结肠造口术后护理体会
发表时间：2013-12-10T13:48:04.670Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：高良荣孔令环张平贵[导读] 随着生活水平的提高和饮食结构的改变，大肠癌的发病率和死亡率逐年上升。
高良荣孔令环张平贵（解放军第105医院普外科 330031）
【关键词】结肠造口护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0281-02 随着生活水平的提高和饮食结构的改变，大肠癌的发病率和死亡率逐年上升。结肠造口是当前治疗低位直肠癌的主要手术方式，但患者往往难以接受，常表现出悲观失望，焦虑等一系列的心理反应[1]。因实施肠造口术后，不能自主控制排便和排气，给生活带来诸多不便，加上家人的不理解，因而加重患者的心理负担，从而影响了患者的生活质量。他们既需要他人的关心，更需要有专业的护理人员的指
导和治疗，因此如何进行术后的造口护理与康复指导，也是当前面临的一个必须解决的问题。本组122例患者，其中106例永久性结肠造口，16例暂时性结肠造口，现将我院结肠造口护理体会介绍如下：
心理的护理
由于造口改变了患者原因的生活习惯，特别是那些得知造口是终生的会觉得震惊和难以接受。我们护士要细心、耐心，深入了解患者的心理状态，安慰，支持和鼓励患者，介绍成功的例子，说明做肠造口的必要性。而且要求家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理行为变化特点，介绍肠造口的一般情况和护理方法，使他们了解肠造口手术只是将排粪便出口从肛门移至腹部，对消化功能无影响；肠造口一般情况下无痛苦；肠造口本身对性功能无影响，肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善。术后告知患者手术情况，安慰鼓励患者，消除患者术后心理压力，通过心理护理，使患者都能接受手术，并从心理上接受造口。因此，做好反复的解释和心理护理，与患者建立融洽的关系，经常与患者进行交流沟通，使其身心处于有利手术治疗的最佳状态，同时要经常接近患者，经过一段时间的练习，让患者能够如何学会护理造口与正确的选择造口器材，保持乐观的心态，增强治疗的信心。还有要做好患者家属工作，让他们给患者更多的体贴与关心，让家属也参与护理造口的行列中来，帮助患者走出困境，使其尽快接近正常的生活和护理。结肠造口的护理
一般术后初期使用通明的造口袋，以便于观察造口肠管的颜色、有无水肿、周围皮肤有无潮红、糜烂、有无出血、狭窄、回缩、脱垂、造口旁有无肿块突出及脓性分泌物、排大便是否困难以及大便的形状、色泽、规律及数量等，后期可以使用半通明造口袋，可减少视觉刺激，减轻对造口患者的心理压力。结肠造口一般待肠功能恢复后2-3天开放，造口开放后宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开，以防止粪便的污染，轻拭后再用温水清洗造口周围皮肤，后用凡士林纱布覆盖。保持造口周围皮肤清洁干燥，用生理盐水，碘伏消毒液，新洁尔灭等清洗，在皮肤周围涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触而导致的造口周围炎症，糜烂等并发症[2]。使用造口袋时量度好造口袋的大小，造口袋底盘剪得要合适，造口袋剪得过小而使造口受压，影响造口血运，造口袋剪得过大，排泄物接触的造口周围皮肤容易破溃，造口袋贴皮肤时不留褶皱，造口袋三分之一满时就要及时倾倒，造口袋要保持清洁卫生。造口狭窄发生率为6%～15%。多由腹壁浆膜受粪便分泌物刺激而引起炎症反应、肉芽组织增生及疤痕挛缩所致[3]。术后由于瘢痕孪缩，可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气的、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口开放后即开始扩张。扩张时戴手套，用食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2～3指指关节处，至造口内停留3～5 min，动作轻柔开始时1次/d，7～10 d后改为隔日一次，使造口内径保持2.5cm以上,动作轻柔。
结肠造口灌洗
结肠造口灌洗法是利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动，以达到短时间内较彻底的排粪便[4]。训练肠道规律的蠕动，达到与正常人同样有习惯的排便，不仅可以刺激肠道，减轻臭味和排便，还可以养成定时排便的习惯。第一次灌肠时间一般以术后第5天晚餐后1-2小时最佳，以后每天早上或晚上定时灌肠，以餐后灌洗最佳，以利于食物刺激肠蠕动，促进排便。灌洗时间为45分钟，间隔时间由开始的24小时，延至48小时或72小时，少数1次/周。灌洗的温度37-40摄氏度。灌洗的液为500ml左右[5]，灌洗至能自主控制排便为止后而停止，结肠灌洗简单易掌握，一般无造口并发症的均可采用以上方法。
饮食护理
行结肠造口后，扰乱了肠道的正常功能，容易出现便秘，腹泻的症状。术后近期内饮食宜清淡、易消化、高营养为主,逐步过渡到正常饮食。注意饮食卫生，养成定时进食，定时排便的习惯。食物应以易消化低渣无刺激为主，避免太稀或粗纤维太多的食物，宜多食新鲜蔬菜水果，要细嚼慢咽，少食产气的食物，如豆类，产气的饮料等，勿食产生异味的食物，如洋葱，韭菜，大蒜，萝卜等；辛辣类食物要适当控制，脂肪不能摄入过多，还要注意少进不容易消化的食品：如花生、瓜子、松子、核桃和杏仁干果。健康指导
结肠造口的患者自我护理是当今患者本人必须要掌握的一门技术。术后掌握使用造口器材，定期扩造口，造口灌洗都要自我护理来完成[6]。在出院前必须要教会患者自我护理造口，正确使用与更换造口袋，避免一切并发症的发生，生活要有规律，要保持积极向上的心态，要回归要社会中去，多与人交往。平时要注意劳逸结合，避免一切增加腹内压的活动，如咳嗽太剧烈，提重物，要穿宽松的衣服，避免造口受压。参加适量的体育锻炼，生活要规律，保持心情舒畅，尽可能融入正常人的生活，工作和社交活动中，有条件者可参加造口患者协会，学习交流彼此的经验和体会，使病人重拾自信。出院时要建立随访登记本，要定期随访患者，发现异常情况，应及时让患者来院检查，患者本人来也要定期来院复查。
结论
通过对122例结肠造口患者的心理干预，使患者建立术后生存质量的信心，消除其焦虑、抑郁心理，积极配合医护人员的诊疗和护理。术后加强造口的观察护理，有效的减少及预防并发症的发生，使其减少病痛对患者躯体的折磨，在心理上能正确的对待疾病，帮助其提高自理能力，改善其生活质量，增强其战胜疾病的信心，对结肠造口患者的顺利康复起到积极的促进作用，从而让造口患者生活的更加美好。
参考文献
[1]汪建平，汪宗芳，叶新梅等肠造口病人康复[J]中华护理杂字1999.34（10）623-624.
