肝脏的解剖

肝脏的解剖及生理
首康医院普外科
肝的解剖 肝外观及毗邻关系 肝内管道系统 肝的分段 肝门 肝的供血 肝的显微结构 肝的生理功能
肝脏的大体解剖
肝脏是人体内最大的脏器,重1200克-1500克,左右径约25CM、前后径15CM、上下径6CM。 肝脏为不规则的楔形器官，分膈、脏两面。
肝脏的位置
腹腔淋巴结；②肝右叶、方叶和尾状叶淋巴引流 致肝门区后入腹腔淋巴结；③肝左右叶
膈面即镰状韧带附近及冠状韧带、三角韧带内的 淋巴引流致膈淋巴结后汇入胸骨和纵隔
前后淋巴结；④肝左右叶外侧部淋巴引流致腰淋 巴结。深淋巴引流：一部分沿肝静脉致
膈淋巴结；一部分沿门静脉致肝门部淋巴结。
2、神经分布 主要由左右迷走神经，腹腔神经丛， 右膈神经的部分纤维参与肝神经分布
2021/4/12
肝短静 脉
隔下来自百度文库隙
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肝内管道系统
肝内存在两个管道系统：
一、是包裹于结缔组织鞘内的门静 脉、肝动脉和肝胆管组 成的 Glisson 系统；
二、位于叶间、段间的肝静脉所组成的肝静脉系统。
Glisson 系统
肝静脉系统
肝脏五叶四段分法
肝脏的Couinaud分段
肝硬化时灭能作用减退，体内雌激素增多；引起蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育
抗利尿激素和醛固酮增多；促使体内水、钠潴留，引起水肿、腹水。
3、凝血功能
肝脏合成或产生许多凝血物质的场所。 除上述纤维蛋白和凝血酶原的合成外。还产生凝血因子Ⅴ
、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ和ⅩⅡ。 肝内的的维生素K对凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成
造血：肝内储存铁、铜、维生素B12、叶酸等造血原料；故 间接参加造血。
调节血循环：肝脏本身储存大量血液，急性出血时，能输 出相当量的血液，以维持循环血量的平衡；肝血流量为 1000-1800ml/min。
门静脉压力（7-10mmHg）→肝动脉压力→肝窦（2-6mmHg） →肝静脉（0.5-4mmHg）
肝脏大部分位于右季肋区和腹 上区，小部分达左季肋区
肝大部分被肋弓所覆盖，仅在腹 上区的左、右肋弓之间有小部分 露于剑突下
肝的位置常随呼吸改变，通常平 静呼吸时升降可达2-3cm
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肝脏的毗邻
膈面呈凸形，大部分与膈肌 相贴附；
脏面较扁平，与胃、十二指 肠、胆囊、结肠肝曲，以及 右侧肾和肾上腺相毗邻
肝脏分段方法
肝脏分段的意义：可以了解病灶所处位置， 尤其对于肝脏恶性肿瘤患者，从而指导治疗。 肝脏的分段和肝脏的解剖密切相关，了解了 肝脏的解剖并且应用到影像学的分析中去，
也就可以熟练的了解肝脏的分段了
肝脏的血管分布
肝动脉分支
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门静脉属支
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门体交通支 （portosystemic collateralization）：
石不可缺少的。
4、解毒作用
在代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内主要通过 分解、氧化和结合等方式而成为无毒。
参与结合方式的主要是葡萄糖醛酸、甘氨酸等与毒物结合 后使之失去毒性或排除体外。
5、吞噬和免疫作用及再生能力
肝脏通过单核吞噬细胞系统的Kupffer细胞吞噬作用，将细 菌和其他碎屑从血液中除去；
肝脏组织学
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——不规则的棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万
中央静脉 肝小叶 肝板（肝细胞索），界板
肝血窦 胆小管 门管区 小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管
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肝的生理功能 分泌胆汁 代谢功能 凝血功能 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和调节血液循环
2、脂肪代谢：肝脏能维持体内各种脂质（包括磷脂和胆固醇）的恒定性；
肝脏在脂肪代谢中脂肪的运输与脂蛋白有密切关系，而卵磷脂示合成脂蛋白的 重要原料；当卵磷脂不足时，可导致肝内脂肪堆积；造成脂肪肝。
胆固醇在胆汁中的溶解度，取决于胆盐与卵磷脂按比例的组成，若比例失调则 产生胆固醇结石
3、激素代谢：对雌激素、抗利尿激素（血管升压素）具有灭能作用；肾上腺 皮质和醛固酮的中间代谢大部分在肝内进行。
1.胃底、食管下段交通支 2.直肠下段、肛管交通支 3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支
门、腔静脉间的侧支循环-B
左、右半肝的肝门解剖
肝脏的淋巴引流和神经分布
1、淋巴引流 分深浅两层。浅淋巴管位于肝被膜 的深面，形成淋巴管网，与深淋巴管相
通。浅淋巴引流致：①肝左叶淋巴引流经贲门淋 巴结注入胃上和胃胰淋巴结或直接注入
肝脏具有强大的再生能力，当右三叶肝切除后，余下20%的 正常肝脏组织仍能维持正常的生理活动，并逐渐在1年左右 恢复至原来肝重量。
此外肝脏对缺氧非常敏感，常温下阻断肝脏血流20-30min ，可造成肝细胞不可逆缺氧坏死；因此肝脏外科手术时， 常温阻断肝门一般不应超过15-20分钟。
6、造血和调节血循环
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1、分泌胆汁
每日持续分泌胆汁约 600ml-1000ml； 帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收；
2、代谢功能
1、蛋白质代谢：主要起着合成、脱氨及转氨作用；
合成人体各种重要的蛋白质；如白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原等；如肝脏损 害；可就出现低蛋白血症和凝血功能障碍。另外肝脏还能将大部分氨转变成尿 素，经肾脏排泄；肝细胞损害时，脱氨作用减退，血氨升高，可出现肝性脑病 。
膈面与脏面交界处成锐缘， 右肝的下缘齐右肋缘；左肝 的下缘可在剑突下扪到
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肝脏的下面观
肝脏的分叶 “H”沟 左纵沟： 前部——肝圆韧带 后部——静脉韧带 右纵沟： 前部——胆囊 后部——下腔静脉 横沟：肝门—左、右
肝管、肝固有动脉、 门静脉、神经、淋巴 管
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这种血管内压力的下降梯度，可使血液流向心脏。 肝硬化时，肝内血流受阻，门静脉压力增高，最终导致门
静脉高压。
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肝脏脏面结构
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肝脏的韧带
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肝门 第一肝门 肝脏的横沟和肝蒂
肝动脉、门静脉 和胆管进出肝的
部位
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肝门 第二肝门 位于右纵沟上端
肝右、肝中和肝左 静脉汇入下腔静脉
的部位
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肝门 第三肝门 短小肝静脉注入肝后
侧的下腔静脉
肝短静脉 汇入下腔 静脉的部 位