
过踝关节的正常活动范围及韧带的维系能 力，而致使内侧副韧带损伤。
中医认识
属于中医“筋伤”范畴。 多因为用力不当，经筋牵伸过度，
致使经筋所结之处撕裂。阳筋弛 长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀 为肿，活动受限，屈伸不利，伤 处疼痛。
症状
诊
断
Байду номын сангаас
急性扭伤病史 踝部出现明显肿胀、疼痛、
1.外踝细长靠后，内踝宽短而靠前，外侧韧 带较内侧薄弱，较易发生撕裂； 2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三 腓骨肌远不如使足内翻背屈的胫前肌坚强， 因此使足外翻的力量不如内翻的力量大； •3.由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者 之间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节 面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动。
踝关节解剖结构
组成：由胫、腓骨下端的关节面
与距骨上部的关节面构成
特点：关节囊前、后壁较薄，两 活动：
侧有韧带增强。
踝关节可作：背伸 20--30°， 跖屈 40--50°. 跟距关节内翻：45°， 跟距关节外翻：20°.
在内侧为内侧韧带（又名 三角韧带），至内踝开始， 呈扇形向下展开，附于足 舟骨、距骨和跟骨。
在外侧有三个独立的 韧带，它们都至外踝 开始，分别向前、向 下、向后，附着于距 骨和跟骨。
病因病理
在不平的路面行走或跑步 下楼梯或下坡时失足 骑单车，踢球等运动中跌倒

使足过度内翻或外翻所致
韧带损伤后，局部出血， 肿胀，皮下张力增加， 刺激末梢神经，引起疼 痛，活动障碍。
好发部位
多发生内翻位扭伤而使外侧副韧带损伤 原因：
将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5到10 分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行2到 3次，每次热敷约30分钟。
注意事项
急性损伤应24--48小时后才宜推拿治疗。
踝部固定制动，使损伤的组织得到修复。
保温，抬高患肢，利于消肿。
锻炼方法：损伤两周后，逐渐加大活动范围。
昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。 内侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、商丘、 照海、太溪及内踝部。
阳陵泉： 在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。 足三里： 在小腿前 外侧，当犊鼻 下3寸，距胫 骨前缘一横指 （中指）。
操 作
外侧副韧带损伤（仰卧位）
1、
小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、 阳陵泉，手法要轻柔缓和。

外侧副韧带损伤
由于上述原因，踝关节多发生内翻位扭伤。 踝关节外侧韧带损伤： 1、距腓前韧带： 最易损伤 2、腓跟韧带： 损伤严重者，可断裂 3、距腓后韧带： 比较少见
扭伤程度
损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带 完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。
内侧副韧带损伤
内侧副韧带比较坚韧，损伤机会比较少。
小腿外侧
按揉足三里、阳陵泉
操 作
2、鱼际或掌根揉损
伤部位周围，待疼痛 缓解后再轻揉患处。 3、拇指点按太溪、 昆仑、丘墟、解溪、 申脉、绝骨等穴。
拇指点按昆仑
操 作
4、拨伸摇法。拔伸状态下摇踝关节、
再配合足部内翻后外翻。 5、损伤局部施擦法、摩法，透热为度
拨伸踝关节 擦外踝
注意事项
治
疗
1、立即对局部进行加压包扎；
2、按揉双侧合谷穴及扭伤穴； 3、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及
皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、 手法按摩，每日一次。 4、一周后无压痛，行走、活动自如，第 二周起恢复过渡锻炼。
概
念
因在不平的路面行走,或腾空后足跖屈落地， 足部受力不均匀，踝关节过度内翻或外翻,使踝 外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。 以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能 障碍为主要特征的一种病症。 跖 属于中医“筋伤”范畴。 屈 位
踝关节 扭 伤
病例思考





关某 女 20岁 学生 篮球 爱好者 主诉：右踝刚扭伤，痛，行走足不敢踩地。 患者跳起争篮板球下地时，重心不稳而扭伤 右踝，疼痛明显，足不敢踩地。 检查：右踝外侧相当距腓前韧带处压痛，靠距骨处压 痛明显，扭转踝关节，重复受伤动作时疼痛加剧，腓 骨茎突及内踝无明显特殊， 无明显骨折征。 诊断： 治疗：