新生儿发热PPT课件

临床表现
• 3.感染
• 各种感染使体温升高，除发热外，伴有感染中毒症状，如反应低下， 吃奶减少，哭声低弱，面色发灰等等，如为肺炎引起,有气急，发绀， 呛奶和口吐泡沫等;如为脐部感染，可发现脐炎等体征，随原发感染疾 病不同，有相应症状和体征改变，神经系统感染，消化系统感染，泌 尿系统感染，败血症等等，除共有发热，感染中毒症状外，相应临床 表现参见相关内容。
(2) 温水洗浴：将门窗关好，不可有对流风或直吹风，室温 在24~26℃之间，水量以没至躯干为宜。托起关肩部，身 体卧于盆中，时间以5~10min为宜，半小时后测体温。注 意：水温不可过冷或过热，浴中需加水时应在远离患儿 处搅动。病情重及精神、面色、呼吸出现异常应立即停 止。
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(3) 温湿敷：30度左右温水沾湿大毛巾。注意事项同上。按 着热的扩散原理，随孩子的大小，用小毛巾或大毛巾浸 泡于低于病儿体温1~2度的温水中，拧干后辅放在患儿 的胸腹部，或裹住患儿身体，只需露出面部及足底约 10min左右更换一次。如病儿脸色发紫、发抖、四肢发 凉时，应停止使用。
中，尤其在夏天室内环境温度接近30℃时，体温升高，生后 2～3天因母乳不足，摄入水分较少，环境温度较高，可发生脱 水热，冬季衣被捂盖过多，可引起捂热综合征而发生过高热。 • (2)散热障碍：由于广泛性鱼鳞病，广泛性皮炎，无汗腺症或 包盖太严过厚所致的散热障碍等，新生儿先天性外胚层发育不 良，可长期发热。
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发病机制
• 1.产热与散热失去平衡 • (1)体温调节中枢功能不完善：新生儿体温调节功能不完善，产热
与散热易失去平衡，故体温容易波动。 • (2)汗腺发育不完善：早产儿没有排汗功能，体温随环境温度升高
而升高，足月儿用排汗的方法来维持体温(出汗在前额头上)，新生 儿虽有汗腺组织，但发育不完善，对热的反应强度仅及成人的1/3， 出生10天后逐渐增强，早产儿汗腺功能更差，几乎不会出汗，在 热环境下体温更易升高，小于胎龄儿汗腺功能与同胎龄适于胎龄 儿的汗腺功能相同，新生儿出汗时呼吸频率并无明显增加，提示 从呼吸道蒸发水分的量很少，如出汗尚不足以使体热散失，体温 就上升。
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病因
• (3)疾病影响：如白血病，血管内栓塞，烧伤，骨折，血 肿，腹腔或胸腔内血液的吸收等，另外如患儿出现核黄 疸(黄疸过重引起的脑病)，颅内出血(产伤)后遗症均可引 起发热。
• (4)生物制剂或药物反应：如血清，菌苗，异体蛋白或某 些药物(如磺胺类，巴比妥类等)过敏。
• 发热是临床经常遇到的问题，儿科医生首先应考虑是 否有感染，各种病原体如细菌，病毒，原虫类等引起的 新生儿感染性疾病，都可引起发热，严重感染时，在新 生儿体温常常反而不升。
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治疗
• 一般治疗
• 新生儿发热时，不要随便使用退热药， 以免产生各种毒性反应。给新生儿退热 既安全有效而又很方便的方法就是物理 降温。
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辐射降温法
小儿高热时，若周围环境温度不很冷，采 用揭去被子、解开衣服等是促进人体散热的 最好方法。主要适用于新生儿。
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温水降温法
(1) 温水擦浴：解开患儿衣服，如室温在22℃以上可脱去所 有衣服。用小毛巾在温水(32-34℃)中浸透，给患儿进行 擦浴，持续擦洗前额、枕部、颈部、腋窝、腹股沟部等 大血管流经处及四肢20min左右。
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发病机制
(3)环境温度过高：环境温度过高时新陈代谢率及氧的消耗 增加，不显性失水增加，新生儿在热环境下首先是皮肤血 管扩张，血流速度增快，加速辐射和对流作用，促进身体 散热，当环境温度增至30℃以上，或腋温升至37.2℃时，新 生儿开始出汗，汗珠先出现在前额，两侧鬓角，以后在胸 部，足月儿大腿内侧也可微微出汗，若不注意补充水分可 致脱水和高钠血症，血液浓缩时，红细胞破坏增多，进而 引起高胆红素血症，如环境温度增高过快，可使新生儿每 分通气量减低或致呼吸暂停，呼吸衰竭，严重高热可导致 死亡，存活者可致脑损伤。
(4) 温水浸足法：用低于体温2℃~3℃的温水浸足30min。
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发病机制
2.感染
各种病原体的代谢产物或其毒素作用于血细胞及网状内 皮系统，释放出一种内源性致热物质，可能为前列腺素 E，作用于下丘脑前部的体温调节中枢，导致发热，使 体温升高。
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新生儿发热的并发症
新生儿对高热耐受力较差，可发生脱水，引起高钠血症， 高胆红素血症，当体温超过40℃并持续较长时间时，不仅 可引起惊厥，还可产生永久性脑损伤，遗留神经系统后遗 症，环境温度增高过快，可使新生儿每分通气量减低或致 呼吸暂停，呼吸衰竭，严重高热可导致死亡，存活者可致 脑损伤。
新生儿发热
正常体温
测定部位
测量时间（min）
肛门（直肠5cm）
2-3
口腔(舌下)
2-3
皮肤(腋下)
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正常值（℃） 36.2~38 36~37.4
36~37
直肠温度一般比口腔高0.3~0.5℃,腋窝温度比口腔 温度低0.2~0.4℃。
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新生儿发热的概念
➢ 体温升高是新生儿时期常见的一种症状，正常新生 儿的肛温为36.2～37.8℃，腋下温度较肛温稍低，在 36～37℃，当新生儿腋温超过37.2℃或肛温超过 37.8℃时称发热(fever)，腋温37.5～38℃称低热， 38.1～39℃称中等度发热，39.1～41℃称高热.41℃ 以上称超高热，新生儿对高热耐受性差。当体温超 过40℃时间较长时，可产生惊厥及永久性脑损伤。
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病因
感染性疾病： 新生儿发热更多的原因是新生儿感染，如
产前感染，羊膜早破，不洁的阴道检查等， 多于产后1～2天即出现发热，产后感染多发 生在生后1周左右，常见肺炎，败血症，脐炎 ，脓疱疹或脓肿。
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病因
• 非感染性疾病 在新生儿室内非感染引起的发热很常
见。 • (1)环境温度过高或衣着过多：体温中枢调节失调，在热环境
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实验室检查
• 因环境温度高或喂养不当等非感染因素引起者，常有脱水 和高钠血症，代谢性酸中毒等，有血液浓缩时，红细胞破 坏增多，因此，胆红素浓度增高，感染引起，有感染性血 象，如有败血症，血培养阳性。
• 常规作胸片，B超，心电图、腰穿等检查，除外肺部感染， 除外神经系统病变等，必要时做脑电图，CT等检查。