处方笺格式范例：(说明：煎、服法根据中医辩证
的具体情况开具，以医疗机构中药煎煮室管理规范第四章煎药操作方法为准，本范例仅供参考)
江油市×××医院
处方笺
门诊/住院病历号门诊科室/病区内科床位号一
姓名张三性别男年龄 25岁
开具日期 2012 年 4 月 1 日费别新农合
临床诊断急性扁桃体炎
R：
阿奇霉素片 0.25g×10片
Sig： 0.5g qd
医师张XX 金额
药师（审核、核对、发药）刘XX 药师/士（调配）王XX
江油市×××医院
处方笺
门诊/住院病历号门诊科室/病区内科床位号一
姓名张三性别男年龄 25岁开具日期 2012 年 4 月 1 日费别新农合临床诊断喘证--风寒束肺
R：
炙麻黄9g 桂枝6g 苦杏仁6g 炙甘草3g
桑白皮9g 僵蚕10g
煎、服法：水煎服，用水900毫升，武火急煎15分钟，取药汁400毫升，每次服200毫升，每日2次，饭后温服，
每日1剂。
剂数：3剂
医师张XX 金额
药师（审核、核对、发药）刘XX 药师/士（调配）王XX
江油市×××医院
处方笺
门诊/住院病历号门诊科室/病区内科床位号一
姓名张三性别男年龄 25岁开具日期 2012 年 4 月 1 日费别新农合临床诊断感冒（气虚感冒）
R：
党参10g 茯苓10g 苏叶9g 葛根9g
前胡10g 半夏10g 陈皮10g 枳壳10g
桔梗10g 甘草3g
煎、服法：水煎服，用水1200ml，武火先煎煮沸，文火久煎40分钟，取药汁600ml，每次服200ml，每日3次，饭
后温服，每日1剂。
剂数：3剂
医师张XX 金额
药师（审核、核对、发药）刘XX 药师/士（调配）王XX
江油市×××医院
处方笺
门诊/住院病历号门诊科室/病区内科床位号一
姓名张三性别男年龄 25岁
开具日期 2012 年 4 月 1 日费别新农合
临床诊断胸痹（心血瘀阻） / 冠心病
R：
复方丹参片 64片
Sig： 3片 tid
速效救心丸40mg×60粒
Sig： 240mg tid 医师张XX
金额
药师（审核、核对、发药）刘XX 药师/士（调配）王XX
××××××××医院
处方笺
门诊/住院病历号科室/病区床位号姓名性别年龄
开具日期年月日费别
临床诊断
R：
医师金额
药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）
