内分泌代谢科护理查房

2.其它OGTT
血浆C肽
治疗原则:早期 综合 长期 个体化
护理措施:饮食 运动 药物 监测 教育
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一、基本资料
患者 女性 74岁 已婚 文盲 家务
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糖尿病的描述
• 显著高血糖的症状:
- 多尿症 - 多渴症 - 体重降低 - 有时伴随多食 - 有时伴随视力模糊
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糖尿病的描述---多饮和多尿
X线提示:（10.7) 心、肺、膈未见明显异常X线病 征
眼底拍片提示（10.7) :左眼近视眼眼底,右眼眼底 隐约见黄白色硬性渗出和出血斑.
彩超提示:(10.11) 双下肢动脉粥样硬化.左侧股线， 胫前动脉狭窄。
肌电图提示: (10.11)双下肢神经损害(感觉纤维) 心电图提示:窦性心律T波改变Q-T间期延长. 糖化血清蛋白327Umol/L升高(10.12)
5.睡眠—休息型态：生活规律，一般晚上9点睡 觉，早上点起床，转院后基本能适应。
6.认知—感知型态：患者文盲，记忆力下降。
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六、功能性健康型态
7.自我感知—自我概念型态：自我感觉一 般，对治疗有信心。
8.角色—关系型态：家务，与人沟通无障 碍，邻里关系好，家庭关系和睦。
9.性—生殖型态：17岁结婚，育2个儿子， 2个女儿，均健康，配偶死于肝癌。
130/70mmHg。
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六、功能性健康型态
1.健康感知—健康管理型态糖尿病21余年，高血 压6余年。
2.营养—代谢型态：患者平时以米饭为主一天约 250—350克，转院后饮食定时定量。
3.排泄型态功能：一般大便1天1次，小便时有尿 频尿急，转院后留置导尿。
4.活动—运动型态：平时精力可，偶尔晨练习惯， 左下肢股骨颈骨折，转院后生活不能自理 。
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糖尿病的症状
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二、主诉
口干、多饮、多尿21年,行走不稳25 天，尿频尿急4天。
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三现病史
• 21年前患者在无明显诱因下出现口干，口干、
多饮、多尿于当地医院血糖>400mg/dl,予胰岛素 和优降糖治疗，初时血糖控制可，后因血糖控 制欠佳，自行加大优降糖，为8#qd，无饮食控 制，2年前曾因“中风”于当医院治疗（具体不 详）25天前无明显诱因下出现记忆力减退，晨
10.应对—应激耐受型态：平时遇到较大问 题都与家人商量`决定。
11.价值—信念型态：患者宗教信仰佛教。
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七、家庭健康史
父母均故 2个儿子，2女儿均健康， 配偶死于肝癌。
ห้องสมุดไป่ตู้
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八、心理社会史
家庭关系和睦，邻里关系良好，个 人性格开朗。
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九、客观资料
血糖谱波动于3.4—19.9mmol/l(10.6)
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糖尿病病人护理
指导老师 周雷 徐春兰 卢雪琴 学生：周建国 叶舒静 陈秋秋 陈媚
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问题
1.糖尿病典型三多一少发病机制是什么？ 2.糖尿病人可以吃水果吗？ 3.糖尿病口服药物现在临床上分哪几类？
服药时间有要求吗？为什么？ 4.糖尿病慢性并发症有哪些？什么是糖尿
病神经性膀胱？
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特殊检查
CT提示(10.12)右侧叶少许炎症 尿检验(10.14)尿白蛋白尿免疫球蛋白等升
高 头颅CT提示(10.18) 脑内多发性腔梗,老年
脑改变
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十、护理诊断
1..营养失调(10.10)低于机体需要量与糖尿病病人分泌胰岛 素不足,引起物质代谢紊乱有关；
2.躯体移动障碍(10.10)与左侧股骨骨折有关
昏跌倒行走不稳，当时有口嘴歪斜，无头痛头
晕，无恶心呕吐无口齿不清，就诊于瑞安人民 医院杳CT提示：“两侧基底节区及小脑腔隙性 梗塞”（治疗具体不详）入院，4天前出尿频尿 急无尿痛无血尿，为求进一步诊治而转入我院。
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四、既往史
高血压（5-6年）、糖尿病（21 年）、脑卒中（25天），否认其它
9.有低血糖的可能与注射胰运岛动与素健康有关。
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十一、护理措施
P1营养失调(10.10） 目标:满足机体需要 护理措施：
1.饮食:应向病人介绍治疗目的,意义,是该病的关键.公式标 准体重(kg)=身高(cm)—105 卧床休息(20—25kJ)
举例林某74岁，卧床休息 身高155体重45千克 标准体重(kg)155—105=50千克 总热量50x(20—
25kJ)=1000—1250 kJ再用食品交换法算法如80 kJ热量 单位约大米25g豆浆200ml 三餐分配1/3 1/3 1/3或1/5 2/5 2/5
疾病史。
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五、查体
• 神志清 ，精神软，眼球活动佳，瞳孔等大
等圆，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，，两
肺呼吸音粗，右肺底少许湿罗音，心律齐
未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢
稍有水肿，腱反射减退、双足背动脉搏动 减弱，左下肢股骨骨折。
• 血糖15.1mmol/L，血酮阴性，
• 首测T37.60C，P82次/min，R20次/min，BP
3.有感染的危险. (10.10)与血糖升高机体免疫力下降有关；
4.焦虑(10.10)与当心疾病有关；
5.知识缺乏(10.10)与缺乏糖尿病预防与自我保健护理知识 有关；
6.不能有效的清理呼吸道（10.10）措施略；
7.低效性呼吸型态(10.11)与喉头水肿,支气管痉挛有关；
8.排尿模式改变—留置导尿；与糖尿病神经源性膀胱有关 （10.11）措施略；
酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染 慢性并发症有:血管病变、神经病变、感染等。
心血管肾脏眼底皮肤神经等病变其中心血管是 2型主要死亡原因,肾脏是1型主要死亡原因。
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实验室检查及治疗原则护理
1血糖尿糖及血红蛋白是诊断糖尿病主要依 据，又是判断病情和疗效的主要指标。 正常值3.9-6.1mmol/L(70-110 mg/dL)8%10%
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简介糖尿病
糖尿病定义：各种病因（遗传、病毒、 免疫、其它）导致胰岛素分沁不足或及 周围靶组织对胰岛素抵抗急慢性内分泌 以代谢疾病，引起物质代谢和继发水电 解质紊乱的综合征。分1型、2型特异型 和妊娠糖尿病四型。
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临床表现及并发症
共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木等 急性并发症有：1.酮症酸中毒2.高渗性昏迷3.乳酸