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慢性肺心病患者的护理只是课件

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慢性肺源性心脏病ppt课件

慢性肺源性心脏病ppt课件

15
【并发症】
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥漫性血管内凝血（DIC）
2021精选ppt
16
【诊断】
病史：慢性肺胸或肺血管病变。 体征：肺动脉高压、右心室肥大、右心功能不全。 实验室检查：X线、心电图、超声心动图等。
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17
【鉴别诊断】
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称：冠心病) 风湿性心脏病 原发性心肌病
慢性肺源性心脏病
Chronic pulmonary heart disease
2021精选ppt
1
本节内容
❖概述 ❖病因 ❖发病机制和病理 ❖临床表现 ❖并发症 ❖实验室其他检查 ❖诊断和鉴别诊断 ❖治疗(急性加重期治疗)
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2
【概述】
一、概念
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺 动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织 结构和功能异常，导致肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高，进而引起右心扩张、 肥大伴或不伴右心衰竭的心脏病。
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【实验室其他检查】
二、心电图检查 （1）电轴右偏，额面平均电轴≧+90º。 （2）重度顺钟向转位。 （3）Rv1+Sv5≧1.05mV。 （4）肺性P波。 （5）其他：右束支传导阻滞及低电压图形。
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13
实验室其他检查
三、超声心动图检查 （1）右心室流出道内径≧30mm （2）右心室内径≧20mm （3）右心室前壁的厚度≧5mm （4）左、右心室内径的比值<2 （5）右肺动脉内径≧18mm,或肺动脉干≧20mm
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3
【概述】
二、流行病学 ✓患病率4.42% ✓患病年龄：40岁以上，近10年来向 60～70岁推移。 ✓从肺部基础病发展成肺心病，一般 需要10～20年时间。

慢性肺源性心脏病护理查房PPT课件

慢性肺源性心脏病护理查房PPT课件
呼吸困难、乏力、运动耐受力下心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突 下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿 等。
临床表现
2.肺、心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头 痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、 抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心 病死亡的首要原因。 体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、 颅内压增高、 （2）心力衰竭症状：已右心衰竭为主，心悸、气促加重、 乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。 体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、 肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩 期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。
护理措施
6.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应；病 人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质絮乱等情况发生， 切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。 7.情志护理：调畅情志，护理人员要多与患者沟通，进行 适当引导和安慰，给予患者疾病相关知识宣教，消除焦虑， 缓解压力。
病史汇报
患者，吴报玉，男，73岁。住院号：583；患者在20天前 在无明显诱因下出现咳嗽、胸闷、气喘，在当地医院进行 治疗给予输液治疗（具体药物不详）；症状未见好转，为 求进一步诊治，今来我院求治，门诊拟“1.慢性支气管炎 急性发作、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病失代偿期。2.血 吸虫性肝硬化失代偿期”收住入院。病程中无发热，咳痰 不出，可少量脓痰，无胸痛呕吐，伴有腹痛，饮食尚可， 睡眠欠佳，大小便不畅。
5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，加 强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗 脸，洗鼻等，提高机体的耐受力。 腹式呼吸：方法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧 位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量 挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活 动幅度，缓呼深吸。每分钟7-8次，每次10-20min，每日2 次，反复训练。 缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，（缩唇呈吹口哨样），吸 于呼时间之比为1：2或1：3.

慢性肺源性心脏病病人的护理精品课件教学课件

慢性肺源性心脏病病人的护理精品课件教学课件

慢性肺源性心脏病病人的护理
4.辅助检查
（1）血液检查：红细胞和血红蛋白由于慢性缺 氧可代偿性增高，合并感染时白细胞总数增 加或核左移。
（2）肝肾功能检查：由于缺氧和二氧化碳潴留 导致肝肾功能损害，丙氨酸氨基转移酶和肌 酐、尿素氮可增高。
慢性肺源性心脏病病人的护理
（3）血气分析：肺心病失代偿期可以出现低氧 血症和高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg， PaCO2 ＞50 mmHg时，提示呼吸衰竭。
1．一般护理
（1）环境：保持环境的安静和舒适，室内保持适宜的 温度和适度，定时通风，保持室内空气清新。
（2）休息与活动：在心肺功能失代偿期，应绝对卧床 休息，协助采取舒适体位。代偿期以量力而行、循 序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，鼓励病人 进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病病人的护理
【概述】 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血
管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能 的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力 增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰 竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病 变引起者。
冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。
慢性肺源性心脏病病人的护理
肺动脉高压是形成肺心病的主要因素。 导致肺动脉高压的因素：
◆缺氧、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒导致肺血管收
缩、痉挛是形成肺动脉高压的主要因素；
◆肺部疾病导致肺血管炎症；肺气肿压迫肺部血管；
长期慢性缺氧导致血管收缩、关闭，张力增高及血 栓形成均是导致肺部血管阻力增加的解剖学因素；
◆另外，慢行缺氧导致继发性红细胞增多，血液粘稠 度增加；缺氧导致醛固酮分泌水平增高导致水钠潴 留，血容量增多，都会加重心脏的负荷。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理业务学习PPT课件

慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理业务学习PPT课件

心理干预策略探讨
01
心理评估
对患者进行心理评估，了解其焦虑、抑郁等不良情绪的程度和原因。
02
干预策略
根据评估结果制定针对性的心理干预策略，包括认知行为疗法、放松训
练、家庭支持等。
03
实施方法
与患者建立良好的沟通关系，鼓励其表达内心感受；指导患者掌握自我
心理调节方法，如深呼吸、冥想等；邀请家属参与心理干预过程，提供
诊断标准及评估方法
诊断标准
COPD的诊断主要依据患者的症状、体征和肺功能检查结果 。肺功能检查是诊断COPD的金标准，包括肺活量测定、第 一秒用力呼气容积等。
评估方法
COPD的评估包括病情严重程度评估、急性加重风险评估以 及合并症评估等。评估方法包括问卷调查、肺功能检查、影 像学检查等，旨在全面了解患者的病情和制定个性化的治疗 方案。
01
02
03
控制危险因素
积极控制血压、血糖、血 脂等心血管疾病的危险因 素。
戒烟限酒
戒烟是降低COPD患者心 血管并发症风险的重要措 施，同时应限制饮酒。
适当运动
根据患者病情和耐受能力 ，制定个性化的运动方案 ，以提高心肺功能。
骨质疏松预防与干预方法
补充钙和维生素D
COPD患者应保证充足的 钙和维生素D摄入，以维 护骨骼健康。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种 具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和 （或）肺气肿，可进一步发展为肺心 病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
发病原因
COPD的发病与有害气体及有害颗粒 的异常炎症反应有关，如长期吸烟、 职业粉尘和化学物质吸入、空气污染 等。
流行病学现状及趋势
流行病学现状
COPD是全球范围内的高发病、 高致残、高致死率疾病，严重影 响患者的劳动能力和生活质量。

肺心病病人的护理ppt

肺心病病人的护理ppt
肺心病病人的护理
contents
目录
• 肺心病的基本信息 • 肺心病病人的症状 • 肺心病病人的护理措施 • 肺心病病人的饮食及营养建议 • 肺心病病人的运动与康复 • 肺心病病人的家庭护理 • 肺心病病人的健康教育与预防
01
肺心病的基本信息
肺心病的定义
肺心病
是指由肺部疾病引发的右心衰竭或左心衰竭，通常以慢性阻 塞性肺疾病（COPD）引发的右心衰竭最为常见。
定的压力。
03
肺心病病人的护理措施
心理护理
心理辅导
肺心病患者往往因呼吸困难而焦虑不安，需要我们为患者提供心理上的支持 ，并帮助其放松心情，避免过度紧张和焦虑。
增强信心
向患者介绍成功案例，增强其信心，使其积极配合治疗。
日常起居护理
环境
保持室内空气新鲜，避免接触刺激性气味，以免加重咳嗽和呼吸困难。
晚期
晚期肺心病病人可能会出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克等严重症状。
症状对生活质量的影响
01
影响日常生活
肺心病病人常常因为呼吸困难、咳嗽等症状而影响日常生活，如休息
不好、活动受限等。
02
影响情绪
长期的病痛折磨可能会使肺心病病人的情绪受到影响，如焦虑、抑郁
等。
03
需要长期治疗
肺心病病人需要长期治疗和管理，对医疗资源和经济支出也会带来一
疾病知识教育
让病人了解肺心病的病因、症状、治疗方法及预防措施。
健康生活方式教育
指导病人建立健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间等。
如何预防肺心病的发生和复发
控制肺部感染
积极防治肺部感染，以避免肺心病的发 生和复发。
保持呼吸道通畅

肺心病ppt课件【23页】

肺心病ppt课件【23页】
诊断
通过体格检查、心电图、X线胸片、超 声心动图等检查手段进行诊断。同时 ，还需要排除其他可能导致类似症状 的疾病，如冠心病、心肌病等。
02
肺心病病理生理
肺动脉高压形成机制
01
02
03
长期慢性缺氧
导致肺血管收缩和痉挛， 增加肺血管阻力，进而形 成肺动脉高压。
肺部感染
反复肺部感染导致肺组织 炎症和增生，增加肺循环 阻力，促使肺动脉高压的 形成。
社区干预
在社区层面开展肺心病的预防和控制工作，提高社区居民的自我保 健意识和能力。
05
肺心病研究进展
新药研发与临床试验
总结词
新药研发与临床试验是肺心病研究的重要方向，旨在开发更有效的药物和治疗方案。
详细描述
近年来，随着生物医学技术的不断发展，肺心病的新药研发取得了重要进展。研究者们针对肺心病的发病机制， 开发出了一系列新的药物，并在临床试验中进行了验证。这些新药包括靶向治疗药物、免疫调节药物等，对肺心 病的治疗具有重要意义。
病因与发病机制
病因
主要包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等肺部疾病， 以及肺栓塞、肺血管炎等。
发病机制
肺部疾病导致肺动脉高压，使右心负担加重，进而引起右心肥厚、扩大和右心 衰竭。同时，肺部疾病还可能导致缺氧和二氧化碳潴留，进一步加重心脏负担 。
临床表现与诊断
临床表现
主要包括咳嗽、咳痰、气短、乏力、 呼吸困难、下肢水肿等症状。在病情 严重时，可能出现紫绀、胸痛、心律 失常、心源性休克等症状。
血液粘稠度增加
慢性缺氧导致红细胞增多 和血液粘稠度增加，进一 步加重肺动脉高压。
右心肥厚与扩大
肺动脉高压对右心的影响
长期肺动脉高压会对右心产生压力负 荷，促使右心肥厚和扩大。

慢性肺源性心脏病病人的护理-自考课件

慢性肺源性心脏病病人的护理-自考课件

四、治疗（一）急性加重期
3、控制心力衰竭 （3）扩血管： ① 优点：降低后负荷 ② 缺点：扩张全身动脉，导致体循环血压下降 ③ 常用药物：
硝酸甘油：10mg 舌下含服 硝普钠：6-8滴/min
四、治疗（一）急性加重期
4、控制心律失常： 室性心律失常（利多卡因） 房性心律失常（异搏定）
5、抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素 6、长期氧疗：一昼夜持续吸氧＞15h，
临床表现
病程缓慢，有原肺、胸疾病的症状和体征 （一）肺心功能代偿期（包括缓解期） （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） （三）并发症
（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）
主要是慢阻肺的表现。 1、症状：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心 悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。 2、体征：明显肺气肿体征； 下肢轻微浮肿（下午明显），营养不良表现。
（三）用药护理
3、洋地黄： （2）毒性反应处理：
A、立即停药 B、补充钾盐：补达秀 C、纠正心律失常：
快速心律失常（苯妥英钠、利多卡因） 缓慢者（阿托品） 4、血管扩张药：心率增快、血压下降 5、抗生素：观察疗效及不良反应
潜在并发症：肺性脑病
1、休息和安全：绝对卧床休息、 2、病情观察：意识状况，血气分析，呼吸 3、吸氧：鼻导管低流量（1~2/L）、低
四、治疗（一）急性加重期
3、控制心力衰竭 （1）利尿剂 原则：选作用较轻的、小剂量、疗程短、间歇、
交替、缓慢用药，利尿不宜过猛 常用药物：
排钾利尿剂：氢氯塞嗪 25mg po Tid 速尿 20mg im或po
保钾利尿剂：螺内酯 、氨苯蝶啶 心衰时可采用两药合用避免电解质紊乱。
四、治疗（一）急性加重期
第2章 呼吸系统疾病病人的护理

普综内科护理查房肺心病 课件

普综内科护理查房肺心病 课件

4〕饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮 食。
护理措施—清 理 呼 吸 道 无 效
1〕评估患者痰液的颜色、量、性质。 2〕遵医嘱给予化痰药物，并做好吸痰的准备。 3〕遵医嘱配合给予每日雾化吸入湿化气道。 4〕 给予患者定时叩背排痰。 5〕协助患者保持利于咳嗽的体位，指导病人
有效呼吸和咳嗽，加强口腔卫生。 6〕保持病室内空气湿度适宜。
5月6日
5月7日 37 40
小腿周径 左右
35.5 36 35 35
35 32.5
采集图片
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■
采集图片
病
程
5月4日患者夜间咳嗽、咳痰，伴有胸闷、气短，治疗上 遵医嘱给予抗感染、营养心肌等药物治疗。
遵医嘱给予低流量吸氧2L/min,持续的心电监测：P: 108 次／分 R: 25次／分 BP: 130 ／90mmHg Spo2: 78%
学 历: 中 专
职 业:退 休
婚姻 : 已 婚
入院时间：2021-5-4
入院诊断：肺心病 过敏史：无
病史资料
患者以“反复咳嗽、咳痰4年，气短2年， 双下肢浮肿1年〞为主诉，患者家属代诉自 2006年患者开始在受凉后及季节变化时出 现咳嗽、咳痰病症，为白色粘痰。在当地 医院给予抗感染治疗后病症可缓解，但上 述病症反复发作。2年前患者开始出现活动 后气短病症，并逐渐加重，在当地诊断为 “肺心病〞，间断住院治疗。近1年气短病 症加重，夜间不能平卧，并且出现双下肢 浮肿。为进一步诊治，门诊以〞肺心病〞 收住我科。
4〕做好患者个人心里疏导，减少心理压力。 5〕保证睡眠平安：加床档、把必要的生活
用品放在患者随手够的着的地方。
内容程序
介绍疾病 汇报病史 护理诊断 护理措施 健康指导

肺心病护理查房PPT课件

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临床表现
• 1呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发 生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。 表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震 颤等。动脉血氧分压低于3.3kPa（25mmHg）时，动脉血二氧化碳分压超过 9.3kPa（70mmHg）时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡， 从而昏迷以至死亡。
肺心病护理查房
陈小凤
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概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各 种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％ 和12％～34％
• 2心力衰竭往往发生在呼吸衰竭的基础上。患者表现为气急、发绀、心慌、 尿少、上腹胀满，体检可见颈静脉怒张，剑突下有明显心尖搏动，心率快速， 可有房颤或室性期前收缩，三尖瓣区可听到明显收缩期杂音，心前区可闻奔 马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消 失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常。肝脏肿大、压痛，肝颈静 脉反流征阳性。肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重 者可发生休克。面部及下肢呈凹陷性水肿。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理PPT课件

慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理PPT课件

密切观察患者呼吸情况，如有异常应及时 就医；保持呼吸道通畅，避免使用镇静剂 等抑制呼吸的药物。
肺源性心脏病
骨质疏松
积极控制原发病，改善心肺功能；避免过 度劳累和情绪激动等诱发因素；定期进行 心电图和心脏超声检查等监测心脏功能。
适当增加日晒时间，补充维生素D和钙剂等 预防骨质疏松；避免长期使用糖皮质激素等 可能导致骨质疏松的药物。
根据患者的具体情况，制定合适的营养支持计划，包括增加蛋白质 摄入、补充维生素和矿物质等。
提供营养支持和监督
鼓励患者坚持良好的饮食习惯，提供必要的营养支持和监督，确保 营养摄入充足。
心理干预途径
评估患者心理状况
了解患者的情绪状态、焦虑程度等。
提供心理支持和辅导
给予患者必要的心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面 情绪。
随访计划制定和执行
随访计划
根据患者的病情和护理需求，制定个 性化的随访计划，包括随访时间、内 容和方式等。
随访执行
通过电话、短信、邮件或上门拜访等 方式进行随访，及时了解患者的病情 变化和护理需求，并提供相应的指导 和帮助。
03
药物治疗与氧疗护理措施
常用药物种类及作用机制介绍
支气管舒张剂
通过松弛支气管平滑肌扩张支 气管，缓解气流受限，包括长 效β2受体激动剂、糖皮质激素
危险因素
吸烟是COPD最主要的危险因素，吸烟量越大、吸烟年限越 长，COPD的发病率越高。此外，长期接触职业粉尘和化学 物质、室内空气污染、呼吸道感染等也是COPD发病的危险 因素。
病理生理改变与临床表现
病理生理改变
COPD的病理生理改变包括气道和肺部的慢性炎症、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化 应激等，这些改变导致气道重塑、肺气肿和肺功能进行性下降。

慢性肺源性心脏病的护理PPT课件

慢性肺源性心脏病的护理PPT课件
1．气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴 留、肺血管阻力增高有关。
2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过 多、粘稠有关。
3．潜在并发症：肺性脑病。
六、护理措施
(一)活动无耐力
1．休息、活动 （1）代偿期：同肺气肿护。 （2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活
护理，注意采取利于呼吸的体位。 （3）改善睡眠。
3．并发症 水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、
心律失常、休克、消化道出血、DIC等。
肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。
三、检查
1．X线检查 肺动脉高压和右心室肥大的征象。 2．血象检查 红细胞和血红蛋白可升高，急性
感染时白细胞总数增加。 3．血气分析 可有低氧血症和（或）高碳酸血
症。 4．心电图检查 右心室肥大、肺型P波。
一、病因
1．慢性支气管、肺疾病 我国最常见病因COPD。
2．严重的胸廓畸形 3．肺血管疾病 4．其他 神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合
征等。
二、临床表现
（一）肺、心功能代偿期
1.原发病表现 2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现。
（二）肺、心功能失代偿
1.呼吸衰竭 常见诱因 急性呼吸道感染。 表现 呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄
等肺性脑病的表现。
肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时 随二氧化碳潴留的加重而出现。
表现为： 神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震 颤，抽搐，昏睡、昏迷等。
2.右心功能衰竭 （1）症状 原发病症状加重，心悸、消化系统症状。 （2）体征 发绀，颈静脉怒张，心率增快，杂音，肝
大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿。
2．饮食 （1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的
摄入。 （2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。 （3）少食多餐。 3.皮肤护理 注意预防压疮的发生。
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右心室扩大、右心衰竭
心脏病变和心力衰竭
肺动脉高压 右心室代偿性肥大 右心衰竭 全心衰竭
（二）护理评估
1.健康史 ：评估患者有无COPD及其他慢性支气管-肺、胸廓 或肺血管疾病史，有无急性呼吸道感染等诱因。
2.临床表现 （1）肺心功能代偿期：原有支气管肺疾病和肺气肿的表现，
同时出现肺动脉高压和右心室肥厚体征。 （2）肺心功能失代偿期：①呼吸衰竭。②心力衰竭：以右心
病因
①支气管、肺疾病：最多见于COPD占80~90%，其 次支哮、支扩、重症肺结核等。 ②胸廓运动障碍性疾病：较少见。胸廓或脊柱畸形， 神经肌肉疾病如脊髓灰质炎等，引起胸廓活动受限、 肺受压，支气管扭曲或变形，导致肺功能受损、气道 引流不畅、肺部反复感染，进而肺气肿、纤维化，最 终发展为肺心病。 ③肺血管疾病：如原因不明的原发性肺动脉高压。肺 小动脉狭窄、阻塞，肺血管阻力增加，加重右心室负 荷，最终发展成肺心病。
肺动脉高压形成：是慢性肺心病发生的先决条件， 而缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
定义
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的 慢性病变引起的肺组织结构和功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高， 使右心扩张和（或）肥厚，伴或不伴右 心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病 和左心病变引起者。
流行病学
患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。 患病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ 。 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者。 男女无差别。 占住院心脏病的46%-38.5%。
衰竭为主。 （3）并发症：有肺性脑病，水、电解质酸碱平衡失调，心律
失常，休克，消化道出血等。 （4）心理状态：焦虑不安情绪和对治疗缺乏信心。
（1）肺心功能代偿期（包括缓解期） ① 慢性阻塞性肺疾病表现
②肺动脉高压征 ③右心室肥大
慢性咳嗽、咳痰、气促、发 绀、乏力、活动后心悸、呼 吸困难， 肺气肿体征明显
此期主要为原发病慢阻肺的表现。 症状：有慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动 时耐力下降、活动后感心悸。 体征：以肺气肿体征为主，包括:
视诊:桶状胸 触诊:呼吸运动减弱、语颤减弱 叩诊:肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，
甚至消失. 听诊:呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥 远。但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩 期杂音或剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度颈 静脉怒张但静脉压无明显增高。
④肝界下移，下肢浮肿，营养不良等
（1）肺心功能代偿期（包括缓解期）
①慢性阻塞性肺疾病表现 ②肺动脉高压征
肺动脉第二心音增强 颈静脉充盈 三尖瓣区心音强于心尖区
③右心室肥大 ④肝界下移，下肢浮肿，营养不良等
（1）肺心功能代偿期（包括缓解期）
①慢性阻塞性肺疾病表现
②肺动脉高压征
③右心室肥大
剑突下出现收缩期搏动 右心相对浊音界增大 三尖瓣区听到收缩期杂音
④其他：睡眠呼吸暂停综合症，产生低氧血症，使肺 血管收缩，导致肺动脉高压，引起肺心病。
发病机制
肺心病的先决条件
肺心病的关键问题
肺的功能和结构的 不可逆性改变 反复气道感染 低氧血症
肺动脉高压
肺动脉高压的形成因素
1、功能性因素： 缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒
2、解剖性因素 3、血容量增多和血液粘滞度增加
血管管腔狭窄、闭塞
肺血管重塑
肺血管阻力增加
肺动脉高压
反复肺微小 动脉栓塞
3、血容量增多和脉收缩
血液粘滞度
水钠潴留
肺动脉压升高
血容量
心脏病变和心力衰竭
1、 肺循环阻力增加 肺动脉高压
早期
右心室肥厚
进展
右心室代偿 舒张期末压正常
右心室失代偿、排血量下降 残留血量增加，舒张末压增高
高碳酸血症
PaCO2
[H+] ↑
血管对缺氧
收缩敏感性
血管平滑肌收缩
• 肺动脉高压
1、 肺血管阻力增加的功能性因素（重要）
缺氧
高碳酸血症
呼吸性酸中毒
收缩血管的活性物质 血清H+增高 肺血管收缩、阻力增加
肺动脉高压
2、肺血管阻力增加的解剖学因素
慢性炎症
肺泡内压升高
肺泡壁破裂
肺小动脉血管炎 肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减
慢性肺心病患者的护理
（一）概述
慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由支气管 －肺组织、胸廓或肺血管慢性病变引起的肺血管 阻力增加、肺动脉压力增高，进而导致右心室扩 张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病， 并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
病因以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见，约占80 ％～90％。
④肝界下移，下肢浮肿，营养不良等
（2）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）
①呼吸衰竭 缺氧、呼吸困难、紫绀、抽搐、呼吸性酸中毒等 ②右心衰竭 症状：心悸、气促、紫绀加重等 体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、
肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、 三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等
肺、心功能代偿期的临床表现
肺、心功能失代偿期的临床表现
②心力衰竭 ：以右心衰竭为主。
症状：表现为气促、发绀明显，并有心悸、食欲不振、腹 胀、恶心等。
体征：有颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流 阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿。在胸骨左缘第4、5 肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。 可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，少数患者可 出现急性肺水肿或全心衰竭。
1、功能性因素：
缺氧：是形成肺动脉高压的最重要因素。
（1）体液因素： 缺氧性肺血管收缩 占重要地位。 缺氧使缩血管活性物质的作用占优势，使血管收缩
，血管阻力增加。
（2）缺氧---直接使肺血管平滑肌收缩。 缺氧→平滑肌细胞膜对Ca2+通透性↑ ，细胞内
[Ca2+] ↑ →肌肉兴奋--收缩偶联↑→肺血管平滑肌 收缩→血管阻力增加。
肺、心功能失代偿期的临床表现
①呼吸衰竭
呼吸衰竭常先表现为缺氧为主的症状，进一步 发生缺氧和二氧化碳潴留。表现为呼吸困难加重， 气短、胸闷、心悸、头痛等，当Pa02低于5．33kPa （40mmHg）时，可出现明显紫绀。严重缺氧可引起 脑的损伤，表现为表情淡漠、神志恍惚、谵妄、抽 搐、甚至昏迷等肺性脑病的表现。体征有明显发绀 ，球结膜充血水肿，皮肤潮红、多汗等，严重时出 现颅内压升高的表现，视网膜血管扩张、视盘水肿 ，病理反射阳性。