宫腔镜电切术中并发症的临床分析
目的:探讨宫腔镜手术中各种并发症成因,并分析相关影响因素和防治措施。方法:采用回顾性研究方法对2006年7月～2009年1月,各类宫腔镜手术中发生并发症的6例患者进行临床分析。结果:统计结果显示发生子宫穿孔1例,不完全子宫穿孔1例,经腹腔镜下缝合修补及保守治疗治愈;发生术中大出血2例,经电凝、应用缩宫素及米索前列醇、宫腔气囊填塞成功止血;发生低钠血症1例,经利尿及静脉补钠治愈;空气栓塞1例,经积极抢救成功。结论:早期发现宫腔镜电切手术中并发症并给予及时恰当的处理,一般预后良好。
标签：宫腔镜;电外科手术;手术,并发症
宫腔镜电切术是近代妇科疾病治疗领域的一门新技术,历经100多年的发展改进,技术设备日臻成熟,以其不开腹、无切口、创伤小、恢复快、保留子宫等优点,成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段。各种并发症可发生于宫腔镜术中、术后早期及术后晚期,其中发生于宫腔镜电切术中的主要是前4种。本文通过对宫腔镜电切手术中各种并发症进行临床分析,探讨其防治措施,以期提高手术疗效及安全性。现将临床分析结果报道如下:
1 临床资料
选自2006年7月～2009年1月,在本院宫腔镜诊治中行各类宫腔镜电切术共2 100例,术中发生并发症6例,发生率为0.286%。患者年龄为25～57岁,孕次0～3次。采用连续硬膜外麻醉行宫-腹联合手术。
2 术中并发症发生情况与防治
2.1子宫穿孔
子宫穿孔共发生1例:1例(1/6)发生在TCRA,宫腔均为肌性结缔组织粘连,范围波及整个宫腔导致宫腔狭窄,无正常子宫内膜,电切时无法看清边界。子宫穿孔是宫腔镜手术最常见和较严重的并发症之一。该例子宫穿孔均经过保守治疗及腹腔镜下缝合修补治愈,这说明术中及时发现并处理,一般患者预后良好。关于子宫穿孔的预防经验是:①对有子宫穿孔的高危因素者,应严密监护。②B超监护的导向和监护。但本研究中有B超或腹腔镜监护的电切手术仍有子宫穿孔发生,说明B超和腹腔镜监护并不能完全防止子宫穿孔。
2.2术中出血
术中大出血2例,1例发生在TCRA,因宫腔粘连广泛遍布白色瘢痕组织,切除瘢痕组织后宫腔小血管弥漫出血,估计出血量达800 ml;另1例出现在TCRM,为直径5 cm的肌壁间突向黏膜下肌瘤,估计出血量达600 ml。宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第二位[1]。
2.3低钠血症
术中发生低钠血症1例,1例发生在TCRM。宫腔镜电切术中需要液体膨宫,在膨宫压力作用下,膨宫介质可进入血液循环。一般认为宫腔镜电切术中膨宫液的吸收有两种途径:一是通过子宫开放血管的血管内吸收,二是通过腹膜的血管外吸收[4]。在术野清晰的情况下,应尽量控制膨宫压力在低水平,并尽量控制手术时间在l h内,可以降低低钠血症与TURP综合征的发生[5]。本文患者均经静脉注射速尿及输注生理盐水或3%氯化钠溶液于治疗后4～24 h血清钠恢复正常。
2.4空气栓塞
行宫腔镜电切术时发生空气栓塞1例,发生在TCRA,是手术中严重、罕见的并发症。电切术即将完成时,膨宫管道内气体被挤入宫腔,患者突然出现胸闷、憋气、喘息、呛咳不止、大汗淋漓、四肢发冷。患者意识清醒,血压110/70 mm Hg,心率100/min,肺部听诊呼吸音粗,可闻及少量湿啰音,血氧饱和度下降至80%。考虑空气栓塞,立即停止宫腔镜操作,患者取头低脚高位,面罩吸氧,静脉输注生理盐水,静脉注射地塞米松10 mg,观察10 min后症状稍缓解,血氧饱和度上升至97%,转ICU继续治疗。
3 讨论
子宫穿孔时最常见的术中并发症。为预防宫腔镜术中子宫穿孔,需注意以下几点:①术前应用海藻杆扩张宫颈,或米索前列醇软化宫颈,促宫颈成熟,可有效扩张宫颈,降低扩张宫颈及置镜的难度,降低宫颈裂伤及扩张宫颈时子宫穿孔的发生率。②对有子宫穿孔高危因素者因其操作简便、无创,其介入是监导宫腔镜手术的首选方法。在B超监护下扩张宫颈,Hegar扩张器沿宫腔线方向进入宫腔,通过宫颈内口后不再向宫底深入,可有助于预防假道形成及子宫穿孔。
发生子宫穿孔时,可有下述征象:①膨宫液不自阴道外溢,但宫腔仍难以扩张;
②宫腔镜下视野模糊不清,无法检查宫腔;③子宫壁上可能窥见一黑洞,膨宫液经其外溢,流入盆腔;④腹腔有液体聚集;⑤有异常出血;⑥镜下可看到腹膜肠管或网膜等腹腔脏器。
宫腔内手术操作中,需要使用液体膨宫以提供良好的手术视野。灌洗液兼有膨宫、冲洗、降温三重作用,膨宫液种类的选择有赖于手术医师的喜好及使用的器械。绝大多数手术采用低浓度液体(电解质或非电解质)介质膨胀宫腔,最大限度地减少或避免宫腔镜手术并发症的发生。
[参考文献]
[1]夏恩兰,夏恩菊,陈芳,等.行宫腔镜手术发生严重并发症35例临床分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(10):596-599.
[2]刘小萍.宫腔镜手术并发症及防治[J].医学综述,2005,12(7):648-650.
[3]段华,夏恩兰,李兰芬.宫腔镜电切术中并发症的临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(11):650-652.
[4]夏恩兰.宫腔镜手术并发症:子宫穿孔[J].国外医学·妇产科学分册,2000,27(5):286-289.
[5]高秀菊,夏恩兰.宫腔镜电切术中生化监测的临床价值[J].中国内镜杂志,2006,12(4):356-359.
[6]曾令芳.24例宫腔镜手术的临床资料分析[J].中国现代医生,2007,45(7):32.
[7]焦榕芳,黄浩,李爱青.宫腔镜与腹腔镜联合手术64例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(33):12.
